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诊疗2020/2/3 星期一 23:46:12 |
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哪些原因可以导致少精子症呢?
1、炎症。睾丸炎可以破坏睾丸的生精功能（如腮腺炎性睾丸炎）。附睾的炎症可以累及到睾丸。输精管道可因为炎症水肿，梗阻引起不完全性的梗阻可出现少精子症。
2、精索静脉曲张。大约有24~39％的少精子症是由精索静脉曲张导致的，由于静脉曲张导致睾丸温度升高，代谢产物及毒物的影响，影响睾丸的生精功能，从而导致少精子症。
对于男性不育的诊疗也是一样，药物治疗、人工授精或试管婴儿也是医家治疗男性不育的三板斧。因为不孕不育大约40％是男方因素，40％是女方因素，还有20％因为目前医学水平，找不到明确原因，可能与男女双方都有关的。其中男性不育病因很多，但除了明显的精索静脉曲张之外，往往找不到原因，资料表明大约60～75％的找不到原因（也有的资料报道是25％，有的报道是44％）；在临床多数情况下是找不到原因的，往往是经验治疗，药物治疗、人工授精或试管婴儿就是医家治疗男性不育的三板斧。我们还是先看几个病例：
一、病例介绍
病例一：男性不育患者，38岁，精液常规一直表现为少弱精症，来我院之前已使用5年的生精药物，药费花了近10万，但仍然没有达到生育目的，因为患者用药时间太长，所以建议该患者选择辅助生育技术。
对于男性不育的诊疗也是一样，药物治疗、人工授精或试管婴儿也是医家治疗男性不育的三板斧。因为不孕不育大约40％是男方因素，40％是女方因素，还有20％因为目前医学水平，找不到明确原因，可能与男女双方都有关的。其中男性不育病因很多，但除了明显的精索静脉曲张之外，往往找不到原因，资料表明大约60～75％的找不到原因（也有的资料报道是25％，有的报道是44％）；在临床多数情况下是找不到原因的，往往是经验治疗，药物治疗、人工授精或试管婴儿就是医家治疗男性不育的三板斧。我们还是先看几个病例：
一、病例介绍
病例一：男性不育患者，38岁，精液常规一直表现为少弱精症，来我院之前已使用5年的生精药物，药费花了近10万，但仍然没有达到生育目的，因为患者用药时间太长，所以建议该患者选择辅助生育技术。
1 、不育定义（ WHO ）： 不育是指性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。
2 、流行病学和病因学
大约25％的夫妇结婚后1年不能怀孕，这其中有15％会寻求治疗，有不到5％的患者只能不情愿地接受不能生育的结局。不育会影响到男女双方，在不育原因中男方因素约占50％。如果只有单一的因素，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方，但是在大多数情况下，夫妇双方都有问题。如果夫妇双方都存在生育力下降，通常就会导致不能生育。
1 、不育定义（ WHO ）： 不育是指性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。
2 、流行病学和病因学
大约25％的夫妇结婚后1年不能怀孕，这其中有15％会寻求治疗，有不到5％的患者只能不情愿地接受不能生育的结局。不育会影响到男女双方，在不育原因中男方因素约占50％。如果只有单一的因素，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方，但是在大多数情况下，夫妇双方都有问题。如果夫妇双方都存在生育力下降，通常就会导致不能生育。
一个健康的成年男性，每次精液的排出量约为2~6毫升。精液过少或者过多都是不正常的。临床上如果数日未排精而精液量少于1.5毫升，即为精液过少。男子一次排精后，精液一般要经过1~2天的补充才能恢复正常，所以性生活或手淫频繁者，每次精液量会相对减少，但间隔一段时间就可以恢复正常，不能算是精液过少。当一次排精量超过8毫升者称为精液过多，这是一种非生理现象，多由泌尿生殖系感染和垂体促性腺激素分泌亢进所致。泌尿生殖系感染常见包括前列腺炎、精囊炎等。比如精囊炎在青壮年男性中比较常见，多由大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌及假单胞菌等病原体感染引起。当精囊邻近器官，如前列腺、后尿道、结肠等有感染，或在某些情况下发生前列腺、精囊充血时，病菌就容易乘虚而入，诱发精囊炎。精液过多实质上是精浆分泌或渗出过多造成的，而精子总数并没有变化，这自然会引起精液中精子浓度降低，从而降低受孕几率。过量分泌的精浆因炎症等病理因素的影响，还会干扰精子的活动和功能。另外，精液量过多会使带有大批精子的精液从阴道流失，从而减少受孕几率。因此，临床上精液过多的患者大多由于生育问题而就诊。
临床上对于精液过多的患者，我们要针对病因进行治疗。首先要看泌尿生殖系统有无感染。临床检查、检验主要包括B超，细菌培养，精液支原体、衣原体检验等，如果检查结果阳性则进行针对性的抗感染和对症支持治疗。如果排除了感染，且精子活力尚可，为了解决生育问题，那么在性生活后，女方可以用枕头垫在臀部，抬高体位，防止精液流出；亦可使用宫颈帽以提高受孕几率。如果上述失败或者精子活力差，可以对精子进行体外处理，上游等，再根据精子活力、浓度情况行人工受精（IUI）。如果精子活力还差、浓度还低，则可选择卵细胞质内单精子显微注射技术（ICSI）做“试管婴儿”。
总之，精液过多是男科常见疾病之一，对于男性生育能力有一定影响，尤其对于生育年龄的男性来说更值得关注。
2、月经周期不规律、闭经患者：查尿HCG排除妊娠，双侧卵巢处于基础状态者，查内分泌六项、TORCH、ASAb、EMAb、TSH及TPO-Ab等。
3、月经干净3-7天禁同房:上午查白带常规、尿妊娠试验、心电图无异常者，下午做子宫输卵管造影。
4、月经21-23天，或排卵后1周，上午8-11点抽血查E2、P以了解您的黄体功能。
a.卵巢功能检查：包括排卵检测和黄体功能检查；月经第3天到5天的基础激素测定：卵泡刺激素（FSH）,黄体生成激素（LH），雌二醇（E2），催乳激素（PRL）,睾酮（T），排卵后7天（即月经第21天）的孕酮（P）测定；月经第12天开始监测卵泡，观察卵泡发育及排卵情况。
b输卵管通畅试验：有输卵管通液术，子宫输卵管造影及子宫输卵管超声造影。
c宫腔镜检查：了解子宫内情况，发现宫腔粘连，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等。
d腹腔镜检查：直接观察子宫，输卵管，卵巢有无病变，粘连，子宫内膜异位症病灶，输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。
e其它：性交后试验，每高倍视野有20个活动精子，MRI磁共振成像。
1、临床表现
多数患者无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。
2、辅助检查
1、临床表现
多数患者无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。
2、辅助检查
