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腹腔2020/2/3 星期一 23:46:30 |
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到目前为止，手术方式公认的可分为两类，一类是断流术：
(1)开放手术：腹股沟内、后腹膜高位结扎和后腹膜保留动脉的高位结扎;
(2)微创手术：腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术和精索静脉介入栓塞术。
随着宫、腹腔镜在临床的广泛普及，其在不孕症的诊断和治疗中发挥了极大的作用。研究表明，宫、腹腔镜的诊断价值明显高于传统的子宫输卵管造影、阴超、输卵管通液术等，且检查过程中发现病变可同时治疗。宫腔镜检查和腹腔镜检查均具有不开腹、安全、出血少、术后恢复快、术后妊娠率高等优点，因此，二者成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。
宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况，了解有无导致不孕症的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离，子宫纵膈的切除等;更重要是，可作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，对输卵管通而不畅或阻塞，可应用导丝同时作疏通治疗，效果非常满意。
腹腔镜可以对盆腔内引起不孕症的原因进行诊断，能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变;并同时进行治疗，如：分离盆腔粘连(子宫、卵巢、输卵管、盆壁的粘连)、进行各种输卵管整形、去除子宫内膜异位病灶治疗等。
随着宫、腹腔镜在临床的广泛普及，其在不孕症的诊断和治疗中发挥了极大的作用。研究表明，宫、腹腔镜的诊断价值明显高于传统的子宫输卵管造影、阴超、输卵管通液术等，且检查过程中发现病变可同时治疗。宫腔镜检查和腹腔镜检查均具有不开腹、安全、出血少、术后恢复快、术后妊娠率高等优点，因此，二者成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。
宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况，了解有无导致不孕症的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离，子宫纵膈的切除等;更重要是，可作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，对输卵管通而不畅或阻塞，可应用导丝同时作疏通治疗，效果非常满意。
腹腔镜可以对盆腔内引起不孕症的原因进行诊断，能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变;并同时进行治疗，如：分离盆腔粘连(子宫、卵巢、输卵管、盆壁的粘连)、进行各种输卵管整形、去除子宫内膜异位病灶治疗等。
随着宫、腹腔镜在临床的广泛普及，其在不孕症的诊断和治疗中发挥了极大的作用。研究表明，宫、腹腔镜的诊断价值明显高于传统的子宫输卵管造影、阴超、输卵管通液术等，且检查过程中发现病变可同时治疗。宫腔镜检查和腹腔镜检查均具有不开腹、安全、出血少、术后恢复快、术后妊娠率高等优点，因此，二者成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。
宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况，了解有无导致不孕症的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离，子宫纵膈的切除等;更重要是，可作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，对输卵管通而不畅或阻塞，可应用导丝同时作疏通治疗，效果非常满意。
腹腔镜可以对盆腔内引起不孕症的原因进行诊断，能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变;并同时进行治疗，如：分离盆腔粘连(子宫、卵巢、输卵管、盆壁的粘连)、进行各种输卵管整形、去除子宫内膜异位病灶治疗等。
腹腔镜优点：腹壁创伤小，术后恢复快。可以满足爱美女士的外表要求，事实上它也是在这种背景下发明出来。它做简单的破坏性手术还是有优点，如：宫外孕，输卵管积水，不孕症等。
缺点：它靠电视屏幕指示，二维显示，需要很长时间的训练才能做点简单动作。当然有人做了一辈子腹腔镜，可以很熟练。但同样训练时间的开腹手术医生，可以做几乎所有的手术。所以它是外面微创，腹腔内巨创。它重建功能不如开腹来的完好，如剥肌瘤，有生育需求的女性最好不要选择腹腔镜剥瘤，子宫破坏太大。双侧卵巢囊肿患者也不建议用腹腔镜，我手上已经遇到好几位30岁左右的女性因用腹腔镜剥离双侧囊肿而卵巢功能衰竭，造成闭经。因为腹腔镜止血要靠电烧，多大火就将卵巢烧死，过小火就止不住血。当然有人缝合止血，但不小心缝扎卵巢门，看似止住血，其实卵巢已死了。费用高，医院和医生收入高，目前深受医生欢喜。
开腹优点：三维操作，可以在手上做所有精细动作。
1、注意生理期的卫生，防止生殖系统受细菌感染。爱护自己的身体，避免不洁性行为，做好避孕措施，减少人工流产次数能够减少盆腔感染机会。不吸烟、不酗酒、积极医治各种妇科疾病，积极产检也能够有效减少腹腔妊娠的发生概率。
2、积极配合医生治疗各种妇科病，比如子宫内膜异位症。
3、在使用了诱发排卵药物之后、疑为早孕时，或者是助孕成功后，要及时排除异位妊娠、复合妊娠等异常妊娠情况。
⑴因可利用一个小口同时行双侧精索静脉结扎术、不需另外再切口、省时间、不开刀、创伤小，术后伤口不用缝合；
⑵腹腔镜有放大作用、视野清晰（镜子能将精索静脉放大8倍），有利于彻底分辨精索血管而防止误扎睾丸动脉而引致的睾丸萎缩；
⑶术后恢复快等优点逐渐被广大患者乐于接受。
1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。
2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔，， 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术：
国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主，缝合打结比较困难，我们已经完成子宫肌瘤剔除术，最大直径8cm，完全能在单孔腔镜下缝合打结，单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。
1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。
2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔，， 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术：
国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主，缝合打结比较困难，我们已经完成子宫肌瘤剔除术，最大直径8cm，完全能在单孔腔镜下缝合打结，单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。
1、 资料与方法
1.1 临床资料 我院泌尿外一科自2003年2月至2008年4月收治76例精索静脉曲张患者，年龄15～55岁，平均年龄23+ 1岁。单侧精索静脉曲张68例(占89.5％)，双侧精索静脉曲张8例(占10.5％);中度曲张者55例，重度曲张者22例。其中阴囊坠胀不适者42例;以疼痛为主要症状者19例;精液检查明显异常患者15例，伴不育者8例,精液密度500万～1800万/ml，a+b:8～32％,平均19.3％。全部患者术前行彩色多普勒超声检查确诊并排除继发性精索静脉曲张。以中重度精索静脉曲张、症状明显或精液异常为手术适应征。
1.2 手术方法 76例患者全部采用气管插管全身麻醉，术前留置导尿管，头低脚高位。脐下缘作弧形切口约l cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立二氧化碳人工气腹，压力至12～14 mm Hg后拔出气腹针，穿入lO mm 套管，置视向角3O°腹腔镜，观察肠管有无损伤，直视下于双侧麦氏点分别穿入5 mm 套管作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，并牵拉患侧睾丸进一步证实。距内环口3 cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2～3 cm，游离出精索血管约2c m。用4号丝线结扎精索静脉2次。排空腹腔内气体，压力<5 mm Hg时再次检查术野有无渗血，然后退出操作器械。
