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性子2020/2/3 星期一 23:47:13 |
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什么是功能性子宫出血?
首先从月经讲起，为什么女性会在青春期开始以后大约每个月来一次月经呢?这是因为女性生殖内分泌系统的生理特点是会发生周期性变化的，也就是神经内分泌系统有周期性变化。神经内分泌系统就是在大脑皮层直接控制下的下丘脑-垂体-卵巢，医学上将它看成是连成一条轴，称下丘脑-垂体-卵巢轴。这条轴调节的靶器官(作用的器官)是子宫(准确说应该是子宫内膜)。青春期开始后，子宫接受卵巢激素周期性刺激，产生周期性出血。并且这种周期性的子宫出血(月经)逐渐相对稳定下来，这一表现就标记着该女性发育成熟进入育龄期。在临床上认为正常的月经周期是28-32天，经期是3-7天，经量平均在80毫升之间，一般不超过100毫升。月经周期性变化是女性的一种正常生理现象，一般女性在月经期不会有太多的不适而影响正常的生活和工作。由于月经期盆腔器官充血，可产生下腹坠胀、腰骶部i胀的感觉。 如果一旦月经的周期、经期、经量及症状(例如有大量的血块等)等出现明显异常，就形成疾病。
一定要经过医生进行全面仔细的检查排除了全身及生殖系统的器质性疾病所引起的异常的子宫出血以后，才诊断为功能性子宫出血，简称功血。也就是说，功血的定义是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及生殖器官无器质性病变存在。功血主要多见于青春期和绝经过渡期(围绝经期)，也有部分发生在育龄期的妇女。它可以表现为出血过多、出血时间持续长或间隔时间过短等。它可以引起患者贫血、继发感染、不孕等给患者造成很大的精神负担。功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或调节的失调。机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及营养不良、贫血、代谢紊乱也可影响激素的合成、运转和对靶器官的效应而导致月经失调。为了医生便于选择治疗方案，功血分为无排卵型功血和有排卵型功血。
南方医科大学南方医院妇产科刘萍：
你好，手术过程中一般只会将比较大的肌瘤剔除，像一些小的1-2cm左右的肌瘤是没有必要剔除的，因为这种小肌瘤剔除对子宫损伤很大，像你女儿这么多肌瘤，如果将所有小的黄豆大小的肌瘤全部都剔除的话，她的子宫会损伤很大，创口很多，基本上留下来的子宫也是满目疮痍，弊大于利，所以术中手术医师会根据情况将一些大点的肌瘤能剔除的尽量剔除，此外，还有一些肌瘤非常小，长在子宫肌层，术中根本无法发现也无法剔除，这就是你女儿手术后仍然存在一些小的肌瘤的原因，术后B超检查提示的小肌瘤有可能是术前就存在，术中无法剥除的肌瘤，也有可能是新发小肌瘤，不能确定，暂时不用去管它，定期复查B超观察肌瘤有无增大即可。
妊娠合并子宫肌瘤对于妊娠和分娩是存在一定的影响的，小的肌瘤一般影响不大，可以正常妊娠和分娩。但是妊娠过程中可能出现肌瘤增大、肌瘤红色变性，蒂扭转等情况，需要进行相应处理的，当然较大的肌瘤在妊娠和分娩过程中可能会引起相应的一些并发症出现，但是出现这种情况都会有相应应对措施的。
南方医科大学南方医院妇产科刘萍：
你好，手术过程中一般只会将比较大的肌瘤剔除，像一些小的1-2cm左右的肌瘤是没有必要剔除的，因为这种小肌瘤剔除对子宫损伤很大，像你女儿这么多肌瘤，如果将所有小的黄豆大小的肌瘤全部都剔除的话，她的子宫会损伤很大，创口很多，基本上留下来的子宫也是满目疮痍，弊大于利，所以术中手术医师会根据情况将一些大点的肌瘤能剔除的尽量剔除，此外，还有一些肌瘤非常小，长在子宫肌层，术中根本无法发现也无法剔除，这就是你女儿手术后仍然存在一些小的肌瘤的原因，术后B超检查提示的小肌瘤有可能是术前就存在，术中无法剥除的肌瘤，也有可能是新发小肌瘤，不能确定，暂时不用去管它，定期复查B超观察肌瘤有无增大即可。
妊娠合并子宫肌瘤对于妊娠和分娩是存在一定的影响的，小的肌瘤一般影响不大，可以正常妊娠和分娩。但是妊娠过程中可能出现肌瘤增大、肌瘤红色变性，蒂扭转等情况，需要进行相应处理的，当然较大的肌瘤在妊娠和分娩过程中可能会引起相应的一些并发症出现，但是出现这种情况都会有相应应对措施的。
