切除

  切除   子宫   危害

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一、经腹子宫切除术的方式

手术范围及术式 经腹部行切除子宫术（Transabdominal Hysterectomy，TAH），是传统的手术方式，可选用下腹横切口或纵切口。TAH有全子宫切除术、子宫次全切除术和鞘膜内子宫切除术。全子宫切除术即切除整个子宫；子宫次全切除术指切除子宫体而保留子宫颈；若切除子宫体时再环行切除宫颈内膜及其周围部分组织，保留宫颈的外鞘称为鞘膜内子宫切除术。此外，近年来还有行子宫体V型或 U型切除术的报道。

适应证 适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、良性子宫内膜疾病、子宫颈重度不典型性增生或原位癌、子宫内膜异位症严重痛经和子宫大出血一般治疗无效者。不受子宫大小、有无粘连和有无子宫恶性肿瘤的限制。

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一、经腹子宫切除术的方式

手术范围及术式 经腹部行切除子宫术（Transabdominal Hysterectomy，TAH），是传统的手术方式，可选用下腹横切口或纵切口。TAH有全子宫切除术、子宫次全切除术和鞘膜内子宫切除术。全子宫切除术即切除整个子宫；子宫次全切除术指切除子宫体而保留子宫颈；若切除子宫体时再环行切除宫颈内膜及其周围部分组织，保留宫颈的外鞘称为鞘膜内子宫切除术。此外，近年来还有行子宫体V型或 U型切除术的报道。

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一、经腹子宫切除术的方式

手术范围及术式 经腹部行切除子宫术（Transabdominal Hysterectomy，TAH），是传统的手术方式，可选用下腹横切口或纵切口。TAH有全子宫切除术、子宫次全切除术和鞘膜内子宫切除术。全子宫切除术即切除整个子宫；子宫次全切除术指切除子宫体而保留子宫颈；若切除子宫体时再环行切除宫颈内膜及其周围部分组织，保留宫颈的外鞘称为鞘膜内子宫切除术。此外，近年来还有行子宫体V型或 U型切除术的报道。

适应证 适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、良性子宫内膜疾病、子宫颈重度不典型性增生或原位癌、子宫内膜异位症严重痛经和子宫大出血一般治疗无效者。不受子宫大小、有无粘连和有无子宫恶性肿瘤的限制。

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一、经腹子宫切除术的方式

手术范围及术式 经腹部行切除子宫术（Transabdominal Hysterectomy，TAH），是传统的手术方式，可选用下腹横切口或纵切口。TAH有全子宫切除术、子宫次全切除术和鞘膜内子宫切除术。全子宫切除术即切除整个子宫；子宫次全切除术指切除子宫体而保留子宫颈；若切除子宫体时再环行切除宫颈内膜及其周围部分组织，保留宫颈的外鞘称为鞘膜内子宫切除术。此外，近年来还有行子宫体V型或 U型切除术的报道。

适应证 适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、良性子宫内膜疾病、子宫颈重度不典型性增生或原位癌、子宫内膜异位症严重痛经和子宫大出血一般治疗无效者。不受子宫大小、有无粘连和有无子宫恶性肿瘤的限制。

  式子   切除   子宫

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随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升，该类手术对于宫颈的功能、特别是对妊娠结局的影响倍受关注。主要存在下列问题：

1、由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。宫颈锥切高度、宫颈锥切的体积大小与与不良妊娠结局有关。

2、由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。建议最好由同一位有经验的专科医生行阴道镜手术和随后的宫颈锥切术，以利术中保留更多正常宫颈组织。

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随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升，该类手术对于宫颈的功能、特别是对妊娠结局的影响倍受关注。主要存在下列问题：

1、由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。宫颈锥切高度、宫颈锥切的体积大小与与不良妊娠结局有关。

2、由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。建议最好由同一位有经验的专科医生行阴道镜手术和随后的宫颈锥切术，以利术中保留更多正常宫颈组织。

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随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升，该类手术对于宫颈的功能、特别是对妊娠结局的影响倍受关注。主要存在下列问题：

1、由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。宫颈锥切高度、宫颈锥切的体积大小与与不良妊娠结局有关。

2、由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。建议最好由同一位有经验的专科医生行阴道镜手术和随后的宫颈锥切术，以利术中保留更多正常宫颈组织。

  切除   子宫   子宫肌瘤

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全子宫及次全子宫切除术各有利弊。而改良筋膜内子宫切除术,既能达到全子宫切除之目的,又能兼有一些次全切除之优点。长期以来,由于对宫颈筋膜的认识,使筋膜内子宫切除难以得到推广。通过组织学观察,宫颈主要由纤维结缔组织构成,仅含少量平滑肌与宫体肌肉组织相移行,界限明显。

宫颈壁的纤维细胞由内向外逐渐排列紧密,染色由浅变深,其外层可见1～2mm不规则致密成纤维细胞排列,子宫和阴道筋膜实际上是延续的致密成纤维细胞形成的纤维鞘,来源于盆隔的筋膜,在宫体较薄而不明显,在宫颈周围变厚而强有力,其两翼向外增厚延续为子宫主韧带及骶骨韧带。

基于上述组织解剖学特点, 改良筋膜内全子宫切除术具有下列势：

  子宫   改良   切除术

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全子宫及次全子宫切除术各有利弊。而改良筋膜内子宫切除术,既能达到全子宫切除之目的,又能兼有一些次全切除之优点。长期以来,由于对宫颈筋膜的认识,使筋膜内子宫切除难以得到推广。通过组织学观察,宫颈主要由纤维结缔组织构成,仅含少量平滑肌与宫体肌肉组织相移行,界限明显。

宫颈壁的纤维细胞由内向外逐渐排列紧密,染色由浅变深,其外层可见1～2mm不规则致密成纤维细胞排列,子宫和阴道筋膜实际上是延续的致密成纤维细胞形成的纤维鞘,来源于盆隔的筋膜,在宫体较薄而不明显,在宫颈周围变厚而强有力,其两翼向外增厚延续为子宫主韧带及骶骨韧带。

基于上述组织解剖学特点, 改良筋膜内全子宫切除术具有下列势：

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