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睾丸2020/2/3 星期一 23:46:11 |
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无精子症的病因大致可分为三种：输精管道阻塞、性交或射精异常、睾丸生精功能障碍；对于前两种情况，可尝试手术修复或药物治疗，也可以通过“试管”怀孕（体外受精-单精子注射），但睾丸生精功能障碍的患者，除部分病例可通过内分泌治疗改善外，暂无确切的治疗方法。
对于那些生精功能障碍导致无精的患者，常规采用睾丸穿刺活检，希望能发现残存少量生精能力的睾丸组织，以提取精子用于“试管”助孕；可惜，毕竟有超过半数的此类患者无法找到精子，尤其是那些睾丸发育不良、严重萎缩、合并相关遗传疾病的患者，获取精子成功率极低。因此，既往的许多泌尿外科著作中，把睾丸体积明显缩小（<5ml）、性激素明显异常（FSH >32u/L 或正常上限2倍）、克氏征（47 XXY）、卡曼综合征等列为睾丸活检的禁忌情况，认为对此类患者提取睾丸组织的意义极小、难有发现精子的希望，建议前往精子库申请供精助孕。
幸运的是，随着生殖相关研究的不断深入以及诊疗技术的更新，许多藩篱正逐渐被突破。1999年，国外学者开始将手术显微镜应用于睾丸切开活检，以提高严重生精障碍患者获取精子的概率；此后，越来越多的男科医师通过该技术为患者找到精子并成功生育出正常的后代，而且，目前国内外报道的手术结果显示，即使患者的睾丸体积异常细小、或合并遗传疾病（克氏征），手术取精的成功率也并未降低，这使得不少以往被判“死刑”的患者重新得到了生育的希望。
无精子症的病因大致可分为三种：输精管道阻塞、性交或射精异常、睾丸生精功能障碍；对于前两种情况，可尝试手术修复或药物治疗，也可以通过“试管”怀孕（体外受精-单精子注射），但睾丸生精功能障碍的患者，除部分病例可通过内分泌治疗改善外，暂无确切的治疗方法。
对于那些生精功能障碍导致无精的患者，常规采用睾丸穿刺活检，希望能发现残存少量生精能力的睾丸组织，以提取精子用于“试管”助孕；可惜，毕竟有超过半数的此类患者无法找到精子，尤其是那些睾丸发育不良、严重萎缩、合并相关遗传疾病的患者，获取精子成功率极低。因此，既往的许多泌尿外科著作中，把睾丸体积明显缩小（<5ml）、性激素明显异常（FSH >32u/L 或正常上限2倍）、克氏征（47 XXY）、卡曼综合征等列为睾丸活检的禁忌情况，认为对此类患者提取睾丸组织的意义极小、难有发现精子的希望，建议前往精子库申请供精助孕。
幸运的是，随着生殖相关研究的不断深入以及诊疗技术的更新，许多藩篱正逐渐被突破。1999年，国外学者开始将手术显微镜应用于睾丸切开活检，以提高严重生精障碍患者获取精子的概率；此后，越来越多的男科医师通过该技术为患者找到精子并成功生育出正常的后代，而且，目前国内外报道的手术结果显示，即使患者的睾丸体积异常细小、或合并遗传疾病（克氏征），手术取精的成功率也并未降低，这使得不少以往被判“死刑”的患者重新得到了生育的希望。
1、卡尺测量法
此法不受条件的限制，结果较为准确，但较费时间。测量时用卡尺分别测量睾丸的长径、宽径、厚径，然后按照公式计算出睾丸的体积。
睾丸体积(ml)=长径(cm)×宽径(cm)×厚径(cm)×Л/6
男子的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫作精索静脉。
由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。左侧精索静脉更易发病。
精子，多么耳熟能详的一个词，首先想到的就是拥有自己的后代，生育子代的“弹药”。对于多数的男性来说，这是多么普通的一件事。但是，当一位男士看到自己的精液检查单没有发现一个精子或者当一位医生告诉他精液检查没有发现精子的时候，这个如此普通的问题却变得再也不普通，对一位男士和一个家庭的打击是无法想象的。
无精症，一般分为梗阻性和非梗阻性。作为男科医生有很多办法可以治疗梗阻性无精症。但对于睾丸本身造精功能异常的非梗阻性无精症，目前治疗办法非常有限。很多患者不得不接受供精和抱养。这也是我们做男科医生对待这个疾病，最大的无奈。
每次面对患者惊讶，迷茫，无助的眼神，作为男科医生，确实很想为他们做点什么。随着生殖医学技术的发展，睾丸显微取精术(M-TESE)的出现，逐渐为此类患者在以前被判为“无法生育死刑"的患者睾丸内找到精子，通过试管婴儿技术，生育属于自己的健康宝宝。睾丸显微取精术，可以说”无中生有“的为这些患者带来福音。
1、生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
2、解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2~4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。
睾丸精索静脉曲张的症状并不是很明显，有的时候是可以看到一些病症的。
1、一般是在患者站的时间久了之后，阴囊有坠痛感。
1、睾丸精索静脉曲张的治疗时主张让病人卧床休息，将阴囊托起，局部热敷。阴囊皮肤肿胀明显，用50%硫酸镁溶液湿热敷，以利炎症消退。
2、疼痛剧烈时用止痛药不佳者，可作患侧精索封闭1%普鲁卡因10毫升。全身用药应选广谱或对革兰氏阴性菌敏感的抗生素，如青霉素、庆大霉素及各种头孢菌素等。
精索静脉曲张的治疗方法为进行外科手术施以高位结扎或者血管转流，其它措施基本上没有效果。鉴于手术并非有100%的成功率以及还可能出现某些合并症或病症复发等情况，因此，一发现精索静脉曲张就决定手术治疗显然是轻率的。
应遵循的原则为：Ⅰ级精索静脉曲张，应每年复查一次；Ⅱ级应密切观察，每半年请医生检查一次，有明显发展者要考虑手术治疗；Ⅲ级精索静脉曲张应请专科医生检查，及早手术。
精索静脉曲张的治疗方法为进行外科手术施以高位结扎或者血管转流，其它措施基本上没有效果。鉴于手术并非有100%的成功率以及还可能出现某些合并症或病症复发等情况，因此，一发现精索静脉曲张就决定手术治疗显然是轻率的。
应遵循的原则为：Ⅰ级精索静脉曲张，应每年复查一次；Ⅱ级应密切观察，每半年请医生检查一次，有明显发展者要考虑手术治疗；Ⅲ级精索静脉曲张应请专科医生检查，及早手术。
