⑴因可利用一个小口同时行双侧精索静脉结扎术、不需另外再切口、省时间、不开刀、创伤小,术后伤口不用缝合;
⑵腹腔镜有放大作用、视野清晰(镜子能将精索静脉放大8倍),有利于彻底分辨精索血管而防止误扎睾丸动脉而引致的睾丸萎缩;
⑶术后恢复快等优点逐渐被广大患者乐于接受。
临床精索静脉曲张可分为三度。I度:触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。II度:触诊可扪及曲张静脉。III度:阴囊肿大,肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。
由于患侧睾丸血流不畅,局部缺氧,代谢产物蓄积,使曲细精管生精上皮受损,精液质量下降,并可出现患侧阴囊内坠胀不适。精索静脉曲张的主要治疗方法是精索静脉曲张高位结扎术,手术操作比较简单,术后恢复也较快。精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发等,发生几率一般较低。精索静脉曲张的患者手术后往往由于活性氧(ROS)产量的减少使精子DNA的质量得到改善,一般在术后3-6个月后比较明显。
并不是所有的精索静脉曲张都需要手术治疗,那么究竟什么情况下的精索静脉曲张需要手术呢?
临床精索静脉曲张可分为三度。I度:触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。II度:触诊可扪及曲张静脉。III度:阴囊肿大,肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。
由于患侧睾丸血流不畅,局部缺氧,代谢产物蓄积,使曲细精管生精上皮受损,精液质量下降,并可出现患侧阴囊内坠胀不适。精索静脉曲张的主要治疗方法是精索静脉曲张高位结扎术,手术操作比较简单,术后恢复也较快。精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发等,发生几率一般较低。精索静脉曲张的患者手术后往往由于活性氧(ROS)产量的减少使精子DNA的质量得到改善,一般在术后3-6个月后比较明显。
并不是所有的精索静脉曲张都需要手术治疗,那么究竟什么情况下的精索静脉曲张需要手术呢?
流行病学特征
精索静脉曲张90%以上发生于左侧,在男性人群中,精索静脉曲张总的发病率为10%-15%,且大约30%-50%原发性不育症男性患有精索静脉曲张。尽管精索静脉曲张可在所有年龄段人群中发病,但最常见于青春期男性。
分类
几乎大部分男性去生殖医学中心男科门诊就诊时,都会遇到医生检查阴囊,这部分体格检查的内容主要包括睾丸大小、附睾大小、触痛,有无双侧输精管,及精索情况,其中精索的检查,最重要的项目即是有无精索静脉增粗。因此,精索静脉曲张的诊断主要是依据医生的体格检查和彩超来确定,但其治疗方案的确定,还要具体根据患者的年龄、生育情况、精液质量情况、阴囊局部症状来决定。
临床医生最常用体格检查对精索静脉曲张的分度(临床型):
1度:在患者平静呼吸时不能触及,但做屏气增加腹压动作时,可以摸到增粗的精索。
关键是要看曲张的轻重程度和对睾丸的损伤状况。这可以从患者所检查的精液常规中反映出来。假如精液质量总体上属中上等水平,精子密度在正常范围,只是活动率略有下降,或活动力稍差,且睾丸大小体积正常者(10至20毫升),睾丸功能受损不大,则可通过中医补气益精、理气行滞,活血化瘀的中药治疗后,其精液质量会进一步改善,一般可不必手术。
有时这些患者手术后精液质量反不如手术以前,所以对精索静脉曲张症病人来说,是否采用手术,一定要慎重。凡睾丸体积减少(10毫升以下),且精液密度和活力也不好,在使用中药保守治疗三个月至半年以上无效的情况下,表明睾丸功能明显受损,且曲张程度属于重度,严重影响精液质量,应及早采用手术治疗。
但手术也不是万能的,约40%至60%的患者精液质量会改进,近半数患者在术后可获得生育能力,但仍有部分患者难有改善。当然手术效果各家报道不一。这和手术种类及水平,病人的体质和原有的生精能力都有一定关系。所以手术从某种义上而言是不得已之举。
关键是要看曲张的轻重程度和对睾丸的损伤状况。这可以从患者所检查的精液常规中反映出来。假如精液质量总体上属中上等水平,精子密度在正常范围,只是活动率略有下降,或活动力稍差,且睾丸大小体积正常者(10至20毫升),睾丸功能受损不大,则可通过中医补气益精、理气行滞,活血化瘀的中药治疗后,其精液质量会进一步改善,一般可不必手术。
有时这些患者手术后精液质量反不如手术以前,所以对精索静脉曲张症病人来说,是否采用手术,一定要慎重。凡睾丸体积减少(10毫升以下),且精液密度和活力也不好,在使用中药保守治疗三个月至半年以上无效的情况下,表明睾丸功能明显受损,且曲张程度属于重度,严重影响精液质量,应及早采用手术治疗。
但手术也不是万能的,约40%至60%的患者精液质量会改进,近半数患者在术后可获得生育能力,但仍有部分患者难有改善。当然手术效果各家报道不一。这和手术种类及水平,病人的体质和原有的生精能力都有一定关系。所以手术从某种义上而言是不得已之举。
精索静脉曲张的病因目前认为主要与以下几种因素有关:
1、人体平时多取直立姿势,使精索内静脉血液必须克服重力自下向上回流。
2、精索内静脉瓣膜异常或缺乏由于肾静脉压力高于精索内静脉压力,精索内静脉瓣膜起着阻止血液反流的作用。如果静脉瓣膜缺乏或功能不全,则导致血液反流。
发病原因:
它分原发性精索静脉曲张及继发性精索静脉曲张,应分别对待及处理原发性精索静脉曲张发病机制。
1、解剖特点:左右精索静脉均可曲张,但多见于左侧,因左侧精索静脉直接是从肾静脉而来呈丁字型长度比右侧长8~10cm,呈直角进入肾静脉使静脉压增高,该静脉在后腹腹内又受结肠的压迫,同时又受到左髂总静脉压迫,使左精索静脉回流受阻,形成远端钳夹现象,使左侧精索静脉回流压力受阻,形成在阴囊内精索静脉曲张。
具体术式是在显微镜放大的帮助下(10-20倍),仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离,只结扎静脉而不破坏其它组织。与其他的手术方式相比,其优势在于:
1、由于G丸动脉很细,直径不到1mm,术中很容易被损伤结扎,而在显微镜下操作,手术视野放大了10多倍,并且结合微型血管多普勒术中检测,可以很方便的识别出G丸动脉加以保护,避免了术后睾丸萎缩等并发症的发生。
2、传统术式在后腹腔或者打开腹股沟管寻找精索静脉,由于有些静脉在更远心端就有分支分出来,那么在这些术式的位置手术就无法完全将不正常的曲张静脉结扎,术后复发几率较高,而通过显微手术时,由于在外环口下方进行手术,可以完全分出所有的静脉分支,阻断完全,术后复发几率大大下降。