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介入2020/2/3 星期一 23:46:04 |
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经产科医生检查，梁女士的宫内除了未娩出的胎盘外还有两个分别为8.3*6.0cm和2.4*1.6cm的子宫肌瘤，胎盘与子宫壁粘连加上两个肌瘤带来的障碍，给产科医生出了个大难题：如果硬撕下胎盘，大面积的伤口无疑会造成患者子宫大出血;如果直接切除子宫，梁女士才34岁且有生育要求，这种结果对她来说太残酷了!鉴于以上种种原因在产科施月秋主任的支持下，产科医生请来介入科主任余雷博士会诊。余主任了解病情后决定和潘彦康副主任为患者实施子宫动脉造影与化疗栓塞术，手术顺利完成。
术后3天，产科严思萍副主任医师不仅为患者顺利取出了胎盘而且取出了两个已经变性坏死的肌瘤。动脉栓塞造成胎盘的组织坏死，促进了胎盘分离，且对子宫肌瘤的坏死与脱落起到了非常好的作用，同时减少了子宫大出血的风险，为保留生育功能提供了一种微创安全的治疗方法。
子宫动脉栓塞术已经在我院得到广泛的应用，并在产科与肿瘤介入科的密切合作下首次用于胎盘粘连滞留宫内的病人，取得了成功。至此，子宫动脉栓塞术用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后大出血、终止前置胎盘妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠、胎盘粘连或胎盘植入导致胎盘滞留宫内等，均能取得较好的疗效，具有不开刀、不留疤痕、微创、安全、痛苦少、恢复快、保留子宫、保留生育能力等优势。
被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20％——30％以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。
二、子宫肌瘤产生的原因
有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。
我常说生孩子是个伟大的系统工程。就像农民想种好庄家一样，生孩子也要具备阳光，雨水，大地，种子。就是说：
①女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出；
②男方能射精，精液中含有正常数量、形态和活力的精子；
在一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂进行栓塞阻断肌瘤的血供，达到“饿死”肌瘤的目的。
2、子宫肌瘤的介入治疗术中是否痛苦？
介入治疗是在麻醉下完成，因此手术时无痛苦。
1、子宫肌瘤有哪些症状？
多数人没有症状，部分患者可能会有以下表现：
（1）出血：子宫肌瘤最主要的症状，多表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。少部分人可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。
以下情况为治疗禁忌：
（1）有恶性肿瘤家族史。
（2）短期内子宫肌瘤生长迅速者。
（3）肌瘤直径＞250px且有压迫感或子宫体积小于妊娠20周。
（4）阴道出血严重。
（5）超声聚焦预定的靶区与皮肤距离＜25px者。
（6）腹部有纵行瘢痕的患者（因瘢痕可大量吸收超声波，导致局部过热甚至灼伤皮肤，影响治疗效果）。
需要注意的是，HIFU治疗引起的子宫肌壁局部的凝固性坏死可能使妊娠子宫肌壁弹性降低，子宫破裂风险增加，通常选择无生育要求的患者。近年来有学者对有生育要求的患者也尝试进行该项治疗，并有成功妊娠的报道，但是，对于尚未生育的患者，目前仍首选手术剔除，HIFU仍要谨慎选择。
子宫肌瘤消融术
射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术， 它是一种高频电磁波（540kHz），能够产生60～90℃的温热效应。在B 超的引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，其作用于组织，使组织温度升高产生高热，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收和排出，从而达到治疗目的。治疗量电磁波对患者及施术者均无影响， 该治疗方法简单、安全、创伤轻微，治疗时间短，无需住院，疗效确切，费用低，患者易接受，值得临床推广，被认为是毁损目标和范围可控制的肿瘤治疗方法。
射频消融治疗子宫肌瘤也具有一定的适应证及局限性：①小肌瘤治疗效果较好，且治疗效果与肌瘤大小成反比，对于直径＜75px的肌瘤有可能完全排除或吸收，而对于直径＞125px的肌瘤难以一次性消融完全，且过多的坏死物质，易导致感染、败血症等并发症。②当肌瘤位于子宫前壁、底部及宫颈部位时，穿刺电极易达到理想的位置，治疗效果好。反之，侧、后壁的肌瘤则较差；如为浆膜下肌瘤，为避免邻近脏器或子宫穿孔性损伤而被迫放弃经阴道治疗。③单个肌瘤比多个肌瘤的治疗效果好。④对于术后腹痛、发热、阴道排液等并发症及复发率等问题还有待进一步改善。
以下情况为治疗禁忌：
（1）有恶性肿瘤家族史。
（2）短期内子宫肌瘤生长迅速者。
（3）肌瘤直径＞250px且有压迫感或子宫体积小于妊娠20周。
（4）阴道出血严重。
（5）超声聚焦预定的靶区与皮肤距离＜25px者。
（6）腹部有纵行瘢痕的患者（因瘢痕可大量吸收超声波，导致局部过热甚至灼伤皮肤，影响治疗效果）。
需要注意的是，HIFU治疗引起的子宫肌壁局部的凝固性坏死可能使妊娠子宫肌壁弹性降低，子宫破裂风险增加，通常选择无生育要求的患者。近年来有学者对有生育要求的患者也尝试进行该项治疗，并有成功妊娠的报道，但是，对于尚未生育的患者，目前仍首选手术剔除，HIFU仍要谨慎选择。
子宫肌瘤消融术
射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术， 它是一种高频电磁波（540kHz），能够产生60～90℃的温热效应。在B 超的引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，其作用于组织，使组织温度升高产生高热，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收和排出，从而达到治疗目的。治疗量电磁波对患者及施术者均无影响， 该治疗方法简单、安全、创伤轻微，治疗时间短，无需住院，疗效确切，费用低，患者易接受，值得临床推广，被认为是毁损目标和范围可控制的肿瘤治疗方法。
射频消融治疗子宫肌瘤也具有一定的适应证及局限性：①小肌瘤治疗效果较好，且治疗效果与肌瘤大小成反比，对于直径＜75px的肌瘤有可能完全排除或吸收，而对于直径＞125px的肌瘤难以一次性消融完全，且过多的坏死物质，易导致感染、败血症等并发症。②当肌瘤位于子宫前壁、底部及宫颈部位时，穿刺电极易达到理想的位置，治疗效果好。反之，侧、后壁的肌瘤则较差；如为浆膜下肌瘤，为避免邻近脏器或子宫穿孔性损伤而被迫放弃经阴道治疗。③单个肌瘤比多个肌瘤的治疗效果好。④对于术后腹痛、发热、阴道排液等并发症及复发率等问题还有待进一步改善。
2、SSG一般预约在月经干净后第3-7天做（排卵次前）。
3、SSG手术时间一般15分钟左右，手术顺利的话不是很痛，都是可以耐受的，因此，也不需要打麻醉针。
4、SSG后注意事项：
2、SSG一般预约在月经干净后第3-7天做（排卵次前）。
3、SSG手术时间一般15分钟左右，手术顺利的话不是很痛，都是可以耐受的，因此，也不需要打麻醉针。
4、SSG后注意事项：
