 |
诊治2020/2/3 星期一 23:45:55 |
 |
治疗：腹腔镜手术是最好的治疗；助孕技术是最好的治疗；多因素的考虑；方案的个体化。
宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，占RSA的8％。诊断标准：非孕期8号扩宫棒通过宫颈无阻力；孕期通过无痛性的宫颈管消失，宫口扩张（B超提示宫颈口开大2.5cm以上，宫颈长度小于2cm）。
治疗：宫颈环扎术内分泌异常型主要指由于内分泌功能失调所致流产，占10％－20％;
黄体功能不全治疗：
a)促进卵泡发育：CC、HMG。b)促进黄体中期LH峰形成：监测卵泡成熟时，HCG 5000-10000IU肌注。c)黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后，HCG1000-2000IU，隔日一次，共5次。d)黄体功能替代疗法：排卵后每日肌注黄体酮20mg，共10-14天。
多囊卵巢综合征（PCOS）原因：卵子质量和内膜容受性降低；高雄激素血症、高胰岛素血症治疗：降低雄激素、控制体重、二甲双胍、孕期黄体支持Ø 高泌乳素血症：高PRL抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，卵子质量下降及免疫因素。
治疗：溴隐停治疗Ø 甲状腺疾病Ø 糖尿病：亚临床或控制满意的糖尿病不会导致RSA，未经控制胰岛素依赖性糖尿病自然流产率增加。
生殖道感染型生殖道感染型：感染主要指弓形虫、巨细胞病毒等所致流产预后;染色体异常者，目前尚无有效的治疗方法。孕早期绒毛或羊水染色体检查，进行选择性人工流产，故预后最差，再次妊娠成功率的概率为20％。
内分泌因素异常者，能通过有效的治疗方法，成功妊娠的概率达90％以上，因而预后最佳。
其他因素的RSA预后介于上两者之间同种免疫型该型流产的诊断是排除性诊断，即排除染色体、解剖、感染、内分泌以及自身免疫等方面的病因，未能发现导致流产的原因，也可称为原因不明复发性流产。主要指抗磷脂抗体综合症（APS）所致流产，APS的诊断标准是至少一项临床症状（流产或血栓栓塞）和一项实验室指标，即间隔6周或以上抗磷脂抗体出现2次以上阳性，目前常用的抗磷脂抗体（APA）检测手段为：
a)抗心磷脂抗体（ACL）；b)抗β2-GP1抗体；c)狼疮抗凝因子APA对妊娠的影响。
APA从胚胎着床和早期胎盘形成阶段就发挥病理毒性作用：
a)ACL能浸润滋养叶细胞表面的磷脂类分子，通过抗体介导的免疫毒性作用，抑制滋养叶细胞增殖；b)干扰滋养叶细胞分泌、合成功能；c)抑制滋养叶细胞分化为合体滋养叶细胞；d)抑制胚胎着床和生长。
胚胎着床后和胎盘逐步形成阶段，APA通过加速血栓形成机制，引起胎盘内血管网络微血栓形成，血流灌注不足，使患者处于易栓状态。
致病机制
有2次或2次以上连续的自然流产即为复发性自然流产。
二、复发性自然流产的病因
复发性流产(ERSA)有一定的自愈比例。流行病学研究显示，即使连续自然流产4次，再次妊娠也有55％成功的概率。预后最差的是染色体异常，不考虑染色体异常的类型，再次妊娠有20％的成功概率。而内分泌因素所致的ERSA，由于已有针对性的治疗，成功妊娠的概率达90％以上，预后最佳。
男性不育患者在诊疗过程中需要注意以下六大问题：
一、选择正规的专科医院和专科医生是诊疗的关键
不孕不育夫妇由于要求解决生育问题的迫切心情，许多时候头脑不清，往往存在盲目求医的情况，有的人只看电视和报刊广告宣传，到处求医或购买所谓的“灵丹妙药”，最终的结果很可能是人财两空，或治疗结果适得其反，甚至错过了最佳的治疗时机。
