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试管婴儿2020/2/3 星期一 23:45:56 |
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来自瑞典乌普萨拉市的一家大学儿童医院的医疗人员博.斯特龙贝里和他的同事们仔细观察了5680名经人工受精培育而成的婴儿，并与1.136万名年纪和家庭背景相仿的经自然受精生成的婴儿进行比较，结果发现，前者出生时患脑瘫的几率比后者高3倍;此外，前者出现发育迟缓现象的几率也比后者高4倍。
脑瘫又称大脑性麻痹，患病者因为大脑受损会出现运动机能、语言和记忆的丧失等症状。斯特龙贝里研究小组的研究人员认为，试管婴儿容易患有脑瘫主要是因为人工受精造成的一些副作用，比如说多胞怀孕、婴儿早产以及出生时体重过低。
因此研究人员建议，以后在人工受精过程中，最好每次只向母体注射一个受精胚胎，这样不仅可以降低双胞胎以及多胞胎的几率，而且可减少由此引起的早产和出生时体重过低的现象，从而减少新生儿脑瘫的发病率。
来自瑞典乌普萨拉市的一家大学儿童医院的医疗人员博.斯特龙贝里和他的同事们仔细观察了5680名经人工受精培育而成的婴儿，并与1.136万名年纪和家庭背景相仿的经自然受精生成的婴儿进行比较，结果发现，前者出生时患脑瘫的几率比后者高3倍;此外，前者出现发育迟缓现象的几率也比后者高4倍。
脑瘫又称大脑性麻痹，患病者因为大脑受损会出现运动机能、语言和记忆的丧失等症状。斯特龙贝里研究小组的研究人员认为，试管婴儿容易患有脑瘫主要是因为人工受精造成的一些副作用，比如说多胞怀孕、婴儿早产以及出生时体重过低。
因此研究人员建议，以后在人工受精过程中，最好每次只向母体注射一个受精胚胎，这样不仅可以降低双胞胎以及多胞胎的几率，而且可减少由此引起的早产和出生时体重过低的现象，从而减少新生儿脑瘫的发病率。
1、就患者而言，病人本身是压力的主体，首先需要调整好自己在家庭中的人际关系，与家庭成员具有良好的沟通，而在病人中有不少是瞒着家庭在进行治疗，一旦治疗失败面临的压力可想而知。
另外不孕不育是夫妇双方的问题，夫妇双方应相互理解、同诊同治，在诊疗过程中，互相鼓励，这样可减轻彼此的焦虑感和自卑感，勇气会增加很多，从而也增进了夫妇之间的感情，尤其让女方感到安全感，更容易克服在治疗过程中生活上、经济上、思想上的各种困难。
2、就医方而言，这就要求我们重视病人的主观感受和机能状态, 尊重每个病人的风俗、习惯、文化、信仰和人格, 为病人提供自然、和谐、自由的氛围, 帮助病人了解疾病的发生、发展、预防以及治疗、护理、康复的科学知识, 尽早纠正他们对疾病的错误和片面的认识, 减轻其心理负担。
女方感冒
促排卵前感冒发烧一般应积极治疗感冒，不要急着开始促排卵，病毒感染可能影响促排卵效果和卵泡质量。一般需要先恢复健康，调理2～3个月，等身心状态良好，病毒清除后，才开始促排卵。
促排卵过程中感冒如果体温不高于38℃，多喝水、多休息，退热后可正常取卵;如果体温高于38℃，应在医生指导下，选择孕妇安全的退热药;如果体温持续不退，建议酌情取消本周期。
为了适时从卵巢采集排卵前成熟或近成熟的卵母细胞，精确地监测排卵前卵泡成熟的进程极为重要。利用自然月经周期采卵往往只能取到一个卵细胞。为了增加成功的机会，增加发育卵泡以获得多个卵子，现多采用有刺激周期方法（也称促超排卵），一次可取得3个以上的卵母细胞。
①自然月经周期中进行排卵前监测：世界上首例试管婴儿成功就是用自然周期监测排卵期排卵的。通过基础体温测定、内分泌测定（血雌二醇值、尿中黄体生成素值）和B超的监测，配合临床观察（宫颈粘液变化等）确定取卵时日。
② B超监测：应与内分泌测定密切配合。
