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子宫内膜2020/2/3 星期一 23:45:56 |
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子宫内膜容受性是辅助生殖技术中胚胎种植成功的关键一环，肥沃营养的“土壤”是保证“种子”着床非常重要的因素，而内膜生长不良是临床处理上的难题，各种药物治疗的效欠佳，给临床医生及患者带来极大困扰。
研究发现，妊娠所需的子宫内膜厚度至少为7mm，若内膜厚度过薄，则妊娠率很低或无妊娠发生，不孕症妇女中，子宫内膜生长不良者并不少见。子宫内膜生长不良的原因主要有子宫先天性发育不良、雌孕激素水平不足、内膜血管生长缺陷，以及子宫内膜创伤如宫腔操作史、Asheman’s综合征等。
如何治疗子宫内膜生长不良的患者一直以来是临床研究的热点和重点，已有的研究报道有使用外源性雌激素、小剂量抗凝剂阿斯匹林、西地那非、生长激素、机械刺激搔刮子宫内膜等。这些方法的疗效或多或少或作用不确切，因此有必要寻找新的、更安全有效的治疗方法。
子宫内膜容受性是辅助生殖技术中胚胎种植成功的关键一环，肥沃营养的“土壤”是保证“种子”着床非常重要的因素，而内膜生长不良是临床处理上的难题，各种药物治疗的效欠佳，给临床医生及患者带来极大困扰。
研究发现，妊娠所需的子宫内膜厚度至少为7mm，若内膜厚度过薄，则妊娠率很低或无妊娠发生，不孕症妇女中，子宫内膜生长不良者并不少见。子宫内膜生长不良的原因主要有子宫先天性发育不良、雌孕激素水平不足、内膜血管生长缺陷，以及子宫内膜创伤如宫腔操作史、Asheman’s综合征等。
如何治疗子宫内膜生长不良的患者一直以来是临床研究的热点和重点，已有的研究报道有使用外源性雌激素、小剂量抗凝剂阿斯匹林、西地那非、生长激素、机械刺激搔刮子宫内膜等。这些方法的疗效或多或少或作用不确切，因此有必要寻找新的、更安全有效的治疗方法。
子宫内膜容受性是辅助生殖技术中胚胎种植成功的关键一环，肥沃营养的“土壤”是保证“种子”着床非常重要的因素，而内膜生长不良是临床处理上的难题，各种药物治疗的效欠佳，给临床医生及患者带来极大困扰。
研究发现，妊娠所需的子宫内膜厚度至少为7mm，若内膜厚度过薄，则妊娠率很低或无妊娠发生，不孕症妇女中，子宫内膜生长不良者并不少见。子宫内膜生长不良的原因主要有子宫先天性发育不良、雌孕激素水平不足、内膜血管生长缺陷，以及子宫内膜创伤如宫腔操作史、Asheman’s综合征等。
如何治疗子宫内膜生长不良的患者一直以来是临床研究的热点和重点，已有的研究报道有使用外源性雌激素、小剂量抗凝剂阿斯匹林、西地那非、生长激素、机械刺激搔刮子宫内膜等。这些方法的疗效或多或少或作用不确切，因此有必要寻找新的、更安全有效的治疗方法。
二、子宫内膜炎治疗方法
1、药物治疗
老年性子宫内膜炎，可应用己烯雌酚每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗。
2、物理治疗
中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕。因此，未育女性不可采用此疗法。
3、手术治疗
重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，一般不推荐使用手术治疗。
（1）并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。
（2）如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素作参考。
（3）非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗。