男性不育患者在诊疗过程中需要注意以下六大问题：
一、选择正规的专科医院和专科医生是诊疗的关键
不孕不育夫妇由于要求解决生育问题的迫切心情，许多时候头脑不清，往往存在盲目求医的情况，有的人只看电视和报刊广告宣传，到处求医或购买所谓的“灵丹妙药”，最终的结果很可能是人财两空，或治疗结果适得其反，甚至错过了最佳的治疗时机。
男性不育患者在诊疗过程中需要注意以下六大问题：
一、选择正规的专科医院和专科医生是诊疗的关键
不孕不育夫妇由于要求解决生育问题的迫切心情，许多时候头脑不清，往往存在盲目求医的情况，有的人只看电视和报刊广告宣传，到处求医或购买所谓的“灵丹妙药”，最终的结果很可能是人财两空，或治疗结果适得其反，甚至错过了最佳的治疗时机。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2011年2月就诊于我院生殖医学研究所门诊的不育患者中，有278例经过3次以上的离心精液分析，均提示无精子症，其中57例患者，年龄25~40岁，平均31.2岁。不育时间1~9年，平均3.2年。行精液检查经过3次以上离心后取沉淀滴片镜检，浏览数十高倍视野均未发现精子，所有标本均外观稀薄，呈乳白色，量0.2-1.0ml，PH值均<7.0，行精浆果糖定性实验均阴性，查体：外生殖器发育均正常，体毛正常男性分布，睾丸大小13-25ml，双侧附睾头均可扪及，42例附睾尾未扪及，5例单侧附睾尾扪不清，双侧输精管均未扪及，测定血卵泡刺激素(FSH)4.74±2.17、黄体生成素(LH)3.95±2.63及睾酮(T)697.96±125.80，行超声检查3例患者精囊发育小，54例患者未见精囊回声，57例附睾头均可探及，39例双侧附睾尾部缺如，7例患者单侧附睾尾部缺如，43例患者可见扩张附睾管，最宽达3.6mm，精浆果糖检测阴性，行染色体检查均正常。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2011年2月就诊于我院生殖医学研究所门诊的不育患者中，有278例经过3次以上的离心精液分析，均提示无精子症，其中57例患者，年龄25~40岁，平均31.2岁。不育时间1~9年，平均3.2年。行精液检查经过3次以上离心后取沉淀滴片镜检，浏览数十高倍视野均未发现精子，所有标本均外观稀薄，呈乳白色，量0.2-1.0ml，PH值均<7.0，行精浆果糖定性实验均阴性，查体：外生殖器发育均正常，体毛正常男性分布，睾丸大小13-25ml，双侧附睾头均可扪及，42例附睾尾未扪及，5例单侧附睾尾扪不清，双侧输精管均未扪及，测定血卵泡刺激素(FSH)4.74±2.17、黄体生成素(LH)3.95±2.63及睾酮(T)697.96±125.80，行超声检查3例患者精囊发育小，54例患者未见精囊回声，57例附睾头均可探及，39例双侧附睾尾部缺如，7例患者单侧附睾尾部缺如，43例患者可见扩张附睾管，最宽达3.6mm，精浆果糖检测阴性，行染色体检查均正常。
少儿在身体迅速生长和睾丸血供增加时期，该病发病率升高的机制不明。由于局部温度增高，雄激素不足，血液毒性物质积累等，导致睾丸生殖细胞凋亡。
20％患儿有睾丸较严重损害，而46％未发现睾丸异常。少儿或成年患者的睾丸病理损害特征相近。精索静脉曲张为2-3级时，超过70％有左侧睾丸发育不良。约20％的患儿有生育问题，其睾丸损害逐步加重。
数篇报告提示，睾丸在精索静脉术后，可以快速“追赶式”发育，76.4％（52.6-93.8％)有睾丸增大。其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关。
