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腹腔2020/2/3 星期一 23:46:30 |
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近日我院妇产科手术团队在科主任万贵平的带领下成功为一例体重220多斤的严重肥胖病人实施腹腔镜下全子宫切除术加双侧输卵管切除术。病人蔡某术后恢复良好。据悉，这也是迄今为止我院妇产科实施腹腔镜手术的最胖病人。
患者蔡某，女，51岁，体重200多斤。因7年来月经量多，肚子疼来我院妇科门诊就诊。患者以前月经比较规律，月经量多，有血块，有痛经。妇科检查发现子宫增大如怀孕3个月大小。做B超提示子宫肌腺瘤，大小约74mm*56mm*80mm。建议患者住院。
面对如此肥胖的病人，我院妇产科科主任万贵平召集黄美华主任、朱利主任等妇产科医师及麻醉科等评估病情。蔡某51岁，月经量多至贫血，B超提示子宫肌腺瘤，有手术指征，可行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。此外，患者体重220多斤，厚厚的腹壁脂肪也增加了手术难度及麻醉风险。针对病人个体情况，专家团队制订了周密细致的手术方案，手术进行顺利，术后病人生命体征平稳，术后1天即可下床活动，术后3天进食流质，现恢复良好。
1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。
2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔，， 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术：
国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主，缝合打结比较困难，我们已经完成子宫肌瘤剔除术，最大直径8cm，完全能在单孔腔镜下缝合打结，单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。
1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。
2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔，， 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术：
国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主，缝合打结比较困难，我们已经完成子宫肌瘤剔除术，最大直径8cm，完全能在单孔腔镜下缝合打结，单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。
1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。
2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔，， 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术：
国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主，缝合打结比较困难，我们已经完成子宫肌瘤剔除术，最大直径8cm，完全能在单孔腔镜下缝合打结，单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。
到目前为止，手术方式公认的可分为两类，一类是断流术：
(1)开放手术：腹股沟内、后腹膜高位结扎和后腹膜保留动脉的高位结扎;
(2)微创手术：腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术和精索静脉介入栓塞术。
到目前为止，手术方式公认的可分为两类，一类是断流术：
(1)开放手术：腹股沟内、后腹膜高位结扎和后腹膜保留动脉的高位结扎;
(2)微创手术：腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术和精索静脉介入栓塞术。
与开放手术相比，腹腔下精索静脉结扎术有以下几种优势：
1、因可利用一个小口同时行双侧精索静脉结扎术、不需另外再切口、省时间、不开刀、创伤小，术后伤口不用缝合；
2、腹腔镜有放大作用、视野清晰（镜子能将精索静脉放大8倍），有利于彻底分辨精索血管而防止误扎睾丸动脉而引致的睾丸萎缩；
所谓宫颈机能不全，就是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。导致宫颈机能不全的病因主要包括1先天性宫颈发育不良;2因为人流或引产所致宫颈损伤;3宫颈过早成熟。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道。不予纠正则反复发生流产。宫颈机能不全的诊断主要依靠：1妊娠中期反复自然流产或早产史2查体：妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大50px以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要，有时羊膜囊已突出宫颈口外;3经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上延长孕周提高胎儿的成活率，为广大女性朋友带来了福音，让她们如愿。
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，经阴道或经腹施术成功率为81％-87％。近年来腹腔镜技术迅速发展，手术操作日渐成熟，应用日趋广泛且效果良好，现在腹腔镜外科技术越来越多的代替了传统的妇科手术。经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术也随之被经腹腔镜宫颈环扎术所替代。1998年Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术，成功率为95.8％。此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈，自从聚丙烯环扎带问世，应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多。
经腹腔镜宫颈环扎术的优点：经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈口的位置非常准确，避免了经阴道环扎术的阴道异物感，克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题;微创特点，术后可尽快怀孕;阴道内无伤口，避免感染;对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效;孕期患者不需严格卧床，生活可以自理;剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。较经腹宫颈环扎术创伤小，而与其有同样的效果。因此，经腹腔镜宫颈环扎术是经腹宫颈环扎术安全有效的替代方法。此法不但可延长胎龄，并且安全、有效。经腹腔镜宫颈环扎术的不足之处是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题，但中期妊娠胎儿丢失(死胎、胎膜早破)仍旧需要经腹或腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。多数患者的生育过程仍为高危妊娠，且有分娩低出生体质量儿的倾向。显而易见，孕前经腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史，经阴道环扎失败的宫颈机能不全环扎有效替代治疗方法。此项手术适应于所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。手术禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘，胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。
1、注意生理期的卫生，防止生殖系统受细菌感染。爱护自己的身体，避免不洁性行为，做好避孕措施，减少人工流产次数能够减少盆腔感染机会。不吸烟、不酗酒、积极医治各种妇科疾病，积极产检也能够有效减少腹腔妊娠的发生概率。
2、积极配合医生治疗各种妇科病，比如子宫内膜异位症。
3、在使用了诱发排卵药物之后、疑为早孕时，或者是助孕成功后，要及时排除异位妊娠、复合妊娠等异常妊娠情况。
1、注意生理期的卫生，防止生殖系统受细菌感染。爱护自己的身体，避免不洁性行为，做好避孕措施，减少人工流产次数能够减少盆腔感染机会。不吸烟、不酗酒、积极医治各种妇科疾病，积极产检也能够有效减少腹腔妊娠的发生概率。
2、积极配合医生治疗各种妇科病，比如子宫内膜异位症。
3、在使用了诱发排卵药物之后、疑为早孕时，或者是助孕成功后，要及时排除异位妊娠、复合妊娠等异常妊娠情况。
