进展

关键词 产后出血 介入治疗 综述

中国分类号：

产后出血是产科的常见病，一般认为产妇在胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为产后出血。最近美国妇产科大学重新提出了产后出血的定义，认为在产时、产后红细胞压积减少10％或者需要输血治疗均称为产后出血。传统上此类病例若经保守治疗无效，为挽救生命往往采取双侧髂内动脉结扎或(次)全子宫切除术。前者要求施术者技术熟练，但失败率高，尤其是存在潜在的凝血功能障碍时，且可能延误治疗时机;后者虽然可达到止血的目的，但以器官的丧失为代价，并且由此引起一系列生理、心理上的变化，影响病人的生活质量。因此，迫切需要寻找一种既有效又能保留子宫的治疗方法。近年随着介入技术的完善，介入治疗在产后出血的治疗方面取得了长足进展，现就产后出血介入治疗的进展作一综述。

  产后   出血   进展

---

1、通过数字减影功能，可得到连续、完整的输卵管蠕动全程动态图像。

2、由于减除了骨骼、软组织等的影像，使得子宫及输卵管的影像得以高清晰显示，提高诊断的准确率，并可将治疗过程完整的记录下来。

3、由于DSA机的设计特点较普通的X线机可减少70％左右的射线量，患者在术中所接受的辐射剂量较小。

  输卵管   阻塞   进展

---

1、通过数字减影功能，可得到连续、完整的输卵管蠕动全程动态图像。

2、由于减除了骨骼、软组织等的影像，使得子宫及输卵管的影像得以高清晰显示，提高诊断的准确率，并可将治疗过程完整的记录下来。

3、由于DSA机的设计特点较普通的X线机可减少70％左右的射线量，患者在术中所接受的辐射剂量较小。

  诊治   进展   现状

---

以往手术是公认治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。以往广为接受的手术适应症包括：

1)精索静脉曲张引起患侧明显的坠胀不适，患者不能忍受;

2)男性不育合并精液质量异常。

  进展   治疗   精索静脉曲张

---

人胎盘上的羊膜是什么东西呢？它是在胎儿和胎盘之间的一层半透明的膜样物质，厚度如保鲜膜。它是一种特殊的低免疫原性的物质，置入异体不会引起免疫反应。羊膜有特殊的结构及分泌功能，可以促进上皮分化生长，降低炎性反应，减少瘢痕形成及预防粘连形成等作用。

羊膜引入外科手术已经有超过100年的历史了。自1910年首先应用于皮肤移植，已在各学科手术领域广为发展，如皮科，眼科，外科， 神经科学。在妇科领域的应用，主要为人工阴道成形，宫颈成形手术。经文献检索目前仅国外一家医疗机构自2006年将羊膜植入引入宫腔粘连的治疗，发表了两篇文章。认为这项新技术比传统方法更具优势，有显著差异。

通俗上讲，羊膜植入预防粘连的作用机理有两点：一、促进子宫内膜的生长；二、羊膜的屏障作用，由于羊膜与宫壁紧密附着，抑制炎症反应，抑制纤维化瘢痕的形成。

  粘连   羊膜   治疗

---

人胎盘上的羊膜是什么东西呢？它是在胎儿和胎盘之间的一层半透明的膜样物质，厚度如保鲜膜。它是一种特殊的低免疫原性的物质，置入异体不会引起免疫反应。羊膜有特殊的结构及分泌功能，可以促进上皮分化生长，降低炎性反应，减少瘢痕形成及预防粘连形成等作用。

羊膜引入外科手术已经有超过100年的历史了。自1910年首先应用于皮肤移植，已在各学科手术领域广为发展，如皮科，眼科，外科， 神经科学。在妇科领域的应用，主要为人工阴道成形，宫颈成形手术。经文献检索目前仅国外一家医疗机构自2006年将羊膜植入引入宫腔粘连的治疗，发表了两篇文章。认为这项新技术比传统方法更具优势，有显著差异。

通俗上讲，羊膜植入预防粘连的作用机理有两点：一、促进子宫内膜的生长；二、羊膜的屏障作用，由于羊膜与宫壁紧密附着，抑制炎症反应，抑制纤维化瘢痕的形成。

  诊治   流产   复发性

---

1、诊断

1.1发病年龄和病史本病

多发生于20-40岁的性成熟期妇女，但近年来结核发病年龄有推迟的趋势，即使绝经后的妇女亦有患结核可能。结核病史对本病的诊断十分重要。生殖器结核。常继发于全身其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。此外，约20％的生殖器结核患者有结核病家族史。因此，应详细询问患者有无结核接触史和自身其他器官结核史，特别是对亲属中有结核病史者更应警惕旧。

  生殖器   诊治   结核

---

1、诊断

1.1发病年龄和病史本病

多发生于20-40岁的性成熟期妇女，但近年来结核发病年龄有推迟的趋势，即使绝经后的妇女亦有患结核可能。结核病史对本病的诊断十分重要。生殖器结核。常继发于全身其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。此外，约20％的生殖器结核患者有结核病家族史。因此，应详细询问患者有无结核接触史和自身其他器官结核史，特别是对亲属中有结核病史者更应警惕旧。

  男科   有何   进展

---

近年来，多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1％，而国内报道的发生率为5.7％，并且随年龄增长而升高。VC呈进展性，可导致睾丸发育障碍，进而影响精子生成、精液质量，最终导致不育，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此，人们对青少年VC的治疗愈发重视。本文就近几年对VC的相关研究进展做一综述。

一、解剖与病因

睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛，大部分经腹股沟管上行，于腹环处汇合成一条，称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉，而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。

  研究进展   青少年   精索静脉曲张

---

1、VAC患者精索的显微解剖特点

精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。

1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。

  治疗   显微   外科

---