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男性2020/2/3 星期一 23:45:55 |
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精索静脉曲张是导致男性不育的常见疾病，根据文献报道，在普通人群中发病率约为15％，而在原发性不育中发生率可高达35％，继发性不育中达75％。精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚，可能与静脉血回流不畅或反流导致阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关。精索静脉曲张不仅可影响精液质量，还可导致睾丸萎缩、睾酮分泌减少、疼痛不适等。精索静脉曲张对睾丸的影响是一个持续的过程，时间越长、曲张越重影响越大，而且治疗后的恢复越慢。
精索静脉曲张的自我检查
松弛站立位，阴囊自然下垂，在睾丸上方触诊精索，如果精索明显增粗，或明显比对侧粗大(一般是左侧比右侧明显)，可能提示有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床分为3级：I级 触诊未发现静脉曲张，但Valsava呼吸(深吸气后憋住气)可触及静脉曲张;II级 可触及静脉曲张，但肉眼看不见;III级 肉眼可看见阴囊内像蚯蚓样曲张的静脉。如果体检时阴囊可触及柔软的组织团块有可能就是静脉曲张，而且可能在II级以上。
【病因病机】
1、肾阳亏虚：先天不足，禀赋薄弱，或房老过度，或久病大病，以致肾阳亏虚，下焦虚寒，温煦不足，精失所养，精子发育不良，畸形率增高。
2、阴虚火旺：热病伤阴或纵欲过度，耗伤阴精，肾阴亏虚，阴虚火旺，煎熬精液，灼伤精子，致畸形增加。
挑战一：LOH高发病率且伴随男性增龄进程
挑战二：LOH多靶器官或系统受累
挑战三：LOH发病机理亟待探索
挑战一：LOH高发病率且伴随男性增龄进程
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挑战三：LOH发病机理亟待探索
首先，我们应该了解男性的精索静脉曲张是男性不育（少、弱、畸形精子症）的最主要原因，为什么精索静脉曲张会造成这种情况呢？我们知道精索动脉血给睾丸带来氧气和营养，精索静脉把睾丸代谢产生的废物和二氧化碳带走，这样才能保证睾丸正常的新陈代谢和产生精子。精索静脉曲张是什么呢，精索静脉曲张就是静脉病理性扩张，静脉血存在这些血管中，无法正常的流回，自然也就带不走睾丸代谢产生的废物和二氧化碳，久而久之，睾丸就会长时间的处于慢性缺氧和缺养的环境中，自然睾丸的生精、产精能力就会受到影响，因此最佳的治疗方法就是把曲张的静脉结扎，让静脉血通过正常的静脉流回，疾病自然也就治愈了！注意，这里是指把曲张的静脉结扎掉，而正常的静脉、动脉和输精管是不会损伤的，这和我们平素所说的绝育手术－输精管结扎术根本是风马牛不相及的手术方式。那么精索静脉曲张手术后有多大比例的患者精液质量可以得到恢复提高呢？文献报道大约有2/3的精索静脉曲张矫正后精子参数得以改善，因此对于重度的或伴有精液质量已经下降的精索静脉曲张患者而言，手术治疗是最主要的治疗手段。
接下来我们谈谈手术方法，传统的精索静脉曲张手术是在患者的腹股沟区切一个4－5cm长的大口子进行手术，这种手术方式目前只在一些基层医院还在开展，大多数的大型医院已经不再采用这种创伤比较大的手术方式了。目前一些比较好的医院一般采用腹腔镜下精索静脉结扎的手术方式，这种手术方式比起传统的切口子的手术方式而言具有一定的先进性，比如不用再切口子，只要在患者的肚子上打3个洞就可以完成手术，术后恢复快，身体所留瘢痕小，比较美观，但是这种手术方式也有很大的缺点，第一个缺点是要经过患者的腹腔进行手术，因此就存在了术中损伤肠道、膀胱，术后出现肠梗阻等并发症的风险；第二个缺点就是这种手术方式术后精索静脉曲张复发的机会比较高，有些文献报道，统计术后复发率竟然可以达到1/4。
那么最好的手术方式是什么呢？
男性少弱精患者中有些是由于Y染色体微缺失引起，随着时间的推移，精液中精子数量越来越少，直至无精子，如果我们早期发现这种情况，将精液冷冻保存起来，以后采用试管婴儿技术来拥有自己的后代。可惜，很多人早期不知，直到婚后准备生养的时候才知道。
为此，我们建议：20岁以上的男性均应该查一下精液常规，如果正常，OK，如果异常，可考虑冻存自体精子。
陕西省人类精子库的任务之一，就是生育力保存。同时陕西省辅助生殖技术中心的义务之一就是对于婚前男性免费行精液常规检查。以解除他们的后顾之忧。
2、一年以上未育，尽管精子数量正常，但可能存在其它问题。
3、你感到睾丸反常的疼痛、坠胀感、有肿块或表面有静脉团。
4、射精困难。
2、一年以上未育，尽管精子数量正常，但可能存在其它问题。
3、你感到睾丸反常的疼痛、坠胀感、有肿块或表面有静脉团。
4、射精困难。
男性不育症不同于女性不孕，它是指夫妻性生活正常，一年未避孕并且排除女方原因所引起的不育。通俗点讲，就是男方的原因引起的不怀孕。男性不育症只是一个笼统的病名，它可以分为少精子症、无精子症、弱精子症、白细胞精子症、畸形精子症、精液不液化及免疫性不育等多种类型，所以引起男性不育症的原因是非常复杂的。
关于它的病因您了解多少呢?
1、男性生殖系统疾病是会直接影响精液质量的。例如睾丸发育不良、精囊腺疾病、附睾疾病、慢性前列腺炎、精索静脉曲张等等。
2、中枢神经系统的一些疾病，也可以直接影响男性的生殖功能，例如下丘脑、垂体的一些疾病。
WHO推荐，夫妇婚后同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育症。
二、为进一步明确男性不育症的病因，需要进行必要的检查。
下面的一张表告诉你需要做哪些检查：
男性不育症常规检查表