类型
以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：
一、月经稀发周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。
宝宝胎动的次数，频率，时间等都是准妈妈观测宝宝是否有异常的关键。宝宝在肚子里的时候就会试着和妈妈爸爸互动，怀孕期间这个时期也是最有趣的。
当胎动到来时，你才会真正感觉的到这个小生命存在的奇妙感觉。一般怀孕4-5个月的时候，准妈妈们普遍就会感觉到胎动了，而且腹壁薄的孕妈妈相对腹壁较厚的孕妈妈，更容易感受到胎动。
20周了还没有胎动
宝宝胎动的次数，频率，时间等都是准妈妈观测宝宝是否有异常的关键。宝宝在肚子里的时候就会试着和妈妈爸爸互动，怀孕期间这个时期也是最有趣的。
当胎动到来时，你才会真正感觉的到这个小生命存在的奇妙感觉。一般怀孕4-5个月的时候，准妈妈们普遍就会感觉到胎动了，而且腹壁薄的孕妈妈相对腹壁较厚的孕妈妈，更容易感受到胎动。
20周了还没有胎动
2、进一步检查：除月经外，出现阴道不规则出血者可进行诊断性刮宫病理检查。
3、药物治疗：月经量较多，可选择雄激素类药物，该类药物可对抗雌激素，使内膜萎缩，同时使子宫平滑肌、子宫血管平滑肌收缩，出血量减少。中医治疗也可使月经量减少，但对子宫肌瘤缩小效果不明显。
4、手术治疗：适用于子宫肌瘤较大、症状明显、非手术治疗无效者。主要包括开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜、UAE介入治疗、超声消融等。相对而言，超声消融是目前最受欢迎、不开刀不流血治疗多发性子宫肌瘤的最佳方法，最大可以治疗20公分的子宫肌瘤。
正常月经的发生是基于排卵后黄体萎缩，雌孕激素撤退使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经周期为28-30天左右、持续时间为3-7天，血量为30-50ml，超过80ml为月经量多。正常的月经表现为明显的规律性和自限性，当机体受内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。
无排卵性功血时异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为：
1、组织脆性增加；
正常月经的发生是基于排卵后黄体萎缩，雌孕激素撤退使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经周期为28-30天左右、持续时间为3-7天，血量为30-50ml，超过80ml为月经量多。正常的月经表现为明显的规律性和自限性，当机体受内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。
无排卵性功血时异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为：
1、组织脆性增加；
东南大学附属中大医院介入科何仕诚：你好！子宫肌瘤的介入法治疗是采用双侧选择性子宫动脉栓塞术，经过近16年的观察被证实是很有效的治疗方法，可使肌瘤显着缩小，尤其是对月经量过多过长者，可迅速、显着地减少月经量，其最大优势是创伤小、恢复快，可保住正常子宫而不影响正常生理。对单发肌瘤或多发肌瘤均可一次性进行介入治疗，一般肌瘤大于5cm则建议尽快治疗，而月经量过多过长引起贫血者，即使论肌瘤大于3cm亦可进行介入治疗。介入治疗的时机选择在月经干净后3天到下次月经来临前5天内进行，但对于月经量过多引起失血性重度贫血者则需进行急诊介入栓塞止血。
患者：谢谢何主任，可我担心做了介入法治疗后，我那个最大的肌瘤有9.2cm，还有两个4.3cm，共6个肌瘤，不知能缩小到什么程度，如不能全部萎缩，不知将来对身体有没有影响？残存的肌瘤会不会病变？另外我又咨询了妇科医生，他们都说肌瘤太大，又是多发的，建议切除子宫，我不知道怎么办了，无任如何请何主任能帮我拿个手续方案，谢谢了！
东南大学附属中大医院介入科何仕诚：
