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分娩2020/2/3 星期一 23:47:18 |
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应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和消除恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程，预防神经紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食，必要时从静脉补充营养。
为了预防出现局限性狭窄环，应减少不必要的刺激，但其出现后应停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。若无胎儿窘迫征象，可给予哌替啶或吗啡，当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未全开，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。
加强妊娠期保健，积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现和纠正胎位不正。加强产时监护，消除思想顾虑和恐惧心理，关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药物，及时发现和处理难产因素。
应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和消除恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程，预防神经紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食，必要时从静脉补充营养。
为了预防出现局限性狭窄环，应减少不必要的刺激，但其出现后应停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。若无胎儿窘迫征象，可给予哌替啶或吗啡，当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未全开，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。
加强妊娠期保健，积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现和纠正胎位不正。加强产时监护，消除思想顾虑和恐惧心理，关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药物，及时发现和处理难产因素。
1、完全双角子宫成形手术的演进及现状子宫是受精卵着床、胎儿生长发育的场所，子宫形态与功能异常，会导致不孕不育、流产、早产，IUGR 或分娩障碍。双角子宫为副中肾管发育不全造成的对称性子宫发育畸形，手术治疗可改善子宫形态，扩展宫腔面积，减轻宫内压，改善宫内膜血流，有利于受精卵着床及防止流产，改善生殖预后。恢复生育能力的双角子宫成形术涉及到打开宫腔，侵及子宫内膜，术后瘢痕形成，有可能造成宫腔粘连或狭窄，反而影响生育，因此，减少手术创伤十分重要。传统的完全双角子宫治疗方法为Strassman开腹成形术，创伤较大。多年来腹腔镜的实践已证明宫腹腔镜手术较开腹或阴式手术的创伤小，组织损伤少，术后盆腔内粘连几率低。1996年Pelosi等用腹腔镜联合阴式进行双角子宫成形术，成功妊娠、剖宫产分娩。1997年Heinonen报道宫腔镜治疗32例中隔子宫，术后胎儿成活率由13％提高到91％。2007年Zlopasa等报道宫腔镜中隔和双角子宫成形术，能够明显改善生殖预后。宫腔镜子宫成形术以其微创及有效，已经合理的替代了开腹手术。近些年来应用生理盐水灌流的双极电切镜问世，避免了单极电切应用非电解质灌流液导致低钠血症并发症的发生，提高了宫腔镜手术的安全性。2008年Litta等比较63例不全子宫中隔患者单、双极（Versapoint）宫腔镜成形术的可行性，安全性和生殖预后，42例用双极，21例用单极，结果手术时间单极20.5min，双极15.4min，两者相比，P<0.05< span="">，提示双极电切优于单极，但两组的妊娠率、分娩率和自然流产率相似。2009年Alborzi等首报腹腔镜双角子宫融合术，病人为双角子宫和双子宫各2例，均有两次<5< span="">个月的复发性自然流产，宫腔镜检查后腹腔镜融合，3个月后宫腹腔镜二探，结果4例均获得融合成为一个的子宫和良好且能耐受高压的宫腔，2例腹腔有极少粘连。认为新的腹腔镜双角子宫成形术微创，是可以接受的替代开腹矫形手术的方法。本文报告腹腔镜联合宫腔镜完全双角子宫成形术，是先用宫腔镜自宫腔切通隔板，直达腹腔，然后腹腔镜向两侧宫角延长切口，对隔板较厚者，例如双角中隔子宫，较用腹腔镜直接从双角分叉处切向并切通宫腔容易成功，为本术的明显优点。
2、畸形子宫与宫颈机能不全：1983年Abramovic指出子宫畸形的宫颈肌肉成份增加，结缔组织减少，宫颈不足以对抗妊娠后增加的不对称的宫腔压力，而致流产、早产。他曾为15例有反复流产和早产史的畸形子宫患者， 在妊娠11~1 2周行宫颈环扎术，15例并无宫颈机能不全的临床或放射证据，术后13例足月产，2 例早产，婴儿均存活。据此经验，作者认为对因子宫畸形而不孕者，在考虑手术矫形之前，尽管缺乏宫颈机能不全的证据，推荐先行宫颈环扎，以延长孕周， 提高胎儿存活率。1990年Golan报道先天性子宫畸形患者30％合并宫颈机能不全，双角子宫宫颈机能不全的发生率高达38％。近几年畸形子宫与宫颈机能不全的相关性受到重视。2011年Yassaee等比较40例子宫畸形孕妇，研究组26例行宫颈环扎术，对照组14例未环扎。结果曾行宫颈环扎术的双角子宫76.2％足月分娩，23.8％早产，未环扎的27.3％ 足月分娩，72.7％早产，（P<0.05）< span="">。