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手术治疗2020/2/3 星期一 23:46:27 |
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2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有O肌瘤扭转引起的急性腹痛；
3、有膀胱、直肠压迫症状；
4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；
患者：左侧精索静脉曲张
化验、没有化验，3年前在金陵男科医院检查了一下，医生用手摸了一下，病历写中度，说要手术治疗，手术治疗效果？有无后遗症？会不会复发？如果已经影响了生育，术后生育功能会好吗？总共费用多少？
南京妇幼保健院泌尿男科潘连军：你好，来自世界卫生组织的报道表明，精索静脉曲张与男性不育的关系是明确的。如果精索静脉曲张伴有不育，还是建议早手术治疗。因为精索静脉曲张导致的生育力的损害会随年龄而增加。目前的国际标准的手术方法显微外科精索静脉曲张切除术术后睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症的发生率约为1％，复发率3％-5％。手术后80％的患者会有精液改善，术后第二年怀孕的几率可到达60％-70％。我院手术总共费用3000左右。
具体术式是在显微镜放大的帮助下(10-20倍)，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织。与其他的手术方式相比，其优势在于：
1、由于G丸动脉很细，直径不到1mm，术中很容易被损伤结扎，而在显微镜下操作，手术视野放大了10多倍，并且结合微型血管多普勒术中检测，可以很方便的识别出G丸动脉加以保护，避免了术后睾丸萎缩等并发症的发生。
2、传统术式在后腹腔或者打开腹股沟管寻找精索静脉，由于有些静脉在更远心端就有分支分出来，那么在这些术式的位置手术就无法完全将不正常的曲张静脉结扎，术后复发几率较高，而通过显微手术时，由于在外环口下方进行手术，可以完全分出所有的静脉分支，阻断完全，术后复发几率大大下降。
具体术式是在显微镜放大的帮助下(10-20倍)，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织。与其他的手术方式相比，其优势在于：
1、由于G丸动脉很细，直径不到1mm，术中很容易被损伤结扎，而在显微镜下操作，手术视野放大了10多倍，并且结合微型血管多普勒术中检测，可以很方便的识别出G丸动脉加以保护，避免了术后睾丸萎缩等并发症的发生。
2、传统术式在后腹腔或者打开腹股沟管寻找精索静脉，由于有些静脉在更远心端就有分支分出来，那么在这些术式的位置手术就无法完全将不正常的曲张静脉结扎，术后复发几率较高，而通过显微手术时，由于在外环口下方进行手术，可以完全分出所有的静脉分支，阻断完全，术后复发几率大大下降。
粘膜下的肌瘤和壁间内突的肌瘤，还有贯通性的肌瘤，所有的宫腔内的肌瘤，可以说是非常好的替代方法，是一种首选的术式，是没有争议的手术，是手术医生成就感最强的一种手术。因为做了这种手术以后，无论是从生育的改善来讲，从控制出血来讲，都非常非常有效，所以说它这个缓解症状，控制出血，几乎是百分之百的疗效，这项手术已经广为流传。
适应症：首先是它的大小，限制在5公分以内，但是不限制有条件的、有经验的、有能力的，或者是特殊体积的。所谓特殊体积就是硬径线可能很长，但是其他的径线比较窄小，依然是可以做的。第二是除外恶性的情况。第三必须是有症状的，当然粘膜下肌瘤没有症状，早晚会出现症状，所以这一条不是特别实用。
还有一个就是宫腔的深度，咱们讲宫腔长度是12厘米，这是因为我们平时所使用的硬镜子有效的工作长度是19厘米，再减去7公分的阴道长度，也只能达到12公分，如果这个子宫腔过长，那么就不可能到达基底，另外如果有个剖宫产，它的子宫前壁和腹壁有粘连，那么这个子宫肌瘤切不下来，也会导致一些困难。
粘膜下的肌瘤和壁间内突的肌瘤，还有贯通性的肌瘤，所有的宫腔内的肌瘤，可以说是非常好的替代方法，是一种首选的术式，是没有争议的手术，是手术医生成就感最强的一种手术。因为做了这种手术以后，无论是从生育的改善来讲，从控制出血来讲，都非常非常有效，所以说它这个缓解症状，控制出血，几乎是百分之百的疗效，这项手术已经广为流传。
适应症：首先是它的大小，限制在5公分以内，但是不限制有条件的、有经验的、有能力的，或者是特殊体积的。所谓特殊体积就是硬径线可能很长，但是其他的径线比较窄小，依然是可以做的。第二是除外恶性的情况。第三必须是有症状的，当然粘膜下肌瘤没有症状，早晚会出现症状，所以这一条不是特别实用。
还有一个就是宫腔的深度，咱们讲宫腔长度是12厘米，这是因为我们平时所使用的硬镜子有效的工作长度是19厘米，再减去7公分的阴道长度，也只能达到12公分，如果这个子宫腔过长，那么就不可能到达基底，另外如果有个剖宫产，它的子宫前壁和腹壁有粘连，那么这个子宫肌瘤切不下来，也会导致一些困难。
继发性是由于肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤压迫精索静脉而引起。发现精索静脉曲张后，应当行肾脏、腹膜后及阴囊B超检查。原发性精索静脉曲张是手术的指证。继发性的治疗原发病后会自愈。不是所有精索静脉曲张都需要手术治疗。
本病是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性VC两种。原发性VC可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象（NCS），精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。而继发性VC的病因可能有：腹腔内或腹膜后肿瘤，肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。
有下列情况之一的需要手术治疗：
