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子宫内膜2020/2/3 星期一 23:45:56 |
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子宫内膜容受性是辅助生殖技术中胚胎种植成功的关键一环，肥沃营养的“土壤”是保证“种子”着床非常重要的因素，而内膜生长不良是临床处理上的难题，各种药物治疗的效欠佳，给临床医生及患者带来极大困扰。
研究发现，妊娠所需的子宫内膜厚度至少为7mm，若内膜厚度过薄，则妊娠率很低或无妊娠发生，不孕症妇女中，子宫内膜生长不良者并不少见。子宫内膜生长不良的原因主要有子宫先天性发育不良、雌孕激素水平不足、内膜血管生长缺陷，以及子宫内膜创伤如宫腔操作史、Asheman’s综合征等。
如何治疗子宫内膜生长不良的患者一直以来是临床研究的热点和重点，已有的研究报道有使用外源性雌激素、小剂量抗凝剂阿斯匹林、西地那非、生长激素、机械刺激搔刮子宫内膜等。这些方法的疗效或多或少或作用不确切，因此有必要寻找新的、更安全有效的治疗方法。
二、子宫内膜炎治疗方法
1、药物治疗
老年性子宫内膜炎，可应用己烯雌酚每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗。
2、物理治疗
中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕。因此，未育女性不可采用此疗法。
3、手术治疗
重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，一般不推荐使用手术治疗。
（1）并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。
（2）如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素作参考。
（3）非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗。
二、子宫内膜炎治疗方法
1、药物治疗
老年性子宫内膜炎，可应用己烯雌酚每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗。
2、物理治疗
中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕。因此，未育女性不可采用此疗法。
3、手术治疗
重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，一般不推荐使用手术治疗。
（1）并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。
（2）如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素作参考。
（3）非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗。
二、子宫内膜炎治疗方法
1、药物治疗
老年性子宫内膜炎，可应用己烯雌酚每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗。
2、物理治疗
中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕。因此，未育女性不可采用此疗法。
3、手术治疗
重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，一般不推荐使用手术治疗。
（1）并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。
（2）如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素作参考。
（3）非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗。
二、子宫内膜炎治疗方法
1、药物治疗
老年性子宫内膜炎，可应用己烯雌酚每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗。
2、物理治疗
中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕。因此，未育女性不可采用此疗法。
3、手术治疗
重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，一般不推荐使用手术治疗。
（1）并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。
（2）如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素作参考。
（3）非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗。
子宫内膜增生作为内膜腺癌的前期病变具有很重要的临床意义。而明确并把内膜增生、癌前病变和恶性肿瘤加以区分亦为临床要务。因为我们需因病施治，混淆病情则会导致治疗不足或过度。每一种的癌前病变都有不同的临床处理方式，因此我们需要一种病理诊断描述，体现诊断标准的同时更能明确区分不同种病变的临床病理类型。“子宫内膜上皮内瘤变”诊疗体系就是在此愿望下产生的。该体系吸收了既往病理诊断的优点，同时也在有些方便做出了修订。新体系的立意依据为仍为1994年世界卫生组织针对子宫内膜非恶性疾病提出的4分类病理诊断模式（在此模式中，把不典型增生等同于癌前病变）。在对癌前病变及是否合并癌发生的诊断方面，诊断性刮宫术与子宫内膜吸取术孰优孰劣尚不清楚；但是宫腔镜直视下取材显然是最敏感的取材手段。我们推荐当临床情况允许时，子宫内膜上皮内瘤变患者应首选手术治疗。因为全子宫切除术不仅可提供确实的病情评估(是否合并癌变)，而且可有效治疗癌前病变。但是当患者不耐受手术或要求保留生育功能时，全身或局部孕激素应用为常用的手替代代疗法，但其确实性有待进一步证实。
结论和建议
子宫内膜癌前病变的敏感和精准诊断可降低其发展成浸润癌的可能。依据已有数据和专家们的意见，美国妇产科医学院和妇科肿瘤协会制定了如下共识：
今天简单谈谈关于子宫内膜的“ABC”。B超下子宫内膜最常见的三种形态是A型、B型和C型：
A型内膜：常见于内膜增生早期(月经第6-10日)，此时内膜厚度为4-9mm。常说的三线型，外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。
B型内膜：常见于内膜增生晚期(月经第11天-排卵)，排卵时内膜厚度约为9-12mm。为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。
今天简单谈谈关于子宫内膜的“ABC”。B超下子宫内膜最常见的三种形态是A型、B型和C型：
A型内膜：常见于内膜增生早期(月经第6-10日)，此时内膜厚度为4-9mm。常说的三线型，外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。
B型内膜：常见于内膜增生晚期(月经第11天-排卵)，排卵时内膜厚度约为9-12mm。为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。
今天简单谈谈关于子宫内膜的“ABC”。B超下子宫内膜最常见的三种形态是A型、B型和C型：
A型内膜：常见于内膜增生早期(月经第6-10日)，此时内膜厚度为4-9mm。常说的三线型，外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。
B型内膜：常见于内膜增生晚期(月经第11天-排卵)，排卵时内膜厚度约为9-12mm。为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。
今天简单谈谈关于子宫内膜的“ABC”。B超下子宫内膜最常见的三种形态是A型、B型和C型：
A型内膜：常见于内膜增生早期(月经第6-10日)，此时内膜厚度为4-9mm。常说的三线型，外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。
B型内膜：常见于内膜增生晚期(月经第11天-排卵)，排卵时内膜厚度约为9-12mm。为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。
