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微创2020/2/3 星期一 23:46:42 |
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实际上，这个问题的背后，是另一个问题：输卵管粘连、输卵管堵塞要不要做，做了之后的效果怎么巩固。
1、 输卵管粘连，输卵管堵塞是否需要手术治疗，最好由丰富生殖手术经验的医生来决定：
并不是所有的不孕患者都要做这样的手术，也并不是所有输卵管有异常的患者都不宜做这样的手术。如果没有做过这样的手术，或者只有做其他妇科手术的经验，得出的结论可能不是很符合患者的实际。
传统治疗方法：过去输卵管阻塞以子宫输卵管碘油造影、通液试验作为主要诊断方法，但效果不佳，假阳性高达 30％，常规的通液、通气易引起输卵管的扩约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，而且不能增加液气对输卵管的挤压分离作用，对通畅程度是靠推注的感觉和进液的多少来粗略估计，并不能明确通畅与否，特别是对炎性黏膜的损伤，对远端阻塞效果不佳。宫腔镜在有输卵管积水或伞端粘连时易误诊为输卵管通畅，出现假阴性，对因输卵管周围炎症所致粘连、扭曲,易得到假阳性结果;腹腔镜为微创性检查，操作复杂，有一定的风险性。
介入手术：包括选择性输卵管造影(Selection Salpingography，SSG)和输卵管再通术(Fallopian Tube Recanalization，FTR) 。介入手术有安全、简便、微创、可反复操作等优点。
选择性输卵管造影能使造影剂充分均匀地充盈输卵管管腔,清晰准确显示阻塞细节, 能够对输卵管的黏膜皱壁、管腔及伞端情况提供较可靠的信息。同时，因选择性输卵管造影增加了管内的流体静压力,通过造影剂对管腔的冲洗,能更有效地使黏液栓崩解、膜状粘连分开，可克服肌肉痉挛的阻力，消除普通子宫输卵管造影出现的高达30％ -40％的假阳性率。
传统治疗方法：过去输卵管阻塞以子宫输卵管碘油造影、通液试验作为主要诊断方法，但效果不佳，假阳性高达 30％，常规的通液、通气易引起输卵管的扩约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，而且不能增加液气对输卵管的挤压分离作用，对通畅程度是靠推注的感觉和进液的多少来粗略估计，并不能明确通畅与否，特别是对炎性黏膜的损伤，对远端阻塞效果不佳。宫腔镜在有输卵管积水或伞端粘连时易误诊为输卵管通畅，出现假阴性，对因输卵管周围炎症所致粘连、扭曲,易得到假阳性结果;腹腔镜为微创性检查，操作复杂，有一定的风险性。
介入手术：包括选择性输卵管造影(Selection Salpingography，SSG)和输卵管再通术(Fallopian Tube Recanalization，FTR) 。介入手术有安全、简便、微创、可反复操作等优点。
选择性输卵管造影能使造影剂充分均匀地充盈输卵管管腔,清晰准确显示阻塞细节, 能够对输卵管的黏膜皱壁、管腔及伞端情况提供较可靠的信息。同时，因选择性输卵管造影增加了管内的流体静压力,通过造影剂对管腔的冲洗,能更有效地使黏液栓崩解、膜状粘连分开，可克服肌肉痉挛的阻力，消除普通子宫输卵管造影出现的高达30％ -40％的假阳性率。
被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20％——30％以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。
二、子宫肌瘤产生的原因
有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。
被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20％——30％以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。
二、子宫肌瘤产生的原因
有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。
泌尿外科及男科微创手术到底有何优势？“微创”到底能“微小”到什么程度？……需要微创手术的患者需要注意什么？近日，笔者有幸得以专访到了南方医科大学第三附属医院泌尿外科刘存东主任，为网友详细介绍微创技术在男科的应用和现状。
微创何以盛行
对于手术，医生和患者都曾经面对这样一个难题，既希望手术能够治愈疾病，又希望手术的切口小、恢复快，但是由于受限于传统开放式手术的劣势，往往选择了牺牲创口和恢复时间来换取治愈疾病。因此，手术往往成了切口大、恢复时间慢、感染多的代名词，令不少患者处于两难的境地。
泌尿外科及男科微创手术到底有何优势？“微创”到底能“微小”到什么程度？……需要微创手术的患者需要注意什么？近日，笔者有幸得以专访到了南方医科大学第三附属医院泌尿外科刘存东主任，为网友详细介绍微创技术在男科的应用和现状。
微创何以盛行
对于手术，医生和患者都曾经面对这样一个难题，既希望手术能够治愈疾病，又希望手术的切口小、恢复快，但是由于受限于传统开放式手术的劣势，往往选择了牺牲创口和恢复时间来换取治愈疾病。因此，手术往往成了切口大、恢复时间慢、感染多的代名词，令不少患者处于两难的境地。
病人李某，女性，48岁，反复阴道流血半年，头晕1周入院，她自己说现在阴道出血不多，但由于出血时间长，导致头晕，现在上街买菜都不行，去年体检b超说子宫肌瘤才2cm，今天在门诊做了b超说有5个子宫肌瘤，最大有直径4cm，子宫腔里面有一个肌瘤3cm，加上头晕，影响了正常的工作生活，所以就按照门诊医生安排入院了。
病人张某，女性，50岁，收经2年了，少许阴道出血3天入院的，门诊b超也提示有两个子宫肌瘤位于子宫前壁约4cm和3cm。由于这两个病例有点类同，两位病人都有子宫肌瘤，最后处理上不一样，所以特意向住院医师和轮转的医师分析了各自的病情。
首先，病人李某，有长时间出血导致贫血病史;多发性子宫肌瘤;间隔一年时间肌瘤增大比较快;没有生育要求;这几点证据，我们医师在充分告知病情的情况下，纠正贫血，诊断性刮宫排除恶变后，建议用腹腔镜微创切除子宫。其次，病人张某，虽然年龄比李某大，也没有生育要求，也有子宫肌瘤最大4cm。子宫肌瘤近年定期检查子宫肌瘤变化不大，也有阴道流血，但诊断性刮宫排除恶变后，可以定期观察或者药物治疗。
子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。
1、粘膜下肌瘤：
阴道持续性出血或阴道不规则出血。
