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镜下2020/2/3 星期一 23:50:30 |
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病例一：患者43岁，发现子宫肌瘤4年，月经量逐年增多导致贫血。从朋友处得知我院可以用射频消融的方式治疗子宫肌瘤前来就诊，做消融的大夫推荐她先用宫腔镜评估一下是否可以在宫腔镜下电切，这样可以降低手术费用，缩短治疗时间。经检查在她的宫腔内发现了两个内突型肌瘤(0型、I型)，很顺利地为她实施了宫腔镜下肌瘤切除术，术后症状很快改善。
病例二：患者31岁，因月经量过多、贫血，诊断为多发子宫肌瘤，在我市一家医院做了经腹子宫肌瘤剔除术，术后3个月症状无改善来我院就诊，经宫腔镜检查发现宫腔内突肌瘤6个，直径1―3cm，分别为0型、Ⅰ型和Ⅱ型，遂进行了镜下电切术，尽最大努力切除能暴露的肌瘤。术后复诊患者月经量明显减少，宫腔形态恢复正常。
半个世纪前出现的经腹子宫肌瘤剔除术曾被给予很高的评价，在治疗疾病的同时又不破坏这个器官的功能无疑是外科手术的最高境界。宫腔镜经自然腔道治疗疾病，将损伤降到最低，真正做到了微创。因此宫腔镜下子宫肌瘤电切术成为让医生最具成就感，让病人最满意的手术。但是作为一项保守性治疗手术，它并不是无所不能的。在保留器官功能的同时也保留了疾病再发的风险，因此要求我们必须有良好的心理承受能力，另外肌瘤的位置也限制了一些手术的可行性，这些都要在手术前作出评估，选择合适的适应症，选择合适的患者，才能将一项新技术带给我们的益处发挥到淋漓尽致。
无精子症的病因大致可分为三种：输精管道阻塞、性交或射精异常、睾丸生精功能障碍；对于前两种情况，可尝试手术修复或药物治疗，也可以通过“试管”怀孕（体外受精-单精子注射），但睾丸生精功能障碍的患者，除部分病例可通过内分泌治疗改善外，暂无确切的治疗方法。
对于那些生精功能障碍导致无精的患者，常规采用睾丸穿刺活检，希望能发现残存少量生精能力的睾丸组织，以提取精子用于“试管”助孕；可惜，毕竟有超过半数的此类患者无法找到精子，尤其是那些睾丸发育不良、严重萎缩、合并相关遗传疾病的患者，获取精子成功率极低。因此，既往的许多泌尿外科著作中，把睾丸体积明显缩小（<5ml）、性激素明显异常（FSH >32u/L 或正常上限2倍）、克氏征（47 XXY）、卡曼综合征等列为睾丸活检的禁忌情况，认为对此类患者提取睾丸组织的意义极小、难有发现精子的希望，建议前往精子库申请供精助孕。
幸运的是，随着生殖相关研究的不断深入以及诊疗技术的更新，许多藩篱正逐渐被突破。1999年，国外学者开始将手术显微镜应用于睾丸切开活检，以提高严重生精障碍患者获取精子的概率；此后，越来越多的男科医师通过该技术为患者找到精子并成功生育出正常的后代，而且，目前国内外报道的手术结果显示，即使患者的睾丸体积异常细小、或合并遗传疾病（克氏征），手术取精的成功率也并未降低，这使得不少以往被判“死刑”的患者重新得到了生育的希望。
近年来，随着显微镜技术在泌尿外科的应用，越来越多的显微镜下精索静脉结扎术应用于临床中。显微镜下精索静脉结扎术可将精索的动脉与淋巴管精细的分离出来并保护好，彻底的结扎静脉血管，手术安全、并发症少，术后精液改善情况及症状改善情况好，住院时间短，目前已经成为国外精索静脉曲张的首先手术方式。
国外大规模的临床研究表明，显微镜下精索静脉结扎术在复发率、手术并发症发生率及精液质量改善方面均优于其他手术方式。国内少数医院泌尿男科专家开始将此技术引入临床，取得了很好的疗效。
相信，显微镜下精索静脉结扎术也将会成为国内治疗精索静脉曲张的首先手术方式，服务于国内的广大患者。
近年来，随着显微镜技术在泌尿外科的应用，越来越多的显微镜下精索静脉结扎术应用于临床中。显微镜下精索静脉结扎术可将精索的动脉与淋巴管精细的分离出来并保护好，彻底的结扎静脉血管，手术安全、并发症少，术后精液改善情况及症状改善情况好，住院时间短，目前已经成为国外精索静脉曲张的首先手术方式。
国外大规模的临床研究表明，显微镜下精索静脉结扎术在复发率、手术并发症发生率及精液质量改善方面均优于其他手术方式。国内少数医院泌尿男科专家开始将此技术引入临床，取得了很好的疗效。
相信，显微镜下精索静脉结扎术也将会成为国内治疗精索静脉曲张的首先手术方式，服务于国内的广大患者。
与开放手术相比，腹腔下精索静脉结扎术有以下几种优势：
1、因可利用一个小口同时行双侧精索静脉结扎术、不需另外再切口、省时间、不开刀、创伤小，术后伤口不用缝合；
