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宫腔镜2020/2/3 星期一 23:51:03 |
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1、明确不孕不育的子宫性病因:有助于了解习惯性流产的原因，如子宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连等。不孕不育患者在宫腔镜下异常者所占比例较高；宫腔镜与腹腔镜联合检查，更能全面了解不孕不育的原因，并可给予相应的治疗。
2、宫腔镜直视下插管，加压注液可以明确诊断输卵管阻塞和疏通输卵管：输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因。宫腔镜下直视插管加压注液的成熟应用,已使一些输卵管性不孕患者，得到有效诊治并成功获得宫内妊娠，成功率已达80％以上。
3、分离宫腔粘连：宫腔镜直视下不但可对粘连的程度分类，而且还可分离粘连，不伤及正常粘膜，比盲目分离安全、效果好。月经恢复正常率高，从而提高受孕率。
1、 材料与方法
1.1 资料来源 ： 1998年10月至2004年10月在我院诊断为宫腔因素所致的不孕不育患者256例，均经宫腔镜及其他检查排除其他不孕不育因素。这些患者根据具体病因实施了整复性宫腔镜手术。选择其中随访资料完整者234例作为研究对象,随访率达91.4％。
1.2 病例分组 ： 根据病因和所施手术类型，将病例分为3组。子宫中隔组(65例)，宫腔粘连组(100例)，子宫粘膜下肌瘤组(69例)，三组年龄分别为23-34岁(29.05±3.59岁)，25-39岁(29.15±3.46岁)，26-42岁(30.10±3.21岁)。子宫中隔组中完全中隔25例，不全中隔40例，完全中隔合并其他生殖道畸形3例。该组中原发不孕患者11例，继发不孕23例，不育者31例，其中有一人有4次自然流产史。
病例一：患者43岁，发现子宫肌瘤4年，月经量逐年增多导致贫血。从朋友处得知我院可以用射频消融的方式治疗子宫肌瘤前来就诊，做消融的大夫推荐她先用宫腔镜评估一下是否可以在宫腔镜下电切，这样可以降低手术费用，缩短治疗时间。经检查在她的宫腔内发现了两个内突型肌瘤(0型、I型)，很顺利地为她实施了宫腔镜下肌瘤切除术，术后症状很快改善。
病例二：患者31岁，因月经量过多、贫血，诊断为多发子宫肌瘤，在我市一家医院做了经腹子宫肌瘤剔除术，术后3个月症状无改善来我院就诊，经宫腔镜检查发现宫腔内突肌瘤6个，直径1―3cm，分别为0型、Ⅰ型和Ⅱ型，遂进行了镜下电切术，尽最大努力切除能暴露的肌瘤。术后复诊患者月经量明显减少，宫腔形态恢复正常。
半个世纪前出现的经腹子宫肌瘤剔除术曾被给予很高的评价，在治疗疾病的同时又不破坏这个器官的功能无疑是外科手术的最高境界。宫腔镜经自然腔道治疗疾病，将损伤降到最低，真正做到了微创。因此宫腔镜下子宫肌瘤电切术成为让医生最具成就感，让病人最满意的手术。但是作为一项保守性治疗手术，它并不是无所不能的。在保留器官功能的同时也保留了疾病再发的风险，因此要求我们必须有良好的心理承受能力，另外肌瘤的位置也限制了一些手术的可行性，这些都要在手术前作出评估，选择合适的适应症，选择合适的患者，才能将一项新技术带给我们的益处发挥到淋漓尽致。
粘膜下的肌瘤和壁间内突的肌瘤，还有贯通性的肌瘤，所有的宫腔内的肌瘤，可以说是非常好的替代方法，是一种首选的术式，是没有争议的手术，是手术医生成就感最强的一种手术。因为做了这种手术以后，无论是从生育的改善来讲，从控制出血来讲，都非常非常有效，所以说它这个缓解症状，控制出血，几乎是百分之百的疗效，这项手术已经广为流传。
适应症：首先是它的大小，限制在5公分以内，但是不限制有条件的、有经验的、有能力的，或者是特殊体积的。所谓特殊体积就是硬径线可能很长，但是其他的径线比较窄小，依然是可以做的。第二是除外恶性的情况。第三必须是有症状的，当然粘膜下肌瘤没有症状，早晚会出现症状，所以这一条不是特别实用。
还有一个就是宫腔的深度，咱们讲宫腔长度是12厘米，这是因为我们平时所使用的硬镜子有效的工作长度是19厘米，再减去7公分的阴道长度，也只能达到12公分，如果这个子宫腔过长，那么就不可能到达基底，另外如果有个剖宫产，它的子宫前壁和腹壁有粘连，那么这个子宫肌瘤切不下来，也会导致一些困难。
1、宫腔镜直视下插管，加压注液以诊断和疏通输卵管
输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因,发病率约占女性不孕症30％～50％,并且随着性传播疾病发病率的上升、宫腔操作次数的增加已呈逐年上升趋势。宫腔镜下插管加压注液的成熟应用,已使一些输卵管性不孕患者，得到有效诊治并成功获得宫内妊娠，成功率已达80％以上。
2、分离子宫腔粘连
1、宫腔镜直视下插管，加压注液以诊断和疏通输卵管
输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因,发病率约占女性不孕症30％～50％,并且随着性传播疾病发病率的上升、宫腔操作次数的增加已呈逐年上升趋势。宫腔镜下插管加压注液的成熟应用,已使一些输卵管性不孕患者，得到有效诊治并成功获得宫内妊娠，成功率已达80％以上。
2、分离子宫腔粘连