③促超排卵：目前促超排卵主要有4种方案：克罗米芬―人绝经后促性腺激素（HMG）―绒毛膜促性腺激素（HCG）;HMG―HCG;促卵泡激素（FSH）―HCG;促性腺激素释放激素（GnRH）―HMG―HCG。常规使用克罗米芬―HMG―HCG方案。
（2）采卵：在确定的时间采卵。
采卵的途径有：
①剖腹直视下穿刺卵泡取卵。
②经腹腔镜取卵。
③B超引导下经腹壁、尿道膀胱或阴道穿刺取卵。目前多采用经腹腔镜或B超指引下经阴道取卵，后者尤为方便。
（3）卵子培养：
吸出卵泡液后，立即寻找卵子。取出卵细胞后，置入装有人工培养液的培养皿内，并放入一定量的卵泡液，有助于卵细胞的生长发育。培养时间取决于所取卵泡的成熟度，成熟者一般培养2~6小时。
（4）体外授精：
收集精液后应用洗涤法使精液体外获能，然后放入装有卵细胞的培养液内，培养15~24小时，在解剖显微镜下检查，如看到有两个原核存在于卵母细胞原浆中表示已授精，再继续培养36~42小时。当镜下观察到受精卵已分裂至4~8个细胞时，可考虑作胚胎移植。
（5）胚胎移植：
阴道及宫颈用生理盐水清洁再用培养液擦洗，将金属或塑料导管置入颈管内。另一助手在显微镜下用1.3mm的聚四氟乙烯管从培养液内吸出胚胎细胞加吸0.03~0.05ml 培养液或0.03~0.05ml受试者血清，将此管插入宫颈管导管内放至距宫底0.5cm处，送胚胎入宫腔。胚胎移植后需卧床24小时，限制活动3~4天，接受黄体酮治疗。移植后2周作β-GCG测定，如无妊娠情况，停用黄体酮。移植成功的妊娠属高危妊娠予以监护。
为了适时从卵巢采集排卵前成熟或近成熟的卵母细胞，精确地监测排卵前卵泡成熟的进程极为重要。利用自然月经周期采卵往往只能取到一个卵细胞。为了增加成功的机会，增加发育卵泡以获得多个卵子，现多采用有刺激周期方法（也称促超排卵），一次可取得3个以上的卵母细胞。
①自然月经周期中进行排卵前监测：世界上首例试管婴儿成功就是用自然周期监测排卵期排卵的。通过基础体温测定、内分泌测定（血雌二醇值、尿中黄体生成素值）和B超的监测，配合临床观察（宫颈粘液变化等）确定取卵时日。
② B超监测：应与内分泌测定密切配合。
③促超排卵：目前促超排卵主要有4种方案：克罗米芬―人绝经后促性腺激素（HMG）―绒毛膜促性腺激素（HCG）;HMG―HCG;促卵泡激素（FSH）―HCG;促性腺激素释放激素（GnRH）―HMG―HCG。常规使用克罗米芬―HMG―HCG方案。
（2）采卵：在确定的时间采卵。
采卵的途径有：
①剖腹直视下穿刺卵泡取卵。
②经腹腔镜取卵。
③B超引导下经腹壁、尿道膀胱或阴道穿刺取卵。目前多采用经腹腔镜或B超指引下经阴道取卵，后者尤为方便。
（3）卵子培养：
吸出卵泡液后，立即寻找卵子。取出卵细胞后，置入装有人工培养液的培养皿内，并放入一定量的卵泡液，有助于卵细胞的生长发育。培养时间取决于所取卵泡的成熟度，成熟者一般培养2~6小时。
（4）体外授精：
收集精液后应用洗涤法使精液体外获能，然后放入装有卵细胞的培养液内，培养15~24小时，在解剖显微镜下检查，如看到有两个原核存在于卵母细胞原浆中表示已授精，再继续培养36~42小时。当镜下观察到受精卵已分裂至4~8个细胞时，可考虑作胚胎移植。
（5）胚胎移植：
阴道及宫颈用生理盐水清洁再用培养液擦洗，将金属或塑料导管置入颈管内。另一助手在显微镜下用1.3mm的聚四氟乙烯管从培养液内吸出胚胎细胞加吸0.03~0.05ml 培养液或0.03~0.05ml受试者血清，将此管插入宫颈管导管内放至距宫底0.5cm处，送胚胎入宫腔。胚胎移植后需卧床24小时，限制活动3~4天，接受黄体酮治疗。移植后2周作β-GCG测定，如无妊娠情况，停用黄体酮。移植成功的妊娠属高危妊娠予以监护。