2、腹腔镜有放大作用、视野清晰（镜子能将精索静脉放大8倍），有利于彻底分辨精索血管而防止误扎睾丸动脉而引致的睾丸萎缩；
与开放手术相比，腹腔下精索静脉结扎术有以下几种优势：
1、因可利用一个小口同时行双侧精索静脉结扎术、不需另外再切口、省时间、不开刀、创伤小，术后伤口不用缝合；
2、腹腔镜有放大作用、视野清晰（镜子能将精索静脉放大8倍），有利于彻底分辨精索血管而防止误扎睾丸动脉而引致的睾丸萎缩；
1、 资料与方法
1.1 临床资料 我院泌尿外一科自2003年2月至2008年4月收治76例精索静脉曲张患者，年龄15～55岁，平均年龄23+ 1岁。单侧精索静脉曲张68例(占89.5％)，双侧精索静脉曲张8例(占10.5％);中度曲张者55例，重度曲张者22例。其中阴囊坠胀不适者42例;以疼痛为主要症状者19例;精液检查明显异常患者15例，伴不育者8例,精液密度500万～1800万/ml，a+b:8～32％,平均19.3％。全部患者术前行彩色多普勒超声检查确诊并排除继发性精索静脉曲张。以中重度精索静脉曲张、症状明显或精液异常为手术适应征。
1.2 手术方法 76例患者全部采用气管插管全身麻醉，术前留置导尿管，头低脚高位。脐下缘作弧形切口约l cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立二氧化碳人工气腹，压力至12～14 mm Hg后拔出气腹针，穿入lO mm 套管，置视向角3O°腹腔镜，观察肠管有无损伤，直视下于双侧麦氏点分别穿入5 mm 套管作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，并牵拉患侧睾丸进一步证实。距内环口3 cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2～3 cm，游离出精索血管约2c m。用4号丝线结扎精索静脉2次。排空腹腔内气体，压力<5 mm Hg时再次检查术野有无渗血，然后退出操作器械。
1、 资料与方法
1.1 临床资料 我院泌尿外一科自2003年2月至2008年4月收治76例精索静脉曲张患者，年龄15～55岁，平均年龄23+ 1岁。单侧精索静脉曲张68例(占89.5％)，双侧精索静脉曲张8例(占10.5％);中度曲张者55例，重度曲张者22例。其中阴囊坠胀不适者42例;以疼痛为主要症状者19例;精液检查明显异常患者15例，伴不育者8例,精液密度500万～1800万/ml，a+b:8～32％,平均19.3％。全部患者术前行彩色多普勒超声检查确诊并排除继发性精索静脉曲张。以中重度精索静脉曲张、症状明显或精液异常为手术适应征。
1.2 手术方法 76例患者全部采用气管插管全身麻醉，术前留置导尿管，头低脚高位。脐下缘作弧形切口约l cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立二氧化碳人工气腹，压力至12～14 mm Hg后拔出气腹针，穿入lO mm 套管，置视向角3O°腹腔镜，观察肠管有无损伤，直视下于双侧麦氏点分别穿入5 mm 套管作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，并牵拉患侧睾丸进一步证实。距内环口3 cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2～3 cm，游离出精索血管约2c m。用4号丝线结扎精索静脉2次。排空腹腔内气体，压力<5 mm Hg时再次检查术野有无渗血，然后退出操作器械。
精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的有效方法之一，传统腹腔镜手术一般采用三或四孔法手术，2010年7月～2011年6月我科行两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张16例，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
临床资料
精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的有效方法之一，传统腹腔镜手术一般采用三或四孔法手术，2010年7月～2011年6月我科行两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张16例，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
临床资料
