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腹腔

2020/2/3 星期一 23:46:30
孕妈课堂:腹腔知识
腹腔知识
腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术和开腹多发子宫肌瘤剔除术之比较

  剔除   多发   子宫肌瘤


腹腔妊娠要做哪些检查

那么想要确诊的话可以做哪些检查呢?妈妈网百科告诉你:

1、B超检查。在子宫外见妊娠囊胎芽及胎心搏动,月份大的话可以看到胎儿;宫腔外发现胎盘;多羊水过少。

  腹腔   要做   妊娠


经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术

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1、B超检查。在子宫外见妊娠囊胎芽及胎心搏动,月份大的话可以看到胎儿;宫腔外发现胎盘;多羊水过少。

  静脉   高位   双通道


腹腔妊娠的症状

那么想要确诊的话可以做哪些检查呢?妈妈网百科告诉你:

1、B超检查。在子宫外见妊娠囊胎芽及胎心搏动,月份大的话可以看到胎儿;宫腔外发现胎盘;多羊水过少。

  腹腔   妊娠   症状


孕前后腹腔镜子宫颈环扎术

所谓宫颈机能不全,就是指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。导致宫颈机能不全的病因主要包括1先天性宫颈发育不良;2因为人流或引产所致宫颈损伤;3宫颈过早成熟。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道。不予纠正则反复发生流产。宫颈机能不全的诊断主要依靠:1妊娠中期反复自然流产或早产史2查体:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大50px以上,宫颈管缩短并软化,尤其是软化更为重要,有时羊膜囊已突出宫颈口外;3经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法,在一定程度上延长孕周提高胎儿的成活率,为广大女性朋友带来了福音,让她们如愿。

孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,经阴道或经腹施术成功率为81%-87%。近年来腹腔镜技术迅速发展,手术操作日渐成熟,应用日趋广泛且效果良好,现在腹腔镜外科技术越来越多的代替了传统的妇科手术。经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术也随之被经腹腔镜宫颈环扎术所替代。1998年Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术,成功率为95.8%。此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带问世,应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多。

经腹腔镜宫颈环扎术的优点:经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈口的位置非常准确,避免了经阴道环扎术的阴道异物感,克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题;微创特点,术后可尽快怀孕;阴道内无伤口,避免感染;对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行,孕期环扎同样安全有效;孕期患者不需严格卧床,生活可以自理;剖腹产时环扎带无需拆出,可以再次妊娠。较经腹宫颈环扎术创伤小,而与其有同样的效果。因此,经腹腔镜宫颈环扎术是经腹宫颈环扎术安全有效的替代方法。此法不但可延长胎龄,并且安全、有效。经腹腔镜宫颈环扎术的不足之处是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题,但中期妊娠胎儿丢失(死胎、胎膜早破)仍旧需要经腹或腹腔镜切断穆斯林环扎带,以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。多数患者的生育过程仍为高危妊娠,且有分娩低出生体质量儿的倾向。显而易见,孕前经腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史,经阴道环扎失败的宫颈机能不全环扎有效替代治疗方法。此项手术适应于所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症,但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预,除非有多次流早产史。手术禁忌症:绒毛膜羊膜炎,胎膜早破,胎儿畸形,胎死宫内,活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘,胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。

  子宫颈   腹腔镜   孕前


宫腹腔镜联合技术

随着宫、腹腔镜在临床的广泛普及,其在不孕症的诊断和治疗中发挥了极大的作用。研究表明,宫、腹腔镜的诊断价值明显高于传统的子宫输卵管造影、阴超、输卵管通液术等,且检查过程中发现病变可同时治疗。宫腔镜检查和腹腔镜检查均具有不开腹、安全、出血少、术后恢复快、术后妊娠率高等优点,因此,二者成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。

宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况,了解有无导致不孕症的宫腔内因素,及对异常情况作必要的手术治疗,如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离,子宫纵膈的切除等;更重要是,可作宫腔镜下输卵管口插管疏通术,检查输卵管的通畅性,对输卵管通而不畅或阻塞,可应用导丝同时作疏通治疗,效果非常满意。

腹腔镜可以对盆腔内引起不孕症的原因进行诊断,能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变;并同时进行治疗,如:分离盆腔粘连(子宫、卵巢、输卵管、盆壁的粘连)、进行各种输卵管整形、去除子宫内膜异位病灶治疗等。

  腹腔镜   联合   技术


为何单孔腹腔镜治疗

1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。

2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔,, 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术:

国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主,缝合打结比较困难,我们已经完成子宫肌瘤剔除术,最大直径8cm,完全能在单孔腔镜下缝合打结,单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。

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腹腔妊娠是什么意思

1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。

2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔,, 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术:

国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主,缝合打结比较困难,我们已经完成子宫肌瘤剔除术,最大直径8cm,完全能在单孔腔镜下缝合打结,单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。

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经脐微双孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术

1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。

2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔,, 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术:

国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主,缝合打结比较困难,我们已经完成子宫肌瘤剔除术,最大直径8cm,完全能在单孔腔镜下缝合打结,单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。