弓形子宫环扎的早产和足月各半（50％ ：50％），但是未环扎的足月与早产之比为66.6％ ：33.3％。因此，认为为双角子宫行宫颈环扎术能有效预防早产。但是对弓形子宫不能改善生殖预后。2012年Chifan等[14]回顾及前瞻研究361例中期妊娠妇女经阴道超声测量宫颈长度，结果凡宫口开大>62.5px或长度缩短<50px< span="">者全部早产。宫颈机能不全49 例（15.3％）患者中，单角子宫8 例（2.5％），双角子宫11例 （3.4％），中隔子宫30例（9.5％）。认为经阴道超声诊断宫颈机能不全十分有用。畸形子宫妊娠的处理必须考虑宫颈机能不全问题，于妊娠16-20W连续超声评估宫颈状态，在宫颈呈漏斗状或<100px< span="">时，及时做宫颈环扎术。本文例3晚期流产3次，第3次孕14W诊断为宫颈机能不全，行经阴道宫颈环扎失败，孕20周流产。双角子宫融合后1年腹腔镜宫颈环扎，术后妊娠至足月，于 39W+1剖宫产，获活婴。
宫腹腔镜联合完全双角子宫成形术较开腹成形术微创，孕期密切关注宫颈内口变化，必要是行宫颈环扎术，可明显改善生殖预后，具有良好的发展前景。
但是没想到，多数准妈妈都把耻骨痛列为"最疼"之第一名。据她们诉说：这个痛会连带背部、髋部和大腿内侧也觉得疼。那么，究竟准妈妈所说的耻骨痛是怎么回事呢？遭遇"耻骨疼"怎么办呢？
耻骨痛是什么？
耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，两片骨头间靠韧带及纤维软骨组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。准妈妈感受到的"耻骨疼"，就是耻骨联合过度分离造成的疼痛。耻骨联合疼痛常表现为耻骨和腹股沟附近（也就是骨盆前面的位置）有痛感，有可能连带背部、髋部和大腿内侧也觉得疼。
但是没想到，多数准妈妈都把耻骨痛列为"最疼"之第一名。据她们诉说：这个痛会连带背部、髋部和大腿内侧也觉得疼。那么，究竟准妈妈所说的耻骨痛是怎么回事呢？遭遇"耻骨疼"怎么办呢？
耻骨痛是什么？
耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，两片骨头间靠韧带及纤维软骨组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。准妈妈感受到的"耻骨疼"，就是耻骨联合过度分离造成的疼痛。耻骨联合疼痛常表现为耻骨和腹股沟附近（也就是骨盆前面的位置）有痛感，有可能连带背部、髋部和大腿内侧也觉得疼。
但是没想到，多数准妈妈都把耻骨痛列为"最疼"之第一名。据她们诉说：这个痛会连带背部、髋部和大腿内侧也觉得疼。那么，究竟准妈妈所说的耻骨痛是怎么回事呢？遭遇"耻骨疼"怎么办呢？
耻骨痛是什么？
耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，两片骨头间靠韧带及纤维软骨组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。准妈妈感受到的"耻骨疼"，就是耻骨联合过度分离造成的疼痛。耻骨联合疼痛常表现为耻骨和腹股沟附近（也就是骨盆前面的位置）有痛感，有可能连带背部、髋部和大腿内侧也觉得疼。
但是没想到，多数准妈妈都把耻骨痛列为"最疼"之第一名。据她们诉说：这个痛会连带背部、髋部和大腿内侧也觉得疼。那么，究竟准妈妈所说的耻骨痛是怎么回事呢？遭遇"耻骨疼"怎么办呢？
耻骨痛是什么？
耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，两片骨头间靠韧带及纤维软骨组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。准妈妈感受到的"耻骨疼"，就是耻骨联合过度分离造成的疼痛。耻骨联合疼痛常表现为耻骨和腹股沟附近（也就是骨盆前面的位置）有痛感，有可能连带背部、髋部和大腿内侧也觉得疼。
硬膜外腔是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙。在这个部位置管（硬膜外置管），也就是用硬膜外针穿刺腰部，到达硬膜外间隙后，通过穿刺针导入一根细小的导管，作为分娩镇痛的给药途径。在分娩过程中，镇痛药物通过这根导管注入硬膜外腔、到达神经周围，从而持续地控制产痛。
更关键的是，在羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件中，由于不需要再做任何操作，直接通过注入手术剂量的局麻药，大大节省了麻醉时间。而这时，时间就是生命，尽快把小孩生下来是保证母婴存活的必要手段。而且，这种麻醉也避免了全身麻醉，对母婴最安全。所以这还是根“救命管”。
正因为如此，现在还主张对很多高危产妇（比如，疤痕子宫的试产，子痫前期，病理性肥胖，心、肝、肾功能不全等），在还没有出现产痛时的超前置管，为母婴安全保驾护航。
硬膜外腔是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙。在这个部位置管（硬膜外置管），也就是用硬膜外针穿刺腰部，到达硬膜外间隙后，通过穿刺针导入一根细小的导管，作为分娩镇痛的给药途径。在分娩过程中，镇痛药物通过这根导管注入硬膜外腔、到达神经周围，从而持续地控制产痛。
更关键的是，在羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件中，由于不需要再做任何操作，直接通过注入手术剂量的局麻药，大大节省了麻醉时间。而这时，时间就是生命，尽快把小孩生下来是保证母婴存活的必要手段。而且，这种麻醉也避免了全身麻醉，对母婴最安全。所以这还是根“救命管”。
正因为如此，现在还主张对很多高危产妇（比如，疤痕子宫的试产，子痫前期，病理性肥胖，心、肝、肾功能不全等），在还没有出现产痛时的超前置管，为母婴安全保驾护航。
1、假性宫缩
这是很多孕育过的妈妈都曾经出现过的问题，假性宫缩开始频繁出现，出现的时间无规律，程度也时强时弱，特别是在预产期的前2-3周。这是不用担心的情况，但是如果有腹痛就要及时到医院进行检查。
2、见红
