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保留

2020/2/3 星期一 23:49:21

保留知识

介入治疗子宫肌瘤是真正意义上的微创治疗。近年来,国内外研究表明，患子宫肌瘤者激素水平远高于正常人，是易患肌瘤的主要因素之一。介入治疗子宫肌瘤该术式只需在腹部开几个3毫米小孔，无需开刀，即可在电视屏幕前获得比肉眼更清晰的图像，清晰直观子宫发病状况，实施微创手术治疗。具有创伤小、恢复快、当日即可下床活动、3-5天即可完全康复出院、且不影响生理功能等优点。

介入治疗子宫肌瘤的优点表现在哪里?在子宫肌瘤的治疗领域，有很多的治疗方法，而且大都是比较成熟的。不过现在一般是使用一些微创安全的治疗方法来代替一些传统治疗方法，介入治疗就是这样的一种治疗方法。来看一下介入治疗的优点表现在哪里。

介入治疗已经发展了多年，是一种非常成熟并且安全的治疗方法，在国内外子宫肌瘤治疗领域倍受推崇。凡排除恶性变的子宫肌瘤患者均可进行此种治疗，使患者不必再承受复杂而损伤性大的外科手术。

Kumar等对613例行淋巴结切除术MOGCT患者进行分析,淋巴转移发生率为18.1％，其中无性细胞瘤28％出现淋巴转移。淋巴结转移组预后较未转移组差，指出淋巴结转移是降低生存率的独立因素，强调了主动脉旁淋巴结切除的价值。

然而施行系统性淋巴结清除术加上大网膜切除、腹膜多点活检术进行全面分期时，手术创面较大，风险亦随之增加，患者术后恢复时间长影响辅助化疗的时机，且盆腔粘连对生育亦有所不利。虽然大量的回顾性研究表明手术的彻底性是影响预后的独立因素，但卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感，治疗方案应考虑综合治疗及病人的需求，而不是仅追求手术的彻底性。

Mangili[[ii]]等对26例临床Ⅰa期无性细胞瘤患者进行回顾性分析，总体复发率为11.5％，均发生在未行全面分期患者中，复发患者经补救治疗均获得缓解，认为初治未行全面分期患者可行再分期手术或观察，复发患者经化疗可取得较好疗效。而Weinberg[7]等报道的40例MOGCT患者中，复发3例均为行全面分期手术者，经手术及化疗后治愈，认为复发率及生存率不受分期手术影响。

预后生育手术

保留腹腔完整性的腹膜外子宫下段剖宫产

手术的适应症：1.胎膜早破，有宫内感染可能者;2.子宫下段形成好，临产胎头已衔接，宫口开大2-3cm最合适;3.羊水污染者。禁忌症：1.需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者;2.前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时;3.胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时;4巨大儿;5.胎头嵌入过深。术前准备与麻醉同腹膜内子宫下段剖宫产。

手术操作的技术要点：在腹膜外分离膀胱返折腹膜。按分离膀胱返折腹膜的方式不同，分为膀胱侧入式、膀胱顶入式、液压式及膀胱顶侧联合式。目前我们采用顶侧联合式，该术式术野暴露较好，利于操作减少损伤。吸收了顶入与侧入的优点，使手术步骤简化、安全。