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手术治疗2020/2/3 星期一 23:46:27 |
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我科采用腹腔镜精索静脉曲张的高位静脉结扎术，这种方法与以往经典的手术方法相比具有几个优点：
1、 应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构。
2、进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率。
患者：左侧精索静脉曲张
化验、没有化验，3年前在金陵男科医院检查了一下，医生用手摸了一下，病历写中度，说要手术治疗，手术治疗效果？有无后遗症？会不会复发？如果已经影响了生育，术后生育功能会好吗？总共费用多少？
南京妇幼保健院泌尿男科潘连军：你好，来自世界卫生组织的报道表明，精索静脉曲张与男性不育的关系是明确的。如果精索静脉曲张伴有不育，还是建议早手术治疗。因为精索静脉曲张导致的生育力的损害会随年龄而增加。目前的国际标准的手术方法显微外科精索静脉曲张切除术术后睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症的发生率约为1％，复发率3％-5％。手术后80％的患者会有精液改善，术后第二年怀孕的几率可到达60％-70％。我院手术总共费用3000左右。
具体术式是在显微镜放大的帮助下(10-20倍)，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织。与其他的手术方式相比，其优势在于：
1、由于G丸动脉很细，直径不到1mm，术中很容易被损伤结扎，而在显微镜下操作，手术视野放大了10多倍，并且结合微型血管多普勒术中检测，可以很方便的识别出G丸动脉加以保护，避免了术后睾丸萎缩等并发症的发生。
2、传统术式在后腹腔或者打开腹股沟管寻找精索静脉，由于有些静脉在更远心端就有分支分出来，那么在这些术式的位置手术就无法完全将不正常的曲张静脉结扎，术后复发几率较高，而通过显微手术时，由于在外环口下方进行手术，可以完全分出所有的静脉分支，阻断完全，术后复发几率大大下降。
门诊上经常遇到拿着体检单的女性，多是平时没有症状，例行体检时发现了子宫肌瘤，问要不要治疗。咨询者常以为子宫肌瘤的多少、大小是治疗与否的关键，其实，这是片面的，是否治疗，要看子宫肌瘤长的位置和肌瘤是否引起了症状。如果有症状，即使很小，小到直径1厘米的粘膜下肌瘤也要治疗；如果没有症状，肌瘤小，即使肌瘤很多，也可以观察。
子宫肌瘤的症状有哪些？
不同位置的子宫肌瘤，症状不一样。
门诊上经常遇到拿着体检单的女性，多是平时没有症状，例行体检时发现了子宫肌瘤，问要不要治疗。咨询者常以为子宫肌瘤的多少、大小是治疗与否的关键，其实，这是片面的，是否治疗，要看子宫肌瘤长的位置和肌瘤是否引起了症状。如果有症状，即使很小，小到直径1厘米的粘膜下肌瘤也要治疗；如果没有症状，肌瘤小，即使肌瘤很多，也可以观察。
子宫肌瘤的症状有哪些？
不同位置的子宫肌瘤，症状不一样。
但是以下情况需要手术治疗：
1、从大小上来讲，一般肌瘤>5厘米，子宫体增大如孕3月大小。子宫粘膜下肌瘤无论大小，都需要手术。
2、从症状上讲，如果出现月经量过多、继发贫血以及压迫膀胱产生尿频或排尿困难、或者压迫直肠产生排便困难，则无论肌瘤大小，需要手术治疗。
实际上，作为一种最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的发病率很高，据报道，35岁以上妇女中约20％患有此病，其中，大部分肌瘤小，无症状，根本不需要治疗，仅随访观察即可；症状轻微者，近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者，可给予药物对症治疗；而需要手术治疗者，仅限于一小部分患者。