那么我们如何努力与它和平共处呢?无论现在还是过去，无论药物还是手术，我们总体的目标就是：缓解疼痛，增加受孕机会，防止复发和恶变。
一、缓解疼痛
缓解疼痛的方法有很多，首先我们考虑到的就是止痛剂，我们临床常用的止痛剂有吲哚美辛、阿司匹林、双氢可待因、吗啡等，这些止痛剂各有利弊，前两者没有成瘾性，但胃肠道副反应比较重，后两者有成瘾性，但胃肠道副反应轻。另外一类药物就是激素类药物，如孕激素、抗孕激素药物、促性腺激素释放激素激动剂等，也有镇痛作用。还有中药止痛效果也不错，其中的有效成分与西药相似。因疼痛存在诸多主观因素，个体差异较大，患者可以选择适合自己的止痛剂。
那么我们如何努力与它和平共处呢?无论现在还是过去，无论药物还是手术，我们总体的目标就是：缓解疼痛，增加受孕机会，防止复发和恶变。
一、缓解疼痛
缓解疼痛的方法有很多，首先我们考虑到的就是止痛剂，我们临床常用的止痛剂有吲哚美辛、阿司匹林、双氢可待因、吗啡等，这些止痛剂各有利弊，前两者没有成瘾性，但胃肠道副反应比较重，后两者有成瘾性，但胃肠道副反应轻。另外一类药物就是激素类药物，如孕激素、抗孕激素药物、促性腺激素释放激素激动剂等，也有镇痛作用。还有中药止痛效果也不错，其中的有效成分与西药相似。因疼痛存在诸多主观因素，个体差异较大，患者可以选择适合自己的止痛剂。
子宫内膜异位症的病灶发身在全身各个部位，最常见的在盆腔特别是卵巢上，另外剖腹产疤痕、会阴侧切疤痕处也易发生。目前医学界对子宫内膜异位症的发病原因尚无定论，但普遍认为它与经血反流有密切关系。
如果患者结婚生子，在妊娠之后异位的子宫膜会萎缩，使病情减轻。及早进行治疗，将不会影响女性生育。建议年轻女性应对痛经予以足够重视，月经期内避免剧烈运动，以免经血沿输卵管倒流回盆腔。
有部分内膜异位症为内在性，即子宫肌腺症，继发性进行性痛经是其特征表现，伴有月经量增多、经期延长。子宫肌腺症的痛经比较明显，且会不断加重，部分人经过药物治疗仍不能解决痛经问题，最后不得不切除子宫。
1、始基子宫：子宫极小，长约1-3，无宫腔，常合并无阴道，无生育能力。
2、子宫发育不良(幼稚子宫)：子宫较正常小，宫体与宫颈比例为1：1或2：3，青春期前可用雌孕激素序贯治疗以期子宫发育至正常。
3、双子宫：两子宫各有单一的输卵管及卵巢，常伴双宫颈、双阴道，亦有双宫颈，单阴道或阴道纵膈。双子宫一般可正常怀孕。分娩时未孕子宫可阻碍胎先露下降，偶而见双子宫同时妊娠。同时伴阴道纵膈影响性交的可行手术治疗。
1、始基子宫：子宫极小，长约1-3，无宫腔，常合并无阴道，无生育能力。
2、子宫发育不良(幼稚子宫)：子宫较正常小，宫体与宫颈比例为1：1或2：3，青春期前可用雌孕激素序贯治疗以期子宫发育至正常。
3、双子宫：两子宫各有单一的输卵管及卵巢，常伴双宫颈、双阴道，亦有双宫颈，单阴道或阴道纵膈。双子宫一般可正常怀孕。分娩时未孕子宫可阻碍胎先露下降，偶而见双子宫同时妊娠。同时伴阴道纵膈影响性交的可行手术治疗。
由于子宫内膜异位症的病理生理特点，同其他类型的病变处理一样，卵巢子宫内膜异位囊肿的处理也要综合考虑病人的病情、年龄、生育情况、心理状况等，给以个体化的治疗方案。具体要考虑如下几个因素：
1、囊肿大小。囊肿直径与内异症恶变风险、破裂、术中正常卵巢组织破坏等密切相关。另外，囊肿大小也是影响患者心理状态的疾病因素中最重要指标。因此，无论是医生还是病人，囊肿的直径仍然是目前决定处理方案的最主要因素。对于直径大于5cm的巧克力囊肿，应该手术治疗，对于小于3cm的，一般可以随诊观察。而对于介于两者之间者，则要结合患者年龄、生育状况及心理状态综合考虑。
2、年龄。年龄越大，巧囊恶变风险越大。同时，高龄患者大多已完成生育，对卵巢功能关注程度往往较弱。因此，对大于45岁患者，多考虑手术治疗。
