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子宫肌瘤2020/2/3 星期一 23:46:42 |
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被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20％——30％以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。
二、子宫肌瘤产生的原因
有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。
那么为什么未生育患者大的子宫肌瘤要挖除？
因为妊娠期子宫肌瘤常随子宫增大而增大，有时子宫肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，容易出现子宫肌瘤变性，以红色变性为多见，红色变性表现为发热、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高。且子宫肌瘤对妊娠各期、分娩及产褥早期一系列不利影响、如流产率高、胎位不正、剖宫产率高、产后出血多等。
一般认为，患有子宫肌瘤的患者，肌瘤的最大直径超过4-5cm时，应该在孕前行子宫肌瘤挖除术！如果患有子宫肌瘤，且肌瘤的量较大，只要是没有查出其他的不育原因，不管肿瘤有多少，不管肿瘤有多大，均可以挖除，术后应避孕半年到一年。
那么为什么未生育患者大的子宫肌瘤要挖除？
因为妊娠期子宫肌瘤常随子宫增大而增大，有时子宫肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，容易出现子宫肌瘤变性，以红色变性为多见，红色变性表现为发热、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高。且子宫肌瘤对妊娠各期、分娩及产褥早期一系列不利影响、如流产率高、胎位不正、剖宫产率高、产后出血多等。
一般认为，患有子宫肌瘤的患者，肌瘤的最大直径超过4-5cm时，应该在孕前行子宫肌瘤挖除术！如果患有子宫肌瘤，且肌瘤的量较大，只要是没有查出其他的不育原因，不管肿瘤有多少，不管肿瘤有多大，均可以挖除，术后应避孕半年到一年。
（1）年轻要求保留生育功能者。
（2）因肌瘤所致不孕或流产者，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕及胎儿成活。
（3）子宫肌瘤较小，症状轻微，近绝经年龄者，应用药物后使子宫及肌瘤萎缩而免于手术。
在一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂进行栓塞阻断肌瘤的血供，达到“饿死”肌瘤的目的。
2、子宫肌瘤的介入治疗术中是否痛苦？
介入治疗是在麻醉下完成，因此手术时无痛苦。
主持人：子宫肌瘤的患病率有多高？为什么称其为妇科“第一瘤”？
陈春林：子宫肌瘤的患病率国际上目前没有一个统一的数据，以往的统计是以每间医院子宫肌瘤占妇科病的多少来计算，一般为3~20％。但在尸体解剖中，30岁以上的妇女20％存在子宫肌瘤。近年来随着B超、彩超等先进设备的应用普及，国内外学者都认为20％这个数据比较符合实际，也就是说，30岁以上的妇女，五个人之中就有一个患子宫肌瘤，因此，将子宫肌瘤称为“妇科第一瘤”一点不为过。
主持人：什么样的人容易患子宫肌瘤？
南方医科大学南方医院妇产科刘萍：
你好，手术过程中一般只会将比较大的肌瘤剔除，像一些小的1-2cm左右的肌瘤是没有必要剔除的，因为这种小肌瘤剔除对子宫损伤很大，像你女儿这么多肌瘤，如果将所有小的黄豆大小的肌瘤全部都剔除的话，她的子宫会损伤很大，创口很多，基本上留下来的子宫也是满目疮痍，弊大于利，所以术中手术医师会根据情况将一些大点的肌瘤能剔除的尽量剔除，此外，还有一些肌瘤非常小，长在子宫肌层，术中根本无法发现也无法剔除，这就是你女儿手术后仍然存在一些小的肌瘤的原因，术后B超检查提示的小肌瘤有可能是术前就存在，术中无法剥除的肌瘤，也有可能是新发小肌瘤，不能确定，暂时不用去管它，定期复查B超观察肌瘤有无增大即可。
妊娠合并子宫肌瘤对于妊娠和分娩是存在一定的影响的，小的肌瘤一般影响不大，可以正常妊娠和分娩。但是妊娠过程中可能出现肌瘤增大、肌瘤红色变性，蒂扭转等情况，需要进行相应处理的，当然较大的肌瘤在妊娠和分娩过程中可能会引起相应的一些并发症出现，但是出现这种情况都会有相应应对措施的。
南方医科大学南方医院妇产科刘萍：
你好，手术过程中一般只会将比较大的肌瘤剔除，像一些小的1-2cm左右的肌瘤是没有必要剔除的，因为这种小肌瘤剔除对子宫损伤很大，像你女儿这么多肌瘤，如果将所有小的黄豆大小的肌瘤全部都剔除的话，她的子宫会损伤很大，创口很多，基本上留下来的子宫也是满目疮痍，弊大于利，所以术中手术医师会根据情况将一些大点的肌瘤能剔除的尽量剔除，此外，还有一些肌瘤非常小，长在子宫肌层，术中根本无法发现也无法剔除，这就是你女儿手术后仍然存在一些小的肌瘤的原因，术后B超检查提示的小肌瘤有可能是术前就存在，术中无法剥除的肌瘤，也有可能是新发小肌瘤，不能确定，暂时不用去管它，定期复查B超观察肌瘤有无增大即可。
妊娠合并子宫肌瘤对于妊娠和分娩是存在一定的影响的，小的肌瘤一般影响不大，可以正常妊娠和分娩。但是妊娠过程中可能出现肌瘤增大、肌瘤红色变性，蒂扭转等情况，需要进行相应处理的，当然较大的肌瘤在妊娠和分娩过程中可能会引起相应的一些并发症出现，但是出现这种情况都会有相应应对措施的。
南方医科大学南方医院妇产科刘萍：
你好，手术过程中一般只会将比较大的肌瘤剔除，像一些小的1-2cm左右的肌瘤是没有必要剔除的，因为这种小肌瘤剔除对子宫损伤很大，像你女儿这么多肌瘤，如果将所有小的黄豆大小的肌瘤全部都剔除的话，她的子宫会损伤很大，创口很多，基本上留下来的子宫也是满目疮痍，弊大于利，所以术中手术医师会根据情况将一些大点的肌瘤能剔除的尽量剔除，此外，还有一些肌瘤非常小，长在子宫肌层，术中根本无法发现也无法剔除，这就是你女儿手术后仍然存在一些小的肌瘤的原因，术后B超检查提示的小肌瘤有可能是术前就存在，术中无法剥除的肌瘤，也有可能是新发小肌瘤，不能确定，暂时不用去管它，定期复查B超观察肌瘤有无增大即可。
妊娠合并子宫肌瘤对于妊娠和分娩是存在一定的影响的，小的肌瘤一般影响不大，可以正常妊娠和分娩。但是妊娠过程中可能出现肌瘤增大、肌瘤红色变性，蒂扭转等情况，需要进行相应处理的，当然较大的肌瘤在妊娠和分娩过程中可能会引起相应的一些并发症出现，但是出现这种情况都会有相应应对措施的。
