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静脉2020/2/3 星期一 23:46:29 |
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1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
什么是“精索静脉曲张”呢?相信绝大多数人对此疾病并不熟悉。
事实上“精索静脉曲张”是泌尿外科一种常见的男性疾病，多见于青壮年，在男性人群中的发生率高达10％～15％，以左侧发病多见。此病50％～80％患者精液有异常改变，而在男性不育症患者中有35％～40％为精索静脉曲张引起。精索静脉曲张是由于精索内静脉由于各种原因血液回流受阻而发生的血管异常伸长、扩张和迂曲。原发性精索静脉曲张可有男性不育史，病变轻者无症状，常因不育检查发现。症状严重时表现为患侧阴囊坠胀感、隐痛，步行或站立过久可加重，平卧休息后症状可缓解或消失，检查可见一侧阴囊胀大，睾丸下垂，并可摸到甚至见到阴囊蚯蚓状曲张的静脉团。彩色多普勒超声检查可帮助诊断。
现代医学观点认为一旦发现精索静脉曲张，均应积极治疗。传统治疗方法以开刀手术为主。1991年以来国内外开始应用腹腔镜手术治疗精索静脉曲张，手术创伤很小，术后恢复快，疗效好。清远市人民医院泌尿外科已经熟练掌握腹腔镜精索静脉曲张手术，经多例临床应用安全，疗效可靠，仅需住院4～6天即可痊愈出院。
首先，我们说引起不育的原因有很多，导致弱精子症也不仅仅是精索静脉曲张一个因素。精索静脉曲张在男性青年很常见，比如，约10％的男性患有不同程度的曲张。那么，什么是精索静脉曲张呢？精索静脉曲张是精索静脉瓣膜关闭不全，血管内血液的重力因素，可导致蔓状静脉丛内血液回流障碍，使精索静脉逐渐发生的迂曲增粗。精索静脉曲张多发生在左侧，有其解剖基础，是由于左侧的睾丸精索静脉回流时通过直角形式回流到左肾静脉，回流的阻力比较大，因此比右侧更容易发生曲张。但要注意，有时肾脏肿瘤、腹膜后其他占位压迫作用，也会造成精索静脉曲张。
其次，要了解精索静脉曲张的症状及危害。很多患者是由于不育症到医院查体发现精索静脉曲张的，严重者在长时间站立及劳累时明显发现加重的阴囊表面扩张的静脉，迂曲，似“蚯蚓状”。有的患者伴有阴囊坠涨、隐痛、潮热等。通过B超可以发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张会损害睾丸的生精功能，影响睾丸的血供，导致生精微环境缺血缺氧，氧化应激反应增强，使得生产出来的精子质量不高，畸形率增高，从而影响怀孕概率。同时，很多患者的睾酮生成也受到影响。那么，如何治疗精索静脉曲张呢？首先，要看配偶的年龄，如果女方年龄轻，在25岁以下，那么，可以通过手术治疗，通过显微镜行精索静脉曲张结扎术，那么有望有足够的手术后恢复期，改善精子质量，提高受孕率。
如果女方的年龄已经超过30岁特别是35岁，就要权衡利弊了，因为有的患者手术后精子的质量和数量“不升反降 ”，这提示精索静脉曲张手术不能完全缓解生精功能的障碍，如果女方年龄偏大，卵巢的储备功能降低，这个时候，应该在调理后进行人工授精，使得女方尽快怀孕，必要时行试管婴儿，毕竟女方的因素在生育中的地位非常关键，这个时候，手术不要贸然进行，要权衡利弊，特别要考虑到女方的年龄。
患者：左侧精索静脉曲张
化验、没有化验，3年前在金陵男科医院检查了一下，医生用手摸了一下，病历写中度，说要手术治疗，手术治疗效果？有无后遗症？会不会复发？如果已经影响了生育，术后生育功能会好吗？总共费用多少？
南京妇幼保健院泌尿男科潘连军：你好，来自世界卫生组织的报道表明，精索静脉曲张与男性不育的关系是明确的。如果精索静脉曲张伴有不育，还是建议早手术治疗。因为精索静脉曲张导致的生育力的损害会随年龄而增加。目前的国际标准的手术方法显微外科精索静脉曲张切除术术后睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症的发生率约为1％，复发率3％-5％。手术后80％的患者会有精液改善，术后第二年怀孕的几率可到达60％-70％。我院手术总共费用3000左右。
精索静脉曲张：是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。
1、原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。
2、亚临床型精索静脉曲张：是指体检时不能发现精索静脉曲张，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过2mm可确立诊断。
打开中国老百姓家庭的收音机,几乎每个广播电台都有那么几个“专家”为大家介绍不孕不育及其所极力推荐的药物，也正因为种种原因几乎所有的年轻朋友都是从这种小广播及小传单中了解到有关不孕不育的“知识”，当然其中也包括一些民营医院的“专家教授”所宣传的神乎其神的精索静脉曲张及其相关的结扎手术。
正因为这样不科学的及以谋利为目的宣传，造成了中国老百姓闻“精索静曲张”色变，既有着害怕得病后不知如何诊治的恐惧，又有着对小广告不科学宣传的上当受骗的担心。究其原因一方面是对男性隐私的羞于谈论，另一方面是对其没有一个科学的、专业的、系统的了解，导致了很多老百姓不愿意，也不敢到正规医院的男科诊室接受正规的、系统的治疗，以致延误了病情，导致不育。
精索静脉曲张是一种什么样的疾病?有什么样的危害?
