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精索静脉曲张2020/2/3 星期一 23:46:12 |
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近年来，多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1％，而国内报道的发生率为5.7％，并且随年龄增长而升高。VC呈进展性，可导致睾丸发育障碍，进而影响精子生成、精液质量，最终导致不育，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此，人们对青少年VC的治疗愈发重视。本文就近几年对VC的相关研究进展做一综述。
一、解剖与病因
睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛，大部分经腹股沟管上行，于腹环处汇合成一条，称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉，而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。
1、阴囊潮湿、阴囊坠胀或疼痛感，可向下腹部或腹股沟放射;
2、性欲减退，早泄，性功能下降;
3、精液异常，精子数目减少，精子活动力降低，精液不液化;
精索静脉曲张引起男性不育的主要原因是：
①睾丸温度平均比正常升高;
②精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢;
精索静脉曲张引起男性不育的主要原因是：
①睾丸温度平均比正常升高;
②精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢;
精索静脉曲张引起男性不育的主要原因是：
①睾丸温度平均比正常升高;
②精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢;
性激素及精液检查用来观察睾丸功能的恢复情况。性激素检查要求患者空腹，上午8~12点抽血检查。精液检查要求距离上次排精3~5天内（射精、手淫、遗精），来保证精液数量以及质量。因此建议患者，术前排精后多少天做的检查，术后一样选在这一天做，比如说术前的精液检查是禁欲四天后的排精，那么手术后也选在第四天手淫取精。一般来说多数检查当天都可以做，当天拿到结果，只有激素检查可能要在第二天才拿到结果。
尿常规一般不做要求，但有一些又高又瘦的年轻患者精索静脉曲张很严重，可能是由“胡桃夹综合症”引起的，这是一种肾血管受到挤压导致的疾病，这部分患者还要加一项尿常规检查，评估肾脏损伤情况。
患者就诊后可以扫描医生二维码进行诊后报到，方便在网上与医生继续进行咨询。报到时患者需要简单描述自己的病情，并将检查单上传。对于精索静脉曲张的患者，需要上传的资料包括B超、性激素、精液检查；疾病描述中也要注意写清楚自己的症状，2~10％的患者可能会有下坠不适等症状，但多数患者其实并没有这种感觉。这种感觉的有或无，也为医生对您的指导提供了重要的参考依据。
精索静脉曲张是导致男性不育的常见疾病，根据文献报道，在普通人群中发病率约为15％，而在原发性不育中发生率可高达35％，继发性不育中达75％。精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚，可能与静脉血回流不畅或反流导致阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关。精索静脉曲张不仅可影响精液质量，还可导致睾丸萎缩、睾酮分泌减少、疼痛不适等。精索静脉曲张对睾丸的影响是一个持续的过程，时间越长、曲张越重影响越大，而且治疗后的恢复越慢。
精索静脉曲张的自我检查：松弛站立位，阴囊自然下垂，在睾丸上方触诊精索，如果精索明显增粗，或明显比对侧粗大(一般是左侧比右侧明显)，可能提示有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床分为3级：I级 触诊未发现静脉曲张，但Valsava呼吸(深吸气后憋住气)可触及静脉曲张;II级 可触及静脉曲张，但肉眼看不见;III级 肉眼可看见阴囊内像蚯蚓样曲张的静脉。如果体检时阴囊可触及柔软的组织团块有可能就是静脉曲张，而且可能在II级以上。
如果自己发现精索静脉曲张建议来医院就诊，评价一下是否需要治疗。国际上有名的泌尿学会如美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会均推荐临床可触及的精索静脉曲张同时伴男性不育，一项或多项精液参数异常，女性生育能力正常的情况进行精索静脉结扎术。青少年有临床可触及的精索静脉曲张伴同侧睾丸体积缩小时也建议进行手术。精索静脉曲张导致阴囊坠胀不适也可以手术治疗。
精索静脉曲张是导致男性不育的常见疾病，根据文献报道，在普通人群中发病率约为15％，而在原发性不育中发生率可高达35％，继发性不育中达75％。精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚，可能与静脉血回流不畅或反流导致阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关。精索静脉曲张不仅可影响精液质量，还可导致睾丸萎缩、睾酮分泌减少、疼痛不适等。精索静脉曲张对睾丸的影响是一个持续的过程，时间越长、曲张越重影响越大，而且治疗后的恢复越慢。
精索静脉曲张的自我检查：松弛站立位，阴囊自然下垂，在睾丸上方触诊精索，如果精索明显增粗，或明显比对侧粗大(一般是左侧比右侧明显)，可能提示有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床分为3级：I级 触诊未发现静脉曲张，但Valsava呼吸(深吸气后憋住气)可触及静脉曲张;II级 可触及静脉曲张，但肉眼看不见;III级 肉眼可看见阴囊内像蚯蚓样曲张的静脉。如果体检时阴囊可触及柔软的组织团块有可能就是静脉曲张，而且可能在II级以上。
如果自己发现精索静脉曲张建议来医院就诊，评价一下是否需要治疗。国际上有名的泌尿学会如美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会均推荐临床可触及的精索静脉曲张同时伴男性不育，一项或多项精液参数异常，女性生育能力正常的情况进行精索静脉结扎术。青少年有临床可触及的精索静脉曲张伴同侧睾丸体积缩小时也建议进行手术。精索静脉曲张导致阴囊坠胀不适也可以手术治疗。
目的:观察腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术联合五子衍宗丸加味治疗不育症的临床疗效。方法:将46例确诊的精索静脉曲张不育症患者, 行保留精索动脉的双侧精索静脉高位结扎术。术后1周根据患者证型采用五子衍宗丸加味。术后3、6个月复查精液常规。结果:术后精子活率、精子密度较术前明显改善。结论：患有精索静脉曲张的不育症患者行腹腔镜精索静脉高位结扎术联合五子衍宗丸治疗，可以明显提高精液质量。
精索静脉曲张、腹腔镜、五子衍宗丸、不育症
2007年3月～2010年5月,我们对46例患有精索静脉曲张的不育症患者行腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术联合五子衍宗丸加味治疗,精液质量改善明显。现报告如下。
