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手术治疗2020/2/3 星期一 23:46:27 |
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因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25％ ,淋巴水肿发生率约为3％～40％ ,睾丸萎缩的发生率为0、2％，因此限制了其进一步的推广和应用。
（2）经腹膜后高位结扎术：
包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6、6％。而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2、腹腔镜手术治疗：
腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3、其他治疗：
说到男性不育的治疗，不少人首先想到的是服药，不仅是西药，考虑接受中药治疗的也不在少数。但是有些导致不育的疾病药物治疗并不能奏效，此时，也许更多的人会马上想到求助辅助生殖技术，即俗称的“试管婴儿”。
尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济因素、生殖风险、费用效益对比研究结果、可能的伦理道德问题，多胎产风险以及对女性生理的干扰等因素，它不应作为首选。怎么办？如果我们说男性不育还可以手术治疗，许多人可能就会摇头了，情况到底如何呢？
男性不育症可以选择的外科治疗方式主要有以下几类：
子宫肌瘤的分类之一：
1、肌壁间肌瘤：子宫肌瘤位于子宫肌壁，占60％~70％.
2、浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫外生长，凸出于子宫表面。（阔韧带肌瘤属于这一种），多引起压迫症状。
正常情况下射精时睾丸产生的精子通过附睾、输精管、精囊、射精管排入尿道 ，因此输精管道任何一个位置梗阻都可能造成精子排出障碍，称为“梗阻性无精子症”，而其中附睾梗阻是最常见的。感染、先天发育异常、外伤等原因均可引起附睾梗阻，导致男性不育。
并不是所有的梗阻性无精子症患者都适合手术治疗，因此手术前需要对患者进行检查，重点检查输精管、附睾、睾丸，输精管缺如、小睾丸、附睾发育不良的患者不适合进行此类手术。只有在附睾病变或阴囊段输精管病变的患者才可能从此种手术中获益。
随着显微镜手术技术的改进，手术复通率逐步提高，目前报道的手术后复通率可达60％-80％左右，再通后的怀孕率可达30％-40％。此种手术男性仅接受一次手术创伤，而试管婴儿男性可能需要多次取精创伤;配偶不需要接受激素类药物;配偶都为自然受孕，不会产生人为干预所可能产生的遗传风险。因此对梗阻性无精子症患者来说又多了一种有益的选择，而且即便是手术后精道由于种种原因没有复通，也不影响以后进行辅助生殖。
正常情况下射精时睾丸产生的精子通过附睾、输精管、精囊、射精管排入尿道 ，因此输精管道任何一个位置梗阻都可能造成精子排出障碍，称为“梗阻性无精子症”，而其中附睾梗阻是最常见的。感染、先天发育异常、外伤等原因均可引起附睾梗阻，导致男性不育。
并不是所有的梗阻性无精子症患者都适合手术治疗，因此手术前需要对患者进行检查，重点检查输精管、附睾、睾丸，输精管缺如、小睾丸、附睾发育不良的患者不适合进行此类手术。只有在附睾病变或阴囊段输精管病变的患者才可能从此种手术中获益。
随着显微镜手术技术的改进，手术复通率逐步提高，目前报道的手术后复通率可达60％-80％左右，再通后的怀孕率可达30％-40％。此种手术男性仅接受一次手术创伤，而试管婴儿男性可能需要多次取精创伤;配偶不需要接受激素类药物;配偶都为自然受孕，不会产生人为干预所可能产生的遗传风险。因此对梗阻性无精子症患者来说又多了一种有益的选择，而且即便是手术后精道由于种种原因没有复通，也不影响以后进行辅助生殖。
说到男性不育的治疗，不少人首先想到的是服药，不仅是西药，考虑接受中药治疗的也不在少数。但是有些导致不育的疾病药物治疗并不能奏效，此时，也许更多的人会马上想到求助辅助生殖技术，即俗称的“试管婴儿”，尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济因素、生殖风险、费用效益对比研究结果、可能的伦理道德问题，多胎产风险以及对女性生理的干扰等因素，它不应作为首选。怎么办？如果我们说男性不育还可以手术治疗，许多人可能就会摇头了，情况到底如何呢？
超过70％的男性不育症可以通过显微手术或联合辅助生育技术（MIM/ IVF/ICSI）来治疗。男性不育症可以选择外科治疗的方式主要有以下几类：
1、精索静脉曲张手术：精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。研究显示，术后一年可以有40％左右的配偶自然妊娠率，而两年妊娠率可达70％。。精索静脉曲张修复的干预方法包括介入技术（顺行或逆行）和手术治疗，手术干预包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。有资料认为，显微技术精索静脉结扎术是目前最为理想的治疗方式，被称为“金标准”。
说到男性不育的治疗，不少人首先想到的是服药，不仅是西药，考虑接受中药治疗的也不在少数。但是有些导致不育的疾病药物治疗并不能奏效，此时，也许更多的人会马上想到求助辅助生殖技术，即俗称的“试管婴儿”，尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济因素、生殖风险、费用效益对比研究结果、可能的伦理道德问题，多胎产风险以及对女性生理的干扰等因素，它不应作为首选。怎么办？如果我们说男性不育还可以手术治疗，许多人可能就会摇头了，情况到底如何呢？
超过70％的男性不育症可以通过显微手术或联合辅助生育技术（MIM/ IVF/ICSI）来治疗。男性不育症可以选择外科治疗的方式主要有以下几类：
1、精索静脉曲张手术：精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。研究显示，术后一年可以有40％左右的配偶自然妊娠率，而两年妊娠率可达70％。。精索静脉曲张修复的干预方法包括介入技术（顺行或逆行）和手术治疗，手术干预包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。有资料认为，显微技术精索静脉结扎术是目前最为理想的治疗方式，被称为“金标准”。
说到男性不育的治疗，不少人首先想到的是服药，不仅是西药，考虑接受中药治疗的也不在少数。但是有些导致不育的疾病药物治疗并不能奏效，此时，也许更多的人会马上想到求助辅助生殖技术，即俗称的“试管婴儿”，尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济因素、生殖风险、费用效益对比研究结果、可能的伦理道德问题，多胎产风险以及对女性生理的干扰等因素，它不应作为首选。怎么办？如果我们说男性不育还可以手术治疗，许多人可能就会摇头了，情况到底如何呢？
超过70％的男性不育症可以通过显微手术或联合辅助生育技术（MIM/ IVF/ICSI）来治疗。男性不育症可以选择外科治疗的方式主要有以下几类：
1、精索静脉曲张手术：精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。研究显示，术后一年可以有40％左右的配偶自然妊娠率，而两年妊娠率可达70％。。精索静脉曲张修复的干预方法包括介入技术（顺行或逆行）和手术治疗，手术干预包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。有资料认为，显微技术精索静脉结扎术是目前最为理想的治疗方式，被称为“金标准”。
1、患者过往的精液检查查出过精子，或者曾经让妻子怀过孕，但是现在检查却没有发现精子，这可能是梗阻性原因导致的；
2、 门诊触诊检查睾丸大小正常，没有受到损害，附睾比较饱满，且可以摸到输精管；
3、 做性激素检查（如LH，FSH），检查值处于正常范围；
1、患者过往的精液检查查出过精子，或者曾经让妻子怀过孕，但是现在检查却没有发现精子，这可能是梗阻性原因导致的；
2、 门诊触诊检查睾丸大小正常，没有受到损害，附睾比较饱满，且可以摸到输精管；
3、 做性激素检查（如LH，FSH），检查值处于正常范围；
