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腹腔镜2020/2/3 星期一 23:46:04 |
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极大多数异位妊娠发生在输卵管，也就是所说的输卵管妊娠，最常见的原因是输卵管炎症，输卵管炎症可以分为输卵管黏膜炎、输卵管周围炎，前者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于此处着床;后者病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，蠕动减弱，影响受精卵运行。受精卵不能运行到子宫内，而在输卵管着床。少数是因为输卵管手术史，输卵管发育不良或功能异常。
有很多学者认为，宫外孕的发生与人工流产关系密切，人工流产本身易引起上行感染，而且子宫内膜损伤后胚胎不易在子宫内着床，就会在另外的地方安家。有相关报道说人流次数越多，宫外孕的发生几率越大。
自己如何判断宫外孕和正常妊娠?
极大多数异位妊娠发生在输卵管，也就是所说的输卵管妊娠，最常见的原因是输卵管炎症，输卵管炎症可以分为输卵管黏膜炎、输卵管周围炎，前者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于此处着床;后者病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，蠕动减弱，影响受精卵运行。受精卵不能运行到子宫内，而在输卵管着床。少数是因为输卵管手术史，输卵管发育不良或功能异常。
有很多学者认为，宫外孕的发生与人工流产关系密切，人工流产本身易引起上行感染，而且子宫内膜损伤后胚胎不易在子宫内着床，就会在另外的地方安家。有相关报道说人流次数越多，宫外孕的发生几率越大。
自己如何判断宫外孕和正常妊娠?
1、子宫肉瘤的发生及肌瘤肉瘤变
子宫肉瘤(uterine sarcoma)是子宫间叶组织起源恶性肿瘤的总称。主要来源于子宫平滑肌、子宫内膜间质以及子宫上皮和非上皮组织。绝大多数发生在40岁以后，特别是绝经后的妇女，也有少数发生于年轻妇女。世界卫生组织(WHO)关于子宫肉瘤分型的最新指南指出，子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。近期美国食品药物管理局(FDA)一项Meta分析报道子宫肉瘤与子宫肌瘤患者的比率为0.28％，而其他研究报道子宫肉瘤年发病率为0.64/10万，有部分肉瘤来源于子宫肌瘤恶变，且难以与子宫肌瘤鉴别。
子宫肌瘤发生肉瘤变多发生在40岁以后的妇女，尤其是绝经后妇女。子宫平滑肌肉瘤为最常见的恶变类型。子宫肉瘤主要通过血液和淋巴传播，五年生存率为17％～55％，子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率与核分裂数/10HP(高倍视野)密切相关，1～4核分裂像/10HP约为98％;5～9核分裂像/10HP约为42％;≥10核分裂像/10HP约为15％。尽管子宫平滑肌肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，但因肌瘤发生肉瘤变者，预后相对较好。关于子宫肌瘤恶变细胞的起源仍然存在争议。部分研究认为，恶变的肉瘤细胞为新生生长，与原有肌瘤无关。有学者观察到，子宫肌瘤恶变的组织内存在一个从良性到恶性的转变区。
1、子宫肉瘤的发生及肌瘤肉瘤变
子宫肉瘤(uterine sarcoma)是子宫间叶组织起源恶性肿瘤的总称。主要来源于子宫平滑肌、子宫内膜间质以及子宫上皮和非上皮组织。绝大多数发生在40岁以后，特别是绝经后的妇女，也有少数发生于年轻妇女。世界卫生组织(WHO)关于子宫肉瘤分型的最新指南指出，子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。近期美国食品药物管理局(FDA)一项Meta分析报道子宫肉瘤与子宫肌瘤患者的比率为0.28％，而其他研究报道子宫肉瘤年发病率为0.64/10万，有部分肉瘤来源于子宫肌瘤恶变，且难以与子宫肌瘤鉴别。
子宫肌瘤发生肉瘤变多发生在40岁以后的妇女，尤其是绝经后妇女。子宫平滑肌肉瘤为最常见的恶变类型。子宫肉瘤主要通过血液和淋巴传播，五年生存率为17％～55％，子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率与核分裂数/10HP(高倍视野)密切相关，1～4核分裂像/10HP约为98％;5～9核分裂像/10HP约为42％;≥10核分裂像/10HP约为15％。尽管子宫平滑肌肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，但因肌瘤发生肉瘤变者，预后相对较好。关于子宫肌瘤恶变细胞的起源仍然存在争议。部分研究认为，恶变的肉瘤细胞为新生生长，与原有肌瘤无关。有学者观察到，子宫肌瘤恶变的组织内存在一个从良性到恶性的转变区。
1、子宫肉瘤的发生及肌瘤肉瘤变
子宫肉瘤(uterine sarcoma)是子宫间叶组织起源恶性肿瘤的总称。主要来源于子宫平滑肌、子宫内膜间质以及子宫上皮和非上皮组织。绝大多数发生在40岁以后，特别是绝经后的妇女，也有少数发生于年轻妇女。世界卫生组织(WHO)关于子宫肉瘤分型的最新指南指出，子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。近期美国食品药物管理局(FDA)一项Meta分析报道子宫肉瘤与子宫肌瘤患者的比率为0.28％，而其他研究报道子宫肉瘤年发病率为0.64/10万，有部分肉瘤来源于子宫肌瘤恶变，且难以与子宫肌瘤鉴别。
子宫肌瘤发生肉瘤变多发生在40岁以后的妇女，尤其是绝经后妇女。子宫平滑肌肉瘤为最常见的恶变类型。子宫肉瘤主要通过血液和淋巴传播，五年生存率为17％～55％，子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率与核分裂数/10HP(高倍视野)密切相关，1～4核分裂像/10HP约为98％;5～9核分裂像/10HP约为42％;≥10核分裂像/10HP约为15％。尽管子宫平滑肌肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，但因肌瘤发生肉瘤变者，预后相对较好。关于子宫肌瘤恶变细胞的起源仍然存在争议。部分研究认为，恶变的肉瘤细胞为新生生长，与原有肌瘤无关。有学者观察到，子宫肌瘤恶变的组织内存在一个从良性到恶性的转变区。
1、切口选择：切开子宫肌瘤表面的切口不拘泥于开腹的纵切口，可以纵、横、斜切口，甚至T型切口，依照肌瘤位置及术者缝合方便，对于未生育者尽量减少切断子宫肌层纹理从而选择纵切口，对于相邻的肌瘤可以兼顾两者从同一切口剔除。
2、举宫器的应用，对于子宫前壁肌瘤我们尽量将举宫器向头侧挺起，或下压或或上扬，便于暴露切口;宫底部肌瘤则将举宫器向外下牵引从而使切口最大程度暴露在视野中，后壁肌瘤尤其中下段我们则撤出举宫器，为的是术者在缝合过程能够更灵活的自行改变子宫位置，从而最大程度便于缝合，缩短缝合时间。
3、10毫米操作孔的选择：大多数术者习惯置于术者侧下方便于操作，也可以放于耻骨上处，便于扩开此切口后可以进行“进腹的双合诊”，从而达到开腹的触摸感，进而有开腹的效果，尽量不遗漏小的深的肌瘤。