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宫腹腔镜联合完全双角子宫矫形成功分娩

1、完全双角子宫成形手术的演进及现状子宫是受精卵着床、胎儿生长发育的场所,子宫形态与功能异常,会导致不孕不育、流产、早产,IUGR 或分娩障碍。双角子宫为副中肾管发育不全造成的对称性子宫发育畸形,手术治疗可改善子宫形态,扩展宫腔面积,减轻宫内压,改善宫内膜血流,有利于受精卵着床及防止流产,改善生殖预后。恢复生育能力的双角子宫成形术涉及到打开宫腔,侵及子宫内膜,术后瘢痕形成,有可能造成宫腔粘连或狭窄,反而影响生育,因此,减少手术创伤十分重要。传统的完全双角子宫治疗方法为Strassman开腹成形术,创伤较大。多年来腹腔镜的实践已证明宫腹腔镜手术较开腹或阴式手术的创伤小,组织损伤少,术后盆腔内粘连几率低。1996年Pelosi等用腹腔镜联合阴式进行双角子宫成形术,成功妊娠、剖宫产分娩。1997年Heinonen报道宫腔镜治疗32例中隔子宫,术后胎儿成活率由13%提高到91%。2007年Zlopasa等报道宫腔镜中隔和双角子宫成形术,能够明显改善生殖预后。宫腔镜子宫成形术以其微创及有效,已经合理的替代了开腹手术。近些年来应用生理盐水灌流的双极电切镜问世,避免了单极电切应用非电解质灌流液导致低钠血症并发症的发生,提高了宫腔镜手术的安全性。2008年Litta等比较63例不全子宫中隔患者单、双极(Versapoint)宫腔镜成形术的可行性,安全性和生殖预后,42例用双极,21例用单极,结果手术时间单极20.5min,双极15.4min,两者相比,P<0.05< span="">,提示双极电切优于单极,但两组的妊娠率、分娩率和自然流产率相似。2009年Alborzi等首报腹腔镜双角子宫融合术,病人为双角子宫和双子宫各2例,均有两次<5< span="">个月的复发性自然流产,宫腔镜检查后腹腔镜融合,3个月后宫腹腔镜二探,结果4例均获得融合成为一个的子宫和良好且能耐受高压的宫腔,2例腹腔有极少粘连。认为新的腹腔镜双角子宫成形术微创,是可以接受的替代开腹矫形手术的方法。本文报告腹腔镜联合宫腔镜完全双角子宫成形术,是先用宫腔镜自宫腔切通隔板,直达腹腔,然后腹腔镜向两侧宫角延长切口,对隔板较厚者,例如双角中隔子宫,较用腹腔镜直接从双角分叉处切向并切通宫腔容易成功,为本术的明显优点。

2、畸形子宫与宫颈机能不全:1983年Abramovic指出子宫畸形的宫颈肌肉成份增加,结缔组织减少,宫颈不足以对抗妊娠后增加的不对称的宫腔压力,而致流产、早产。他曾为15例有反复流产和早产史的畸形子宫患者, 在妊娠11~1 2周行宫颈环扎术,15例并无宫颈机能不全的临床或放射证据,术后13例足月产,2 例早产,婴儿均存活。据此经验,作者认为对因子宫畸形而不孕者,在考虑手术矫形之前,尽管缺乏宫颈机能不全的证据,推荐先行宫颈环扎,以延长孕周, 提高胎儿存活率。1990年Golan报道先天性子宫畸形患者30%合并宫颈机能不全,双角子宫宫颈机能不全的发生率高达38%。近几年畸形子宫与宫颈机能不全的相关性受到重视。2011年Yassaee等比较40例子宫畸形孕妇,研究组26例行宫颈环扎术,对照组14例未环扎。结果曾行宫颈环扎术的双角子宫76.2%足月分娩,23.8%早产,未环扎的27.3% 足月分娩,72.7%早产,(P<0.05)< span="">。弓形子宫环扎的早产和足月各半(50% :50%),但是未环扎的足月与早产之比为66.6% :33.3%。因此,认为为双角子宫行宫颈环扎术能有效预防早产。但是对弓形子宫不能改善生殖预后。2012年Chifan等[14]回顾及前瞻研究361例中期妊娠妇女经阴道超声测量宫颈长度,结果凡宫口开大>62.5px或长度缩短<50px< span="">者全部早产。宫颈机能不全49 例(15.3%)患者中,单角子宫8 例(2.5%),双角子宫11例 (3.4%),中隔子宫30例(9.5%)。认为经阴道超声诊断宫颈机能不全十分有用。畸形子宫妊娠的处理必须考虑宫颈机能不全问题,于妊娠16-20W连续超声评估宫颈状态,在宫颈呈漏斗状或<100px< span="">时,及时做宫颈环扎术。本文例3晚期流产3次,第3次孕14W诊断为宫颈机能不全,行经阴道宫颈环扎失败,孕20周流产。双角子宫融合后1年腹腔镜宫颈环扎,术后妊娠至足月,于 39W+1剖宫产,获活婴。

宫腹腔镜联合完全双角子宫成形术较开腹成形术微创,孕期密切关注宫颈内口变化,必要是行宫颈环扎术,可明显改善生殖预后,具有良好的发展前景。

  角子   矫形   分娩