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诊治2020/2/3 星期一 23:45:55 |
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符合不孕（育）定义的夫妇建议同时就诊，分别进行主要病史采集及体格检查
通过男方精液常规分析、女方盆腔超声、基础内分泌和自然周期监测一个周期的排卵情况，初步评估就诊夫妇的生育能力。
男方精液常规如果有异常，男科处理。男方精液常规正常的前提下，女方如果发现排卵障碍，则可以给予治疗，雄激素过高，排除肾上腺及肿瘤来源的雄激素后，可以给予内分泌调整治疗，比如：一些短效的口服避孕药。高泌乳素血症，可以给予药物降泌乳素治疗。内分泌调整后，仍无自然排卵者，可以给予促排卵治疗，如果有排卵，并且按照医嘱同房3个周期，仍未怀孕，则考虑进行输卵管通畅程度检查。
1、诊断
1.1发病年龄和病史本病
多发生于20-40岁的性成熟期妇女，但近年来结核发病年龄有推迟的趋势，即使绝经后的妇女亦有患结核可能。结核病史对本病的诊断十分重要。生殖器结核。常继发于全身其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。此外，约20％的生殖器结核患者有结核病家族史。因此，应详细询问患者有无结核接触史和自身其他器官结核史，特别是对亲属中有结核病史者更应警惕旧。
妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。
二、早产的诊断及预测
1、早产的诊断：
临床表现：
生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。
1、月经失调；
精液检查显示精子成活率下降，死亡精子超过40%者，称为死精子症(Necrospermia)。
一、首先要明确几个概念：广东省中医院泌尿外科吕立国
1、精液常规中，精子活动力分为ABCD级别，D级精子为不动的精子。不动的D级精子包括没有活力的精子和死精子，都没有授孕能力，但不能认为D级精子就是死精子。
1、宫腔镜直视下插管，加压注液以诊断和疏通输卵管
输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因,发病率约占女性不孕症30％～50％,并且随着性传播疾病发病率的上升、宫腔操作次数的增加已呈逐年上升趋势。宫腔镜下插管加压注液的成熟应用,已使一些输卵管性不孕患者，得到有效诊治并成功获得宫内妊娠，成功率已达80％以上。
2、分离子宫腔粘连
这起伤害女婴案是破了，但是这留给我们怎样的警示，以及一些思考。对于非常急着要孩子的年轻父母，如何对待生育问题，当今的男科医疗市场，鱼龙混杂，不正规的医疗，不负责任的医生，或者根本就是不合格的男科医生。那么，我们急于要孩子的年轻父母如何去就诊。
第一、我们要知道什么是不育症？男性不育患者分为绝对不育和相对不育。绝对不育的患者，是睾丸中不产生精子，而通过精液检查表现为精子相对较少，或活力偏低，都是相对性不育，从理论上说，要让一个女人怀孕，只要一个正常的精子和卵子就可以了，精液相对异常的患者可能怀孕的机率较精液质量表现较好的人机率要低。另外，怀孕还受年龄、疾病等其他因素的影响，一对正常的育龄夫妇每月的怀孕机率仅25％，全年的机率也仅85％。一般认为，未采取避孕措施的育龄夫妇，每一个月经周期平均有25％的机会怀孕，50％在婚后3个月内应当怀孕，72％在婚后6个月内应当怀孕，80～85％在婚后12个月内应当怀孕，还有一部分人可能会在第二年怀孕，或者更长时间。并且女方随着年龄的增长怀孕的概率在30岁以后开始下降，到40岁时大约下降了一半。根据2000年WHO定义，性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者，排除女方因素，即可诊断为不育症。因此如果一对夫妇往往未避孕半年，甚至于1个月未怀孕，就急着要看病，这是不对的。
第二、如何理性看待男科检验化验单。我们拿一份检查化验单，如何来看待化验单？化验检查报告仅仅是参考，不是说检查报告的数值稍微低一点，就会引起不育，并且就同一个人在不时间做检查，检查结果也是有波动的。据报告英国有一个能正常生育的男子连续检查了120周的精液，每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药，也无发热，结果显示精子密度可有显着性波动，并且最低的一次，数值甚至达到严重的少精子症的标准。生育从理论上来说只需要一个精子和一个卵子就可以怀孕，因此看男科不能紧盯着检查报告，检查报告不正常不是说就不怀孕。从以上案例来看，婴儿父亲把弱精子症看成是绝对不能生育了，我们殷切希望此类的悲剧不再重演。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2011年2月就诊于我院生殖医学研究所门诊的不育患者中，有278例经过3次以上的离心精液分析，均提示无精子症，其中57例患者，年龄25~40岁，平均31.2岁。不育时间1~9年，平均3.2年。行精液检查经过3次以上离心后取沉淀滴片镜检，浏览数十高倍视野均未发现精子，所有标本均外观稀薄，呈乳白色，量0.2-1.0ml，PH值均<7.0，行精浆果糖定性实验均阴性，查体：外生殖器发育均正常，体毛正常男性分布，睾丸大小13-25ml，双侧附睾头均可扪及，42例附睾尾未扪及，5例单侧附睾尾扪不清，双侧输精管均未扪及，测定血卵泡刺激素(FSH)4.74±2.17、黄体生成素(LH)3.95±2.63及睾酮(T)697.96±125.80，行超声检查3例患者精囊发育小，54例患者未见精囊回声，57例附睾头均可探及，39例双侧附睾尾部缺如，7例患者单侧附睾尾部缺如，43例患者可见扩张附睾管，最宽达3.6mm，精浆果糖检测阴性，行染色体检查均正常。
成人男女双方同居一处并有正常夫妻生活一年以上，没有采用任何避孕措施的情况下没有怀孕者称不孕不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不育症。男性不育占男性单独和男女共同因素导致不育的50％左右。
男性不育的原因：特发性：无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、死精症
精索静脉曲张：原发性精索静脉曲张、继发性精索静脉曲张
1、输送精子；
2、捕捉卵子；
3、卵子与精子结合的场所；