所谓宫颈机能不全，就是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。导致宫颈机能不全的病因主要包括1先天性宫颈发育不良;2因为人流或引产所致宫颈损伤;3宫颈过早成熟。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道。不予纠正则反复发生流产。宫颈机能不全的诊断主要依靠：1妊娠中期反复自然流产或早产史2查体：妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大50px以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要，有时羊膜囊已突出宫颈口外;3经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上延长孕周提高胎儿的成活率，为广大女性朋友带来了福音，让她们如愿。
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，经阴道或经腹施术成功率为81％-87％。近年来腹腔镜技术迅速发展，手术操作日渐成熟，应用日趋广泛且效果良好，现在腹腔镜外科技术越来越多的代替了传统的妇科手术。经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术也随之被经腹腔镜宫颈环扎术所替代。1998年Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术，成功率为95.8％。此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈，自从聚丙烯环扎带问世，应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多。
经腹腔镜宫颈环扎术的优点：经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈口的位置非常准确，避免了经阴道环扎术的阴道异物感，克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题;微创特点，术后可尽快怀孕;阴道内无伤口，避免感染;对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效;孕期患者不需严格卧床，生活可以自理;剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。较经腹宫颈环扎术创伤小，而与其有同样的效果。因此，经腹腔镜宫颈环扎术是经腹宫颈环扎术安全有效的替代方法。此法不但可延长胎龄，并且安全、有效。经腹腔镜宫颈环扎术的不足之处是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题，但中期妊娠胎儿丢失(死胎、胎膜早破)仍旧需要经腹或腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。多数患者的生育过程仍为高危妊娠，且有分娩低出生体质量儿的倾向。显而易见，孕前经腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史，经阴道环扎失败的宫颈机能不全环扎有效替代治疗方法。此项手术适应于所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。手术禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘，胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。
所谓宫颈机能不全，就是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。导致宫颈机能不全的病因主要包括1先天性宫颈发育不良;2因为人流或引产所致宫颈损伤;3宫颈过早成熟。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道。不予纠正则反复发生流产。宫颈机能不全的诊断主要依靠：1妊娠中期反复自然流产或早产史2查体：妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大50px以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要，有时羊膜囊已突出宫颈口外;3经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上延长孕周提高胎儿的成活率，为广大女性朋友带来了福音，让她们如愿。
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，经阴道或经腹施术成功率为81％-87％。近年来腹腔镜技术迅速发展，手术操作日渐成熟，应用日趋广泛且效果良好，现在腹腔镜外科技术越来越多的代替了传统的妇科手术。经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术也随之被经腹腔镜宫颈环扎术所替代。1998年Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术，成功率为95.8％。此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈，自从聚丙烯环扎带问世，应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多。
经腹腔镜宫颈环扎术的优点：经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈口的位置非常准确，避免了经阴道环扎术的阴道异物感，克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题;微创特点，术后可尽快怀孕;阴道内无伤口，避免感染;对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效;孕期患者不需严格卧床，生活可以自理;剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。较经腹宫颈环扎术创伤小，而与其有同样的效果。因此，经腹腔镜宫颈环扎术是经腹宫颈环扎术安全有效的替代方法。此法不但可延长胎龄，并且安全、有效。经腹腔镜宫颈环扎术的不足之处是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题，但中期妊娠胎儿丢失(死胎、胎膜早破)仍旧需要经腹或腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。多数患者的生育过程仍为高危妊娠，且有分娩低出生体质量儿的倾向。显而易见，孕前经腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史，经阴道环扎失败的宫颈机能不全环扎有效替代治疗方法。此项手术适应于所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。手术禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘，胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。