为了适时从卵巢采集排卵前成熟或近成熟的卵母细胞，精确地监测排卵前卵泡成熟的进程极为重要。利用自然月经周期采卵往往只能取到一个卵细胞。为了增加成功的机会，增加发育卵泡以获得多个卵子，现多采用有刺激周期方法（也称促超排卵），一次可取得3个以上的卵母细胞。
①自然月经周期中进行排卵前监测：世界上首例试管婴儿成功就是用自然周期监测排卵期排卵的。通过基础体温测定、内分泌测定（血雌二醇值、尿中黄体生成素值）和B超的监测，配合临床观察（宫颈粘液变化等）确定取卵时日。
② B超监测：应与内分泌测定密切配合。
③促超排卵：目前促超排卵主要有4种方案：克罗米芬―人绝经后促性腺激素（HMG）―绒毛膜促性腺激素（HCG）;HMG―HCG;促卵泡激素（FSH）―HCG;促性腺激素释放激素（GnRH）―HMG―HCG。常规使用克罗米芬―HMG―HCG方案。
（2）采卵：在确定的时间采卵。
采卵的途径有：
①剖腹直视下穿刺卵泡取卵。
②经腹腔镜取卵。
③B超引导下经腹壁、尿道膀胱或阴道穿刺取卵。目前多采用经腹腔镜或B超指引下经阴道取卵，后者尤为方便。
（3）卵子培养：
吸出卵泡液后，立即寻找卵子。取出卵细胞后，置入装有人工培养液的培养皿内，并放入一定量的卵泡液，有助于卵细胞的生长发育。培养时间取决于所取卵泡的成熟度，成熟者一般培养2~6小时。
（4）体外授精：
收集精液后应用洗涤法使精液体外获能，然后放入装有卵细胞的培养液内，培养15~24小时，在解剖显微镜下检查，如看到有两个原核存在于卵母细胞原浆中表示已授精，再继续培养36~42小时。当镜下观察到受精卵已分裂至4~8个细胞时，可考虑作胚胎移植。
（5）胚胎移植：
阴道及宫颈用生理盐水清洁再用培养液擦洗，将金属或塑料导管置入颈管内。另一助手在显微镜下用1.3mm的聚四氟乙烯管从培养液内吸出胚胎细胞加吸0.03~0.05ml 培养液或0.03~0.05ml受试者血清，将此管插入宫颈管导管内放至距宫底0.5cm处，送胚胎入宫腔。胚胎移植后需卧床24小时，限制活动3~4天，接受黄体酮治疗。移植后2周作β-GCG测定，如无妊娠情况，停用黄体酮。移植成功的妊娠属高危妊娠予以监护。
适应症
1、女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难。
2、排卵障碍
我们告知患者的妊娠率一般指的是临床妊娠率，是指在进行移植以后不仅是抽血检查证实妊娠，还要B超显示有孕囊才算临床妊娠。我们中心进行的胚胎移植多是分裂期胚胎（有些中心仅进行囊胚移植，由于较差的胚胎已筛选掉，妊娠率会更高，这个我会另外发文解释），我的患者数据显示35岁以下初次行IVF治疗者临床妊娠率为48％，接近50％，如果患者年龄小于30岁，妊娠率会超过50％，也就是说妊娠率与女性年龄最相关，如果年龄超过40岁，妊娠率就会直线下降了。有些中心会宣传他们的妊娠率达到60-70％甚至更高，这会有以下几种情况：
1、水平高，值得我们去学习，这个绝对是国际水平；
2、全囊胚移植，妊娠率会较高，但代价是一部分患者失去了移植的机会（部分胚胎未形成囊胚），分母小了，分子/分母比值自然大了，这是个数学问题；
那么，通过哪些指标来可以预测活产率呢？
来自瑞典的学者们通过收集和分析1999年到2014年进行试管婴儿治疗的5699对夫妇，8451个IVF/ICSI周期的治疗数据(100余个参数)，建立了一个预测活产率的模型。这些女性患者19岁到43岁，进行了选择性单胚胎移植，其中不少夫妇进行过多次IVF治疗。
通过建立数学模型，学者们发现，胚胎评分，治疗史，卵巢敏感指数(卵母细胞数/使用FSH总剂量)，女性年龄，不育原因，子宫内膜厚度和女性身高都是活产的独立预测因素。是的，女性身高竟然也是活产率的独立预测指标。