哪些患者需要手术治疗呢?一般来讲，子宫肌瘤的手术指征有以下情况：
一、症状性子宫肌瘤：
首先，我们应该了解男性的精索静脉曲张是男性不育（少、弱、畸形精子症）的最主要原因，为什么精索静脉曲张会造成这种情况呢？我们知道精索动脉血给睾丸带来氧气和营养，精索静脉把睾丸代谢产生的废物和二氧化碳带走，这样才能保证睾丸正常的新陈代谢和产生精子。精索静脉曲张是什么呢，精索静脉曲张就是静脉病理性扩张，静脉血存在这些血管中，无法正常的流回，自然也就带不走睾丸代谢产生的废物和二氧化碳，久而久之，睾丸就会长时间的处于慢性缺氧和缺养的环境中，自然睾丸的生精、产精能力就会受到影响，因此最佳的治疗方法就是把曲张的静脉结扎，让静脉血通过正常的静脉流回，疾病自然也就治愈了！注意，这里是指把曲张的静脉结扎掉，而正常的静脉、动脉和输精管是不会损伤的，这和我们平素所说的绝育手术－输精管结扎术根本是风马牛不相及的手术方式。那么精索静脉曲张手术后有多大比例的患者精液质量可以得到恢复提高呢？文献报道大约有2/3的精索静脉曲张矫正后精子参数得以改善，因此对于重度的或伴有精液质量已经下降的精索静脉曲张患者而言，手术治疗是最主要的治疗手段。
接下来我们谈谈手术方法，传统的精索静脉曲张手术是在患者的腹股沟区切一个4－5cm长的大口子进行手术，这种手术方式目前只在一些基层医院还在开展，大多数的大型医院已经不再采用这种创伤比较大的手术方式了。目前一些比较好的医院一般采用腹腔镜下精索静脉结扎的手术方式，这种手术方式比起传统的切口子的手术方式而言具有一定的先进性，比如不用再切口子，只要在患者的肚子上打3个洞就可以完成手术，术后恢复快，身体所留瘢痕小，比较美观，但是这种手术方式也有很大的缺点，第一个缺点是要经过患者的腹腔进行手术，因此就存在了术中损伤肠道、膀胱，术后出现肠梗阻等并发症的风险；第二个缺点就是这种手术方式术后精索静脉曲张复发的机会比较高，有些文献报道，统计术后复发率竟然可以达到1/4。
那么最好的手术方式是什么呢？
首先，我们应该了解男性的精索静脉曲张是男性不育（少、弱、畸形精子症）的最主要原因，为什么精索静脉曲张会造成这种情况呢？我们知道精索动脉血给睾丸带来氧气和营养，精索静脉把睾丸代谢产生的废物和二氧化碳带走，这样才能保证睾丸正常的新陈代谢和产生精子。精索静脉曲张是什么呢，精索静脉曲张就是静脉病理性扩张，静脉血存在这些血管中，无法正常的流回，自然也就带不走睾丸代谢产生的废物和二氧化碳，久而久之，睾丸就会长时间的处于慢性缺氧和缺养的环境中，自然睾丸的生精、产精能力就会受到影响，因此最佳的治疗方法就是把曲张的静脉结扎，让静脉血通过正常的静脉流回，疾病自然也就治愈了！注意，这里是指把曲张的静脉结扎掉，而正常的静脉、动脉和输精管是不会损伤的，这和我们平素所说的绝育手术－输精管结扎术根本是风马牛不相及的手术方式。那么精索静脉曲张手术后有多大比例的患者精液质量可以得到恢复提高呢？文献报道大约有2/3的精索静脉曲张矫正后精子参数得以改善，因此对于重度的或伴有精液质量已经下降的精索静脉曲张患者而言，手术治疗是最主要的治疗手段。
接下来我们谈谈手术方法，传统的精索静脉曲张手术是在患者的腹股沟区切一个4－5cm长的大口子进行手术，这种手术方式目前只在一些基层医院还在开展，大多数的大型医院已经不再采用这种创伤比较大的手术方式了。目前一些比较好的医院一般采用腹腔镜下精索静脉结扎的手术方式，这种手术方式比起传统的切口子的手术方式而言具有一定的先进性，比如不用再切口子，只要在患者的肚子上打3个洞就可以完成手术，术后恢复快，身体所留瘢痕小，比较美观，但是这种手术方式也有很大的缺点，第一个缺点是要经过患者的腹腔进行手术，因此就存在了术中损伤肠道、膀胱，术后出现肠梗阻等并发症的风险；第二个缺点就是这种手术方式术后精索静脉曲张复发的机会比较高，有些文献报道，统计术后复发率竟然可以达到1/4。
那么最好的手术方式是什么呢？