所谓宫颈机能不全，就是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。导致宫颈机能不全的病因主要包括1先天性宫颈发育不良;2因为人流或引产所致宫颈损伤;3宫颈过早成熟。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道。不予纠正则反复发生流产。宫颈机能不全的诊断主要依靠：1妊娠中期反复自然流产或早产史2查体：妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大50px以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要，有时羊膜囊已突出宫颈口外;3经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上延长孕周提高胎儿的成活率，为广大女性朋友带来了福音，让她们如愿。
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，经阴道或经腹施术成功率为81％-87％。近年来腹腔镜技术迅速发展，手术操作日渐成熟，应用日趋广泛且效果良好，现在腹腔镜外科技术越来越多的代替了传统的妇科手术。经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术也随之被经腹腔镜宫颈环扎术所替代。1998年Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术，成功率为95.8％。此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈，自从聚丙烯环扎带问世，应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多。
经腹腔镜宫颈环扎术的优点：经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈口的位置非常准确，避免了经阴道环扎术的阴道异物感，克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题;微创特点，术后可尽快怀孕;阴道内无伤口，避免感染;对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效;孕期患者不需严格卧床，生活可以自理;剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。较经腹宫颈环扎术创伤小，而与其有同样的效果。因此，经腹腔镜宫颈环扎术是经腹宫颈环扎术安全有效的替代方法。此法不但可延长胎龄，并且安全、有效。经腹腔镜宫颈环扎术的不足之处是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题，但中期妊娠胎儿丢失(死胎、胎膜早破)仍旧需要经腹或腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。多数患者的生育过程仍为高危妊娠，且有分娩低出生体质量儿的倾向。显而易见，孕前经腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史，经阴道环扎失败的宫颈机能不全环扎有效替代治疗方法。此项手术适应于所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。手术禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘，胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。
所谓宫颈机能不全，就是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。导致宫颈机能不全的病因主要包括1先天性宫颈发育不良;2因为人流或引产所致宫颈损伤;3宫颈过早成熟。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道。不予纠正则反复发生流产。宫颈机能不全的诊断主要依靠：1妊娠中期反复自然流产或早产史2查体：妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大50px以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要，有时羊膜囊已突出宫颈口外;3经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上延长孕周提高胎儿的成活率，为广大女性朋友带来了福音，让她们如愿。
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，经阴道或经腹施术成功率为81％-87％。近年来腹腔镜技术迅速发展，手术操作日渐成熟，应用日趋广泛且效果良好，现在腹腔镜外科技术越来越多的代替了传统的妇科手术。经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术也随之被经腹腔镜宫颈环扎术所替代。1998年Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术，成功率为95.8％。此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈，自从聚丙烯环扎带问世，应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多。
经腹腔镜宫颈环扎术的优点：经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈口的位置非常准确，避免了经阴道环扎术的阴道异物感，克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题;微创特点，术后可尽快怀孕;阴道内无伤口，避免感染;对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效;孕期患者不需严格卧床，生活可以自理;剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。较经腹宫颈环扎术创伤小，而与其有同样的效果。因此，经腹腔镜宫颈环扎术是经腹宫颈环扎术安全有效的替代方法。此法不但可延长胎龄，并且安全、有效。经腹腔镜宫颈环扎术的不足之处是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题，但中期妊娠胎儿丢失(死胎、胎膜早破)仍旧需要经腹或腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。多数患者的生育过程仍为高危妊娠，且有分娩低出生体质量儿的倾向。显而易见，孕前经腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史，经阴道环扎失败的宫颈机能不全环扎有效替代治疗方法。此项手术适应于所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。手术禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘，胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。
