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镜下2020/2/3 星期一 23:50:30 |
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1、子宫肉瘤的发生及肌瘤肉瘤变
子宫肉瘤(uterine sarcoma)是子宫间叶组织起源恶性肿瘤的总称。主要来源于子宫平滑肌、子宫内膜间质以及子宫上皮和非上皮组织。绝大多数发生在40岁以后，特别是绝经后的妇女，也有少数发生于年轻妇女。世界卫生组织(WHO)关于子宫肉瘤分型的最新指南指出，子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。近期美国食品药物管理局(FDA)一项Meta分析报道子宫肉瘤与子宫肌瘤患者的比率为0.28％，而其他研究报道子宫肉瘤年发病率为0.64/10万，有部分肉瘤来源于子宫肌瘤恶变，且难以与子宫肌瘤鉴别。
子宫肌瘤发生肉瘤变多发生在40岁以后的妇女，尤其是绝经后妇女。子宫平滑肌肉瘤为最常见的恶变类型。子宫肉瘤主要通过血液和淋巴传播，五年生存率为17％～55％，子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率与核分裂数/10HP(高倍视野)密切相关，1～4核分裂像/10HP约为98％;5～9核分裂像/10HP约为42％;≥10核分裂像/10HP约为15％。尽管子宫平滑肌肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，但因肌瘤发生肉瘤变者，预后相对较好。关于子宫肌瘤恶变细胞的起源仍然存在争议。部分研究认为，恶变的肉瘤细胞为新生生长，与原有肌瘤无关。有学者观察到，子宫肌瘤恶变的组织内存在一个从良性到恶性的转变区。
近些年来，显微镜下精索静脉曲张性不育在欧美国家广泛应用，并且取得了较好效果。显微镜下精索静脉结扎术（MV)借助手术显微镜或放大镜分离、保护精索动脉、淋巴管，并辨别细小静脉加以结扎，有助于降低并发症。
文献报道表明，相比传统手术，显微镜下精索静脉结扎术（MV）术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最低，对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更优越。
显微镜下精索静脉结扎术的先进性及其特色
近些年来，显微镜下精索静脉曲张性不育在欧美国家广泛应用，并且取得了较好效果。显微镜下精索静脉结扎术（MV)借助手术显微镜或放大镜分离、保护精索动脉、淋巴管，并辨别细小静脉加以结扎，有助于降低并发症。
文献报道表明，相比传统手术，显微镜下精索静脉结扎术（MV）术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最低，对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更优越。
显微镜下精索静脉结扎术的先进性及其特色
1、切口选择：切开子宫肌瘤表面的切口不拘泥于开腹的纵切口，可以纵、横、斜切口，甚至T型切口，依照肌瘤位置及术者缝合方便，对于未生育者尽量减少切断子宫肌层纹理从而选择纵切口，对于相邻的肌瘤可以兼顾两者从同一切口剔除。
2、举宫器的应用，对于子宫前壁肌瘤我们尽量将举宫器向头侧挺起，或下压或或上扬，便于暴露切口;宫底部肌瘤则将举宫器向外下牵引从而使切口最大程度暴露在视野中，后壁肌瘤尤其中下段我们则撤出举宫器，为的是术者在缝合过程能够更灵活的自行改变子宫位置，从而最大程度便于缝合，缩短缝合时间。
3、10毫米操作孔的选择：大多数术者习惯置于术者侧下方便于操作，也可以放于耻骨上处，便于扩开此切口后可以进行“进腹的双合诊”，从而达到开腹的触摸感，进而有开腹的效果，尽量不遗漏小的深的肌瘤。
近年来，随着显微镜技术在泌尿外科的应用，越来越多的显微镜下精索静脉结扎术应用于临床中。显微镜下精索静脉结扎术可将精索的动脉与淋巴管精细的分离出来并保护好，彻底的结扎静脉血管，手术安全、并发症少，术后精液改善情况及症状改善情况好，住院时间短，目前已经成为国外精索静脉曲张的首先手术方式。
国外大规模的临床研究表明，显微镜下精索静脉结扎术在复发率、手术并发症发生率及精液质量改善方面均优于其他手术方式。国内少数医院泌尿男科专家开始将此技术引入临床，取得了很好的疗效。
相信，显微镜下精索静脉结扎术也将会成为国内治疗精索静脉曲张的首先手术方式，服务于国内的广大患者。
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