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结核2020/2/3 星期一 23:45:55 |
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现一致认为，结核病的传染源，主要是指涂片阳性的肺结核病人。痰涂片阴性、培养阳性的病人传染性较小。所以大量排菌的肺结核病人在大声说话、咳嗽、咯痰、打喷嚏时，通过飞沫（直接传染）或落在地面带菌排泄物，随尘埃吸入（间接传染）传染给他人。
小儿肺结核的预防
1.加强初级保健 要依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医生包括空村医生的作用。临床证明，结核的发病与小儿健康状况和生活环境有密切关系，应注意合理的营养、良好的卫生习惯，以及对麻疹、百日咳的预防等措施。
部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史，食欲差、消瘦，易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛。年轻少女查有附件炎性肿块，几乎即可诊断为附件结核。对于无明显感染病史，病程经过缓慢，一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。
下列几种常见的妇科疾病与内生殖器结核的体征极为相似，在临床上常需加以鉴别。
1、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎：患者亦往往不孕，盆腔体征与内生殖器官结核很相似，但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多，很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈，可做子宫输卵管造影或诊刮，以排除生殖器结核。
结核病至今仍然为我国常见疾病之一。女性生殖器官结核在盆腔炎中并非罕见，且病程缓慢、隐蔽，其结核菌可随月经血排出，对周围环境为一传染源。为了大幅度降低我国结核病疫情，应该重视生殖器官结核的防治。
【诊断】
为进一步提高诊断率，必须对可疑征象不轻易放过，如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核病史者应首先考虑生殖器结核的可能。广州市胸科医院妇产科刘宝瑛生殖器结核患者中约20％有家族结核病史；50％以上早期曾有过盆器外的结核病，常见者为肺结核、胸膜炎，其次为结核性腹膜炎、结节性红斑及肾、骨结核等。如发现这类病史，须特别警惕本病的可能。不孕常常是本病的主要或唯一症状。因此，对这类病人应仔细查问有关结核病史，进行胸部X线检查。如怀疑生殖器官结核而又缺乏明确体征，则须进一步通过内膜病理检查或细菌学检查、子宫输卵管造影等辅助诊断方法明确诊断。
1、结核过敏表现 如疱疹性结膜炎，结节性红斑，瘰疬样面容、结核性风湿病（Poncet's 关节炎）等。
2、发热 起病急者可伴高热、热型波动甚大，常为严重的进行性结核的表现，如粟粒型结核、干酪性肺炎等。但大多数病儿表现为不规则低热，以午后为著每日体温波动常超过1℃。发热明显，但全身症状相对不重，为结核病的特点。
3、神经系统症状 如精神不振、烦躁、哭闹、睡眠不安、以及盗汗、颜面潮红等植物神经功能障碍症状。
小儿肺炎是一种非常严重的病，严重者甚至会死亡。
小儿肺炎和肺结核这两者有什么区别呢，家长们在生活中要怎样区别这两种疾病呢，只有正确的区别这两种疾病，家长们才能给孩子做正确的治疗，这样孩子的疾病才能尽快恢复，健康茁壮成长。
如何正确区分肺结核与肺炎：
第一个就是生物学原理。孕妇怀孕的时候会因为自主神经调节失调体内内分泌及代谢功能紊乱，免疫力也会下降；加上卵巢激素增加，肺呈充血状态；甲状腺功能亢进，代谢率增加；血液中胆固醇增高等，都是有利于结核菌在肺里的生长、繁殖的，这样就为孕妇肺结核发病奠定了基础。妊娠期孕妇肾上腺皮质激素分泌增多，毛细血管通透性增加，t淋巴活性降低，体内结核菌容易由淋巴系统扩散至血液循环，而引起结核播散，导致孕妇可能会有肺外结核。
第二个是妊娠对肺结核的影响。对于这个病因，很多人有不同的看法，有人认为妊娠对肺结核是有害的，会加剧病情以及导致病情复发，原因是因为妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响了孕妇的进食与营养。同时妊娠期孕妇脏器负担加重，能量消耗增加，婴儿缺少营养，孕妇身体机能也下降，病情加重。
在用药方面，孕期结核病的第一线药物为异烟肼（INH）、乙胺丁醇，用维生素B6可防止INH对胎儿潜在的神经毒性。第二线药物则以利福平，氨硫脲或卡那霉素为主，利福平在孕16周以后使用则更安全。病情基本控制后，应该再继续用药1～1.5年。如果是伴有高热、毒性症状明显的患者，可用对氨水杨酸加于5%葡萄糖液中，每日静脉滴注，持续1到2个月。等到病情好转后，再选用联合抗结核药物治疗。
分娩时期的话要注意热能的供应和休息，防止宫缩乏力。如需剖宫产者，行硬膜外麻醉为妥。产后注意出血感染。产褥期产妇要延长休息和继续抗结核治疗，增加营养，防止产褥期感染。
其实，就目前的医学水平而言，肺结核根本算不上什么大病，与恶性肿瘤相比，那简直就是小巫见大巫。肺结核若能及时发现诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈的。
儿童结核病的治疗有下列主要方法：
1、全身疗法
结核菌进入人体后，由于所产生的毒素的影响，可以引起全身性症状——结核中青症状，主要表现为发热、盗汗、疲乏无力，食欲减退，消瘦等。关于结核病的发热，重病症人在发病初期会出现不规则高热，1-2周后逐渐转为低热。
一般结核病人的发热多为午后低热，体温多在38度以下，一天当中体温波动比较大，常在1度以上。盗汗常和发热同时存在，所谓盗汗，指在半夜或清晨醒来前出汗，出汗部位多在头部、胸部或腋下。
患儿还会出现精神不振，倦怠，不活泼、爱哭闹，性情反常，不明原因的食欲减退及消瘦等。有些患儿会反复出现疱疹性结膜炎，在出现全身症状的同时，还会出现病变所在部位受损的症状，比如头痛，咳嗽，腹痛，腹泻等。
伴有心肺功能不全的肺结核孕妇，胎儿可能会因缺氧、营养不良可以致胎儿宫内生长迟缓或死胎。还有些情况就是，严重的妊娠合并肺结核患者，结核杆菌可通过血液播散，结核菌会通过胎盘进入胎体，引起先天性肺结核。但是一般情况下，肺结核患者产后如能与新生儿严格隔离，宝宝感染肺结核的可能性是不大的。
另外，妊娠期使用的抗结核药物也会对胎儿可产生不良影响。例如常用的抗结核药，如异烟肼，有可能会通过胎盘，导致胎儿畸形或者是引起胎儿脑神经损害、耳聋等。所以孕妇在早孕期要禁止用利福平，妊娠3个月后也慎用。
