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腹腔镜2020/2/3 星期一 23:46:04 |
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1、切口选择：切开子宫肌瘤表面的切口不拘泥于开腹的纵切口，可以纵、横、斜切口，甚至T型切口，依照肌瘤位置及术者缝合方便，对于未生育者尽量减少切断子宫肌层纹理从而选择纵切口，对于相邻的肌瘤可以兼顾两者从同一切口剔除。
2、举宫器的应用，对于子宫前壁肌瘤我们尽量将举宫器向头侧挺起，或下压或或上扬，便于暴露切口;宫底部肌瘤则将举宫器向外下牵引从而使切口最大程度暴露在视野中，后壁肌瘤尤其中下段我们则撤出举宫器，为的是术者在缝合过程能够更灵活的自行改变子宫位置，从而最大程度便于缝合，缩短缝合时间。
3、10毫米操作孔的选择：大多数术者习惯置于术者侧下方便于操作，也可以放于耻骨上处，便于扩开此切口后可以进行“进腹的双合诊”，从而达到开腹的触摸感，进而有开腹的效果，尽量不遗漏小的深的肌瘤。
1、切口选择：切开子宫肌瘤表面的切口不拘泥于开腹的纵切口，可以纵、横、斜切口，甚至T型切口，依照肌瘤位置及术者缝合方便，对于未生育者尽量减少切断子宫肌层纹理从而选择纵切口，对于相邻的肌瘤可以兼顾两者从同一切口剔除。
2、举宫器的应用，对于子宫前壁肌瘤我们尽量将举宫器向头侧挺起，或下压或或上扬，便于暴露切口;宫底部肌瘤则将举宫器向外下牵引从而使切口最大程度暴露在视野中，后壁肌瘤尤其中下段我们则撤出举宫器，为的是术者在缝合过程能够更灵活的自行改变子宫位置，从而最大程度便于缝合，缩短缝合时间。
3、10毫米操作孔的选择：大多数术者习惯置于术者侧下方便于操作，也可以放于耻骨上处，便于扩开此切口后可以进行“进腹的双合诊”，从而达到开腹的触摸感，进而有开腹的效果，尽量不遗漏小的深的肌瘤。
随着宫、腹腔镜在临床的广泛普及，其在不孕症的诊断和治疗中发挥了极大的作用。研究表明，宫、腹腔镜的诊断价值明显高于传统的子宫输卵管造影、阴超、输卵管通液术等，且检查过程中发现病变可同时治疗。宫腔镜检查和腹腔镜检查均具有不开腹、安全、出血少、术后恢复快、术后妊娠率高等优点，因此，二者成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。
宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况，了解有无导致不孕症的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离，子宫纵膈的切除等;更重要是，可作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，对输卵管通而不畅或阻塞，可应用导丝同时作疏通治疗，效果非常满意。
腹腔镜可以对盆腔内引起不孕症的原因进行诊断，能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变;并同时进行治疗，如：分离盆腔粘连(子宫、卵巢、输卵管、盆壁的粘连)、进行各种输卵管整形、去除子宫内膜异位病灶治疗等。
1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。
2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔，， 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术：
国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主，缝合打结比较困难，我们已经完成子宫肌瘤剔除术，最大直径8cm，完全能在单孔腔镜下缝合打结，单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。
1、LESS入路选择脐部是人体的天然瘢痕, 各层连接紧密, 且为腹壁最薄之处, 无皮下肌肉脂肪组织, 血管神经分布少, 故穿刺孔出血少, 术后切口疼痛轻, 更兼顾手术的美容效果因而在腹腔镜手术中备受青睐。LESS亦利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位, 切口大小一般选择1.5-3 cm 。
2、单孔腹腔镜的器械1)使用单孔多通道平台(多孔器)2)不使用单孔多通道平台(多孔器)3.LESS在妇科的应用1)良性卵巢肿瘤卵巢为半游离器官, 难以固定, 操作时难以形成对抗性张力, 尤其是在分离囊肿过程中。手术需要四通道多孔器或者加2-3mm辅助穿刺孔，， 手术出血少, 效果良好, 单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大2)子宫肌瘤剔除术：
国外有报道子宫肌瘤剔除的适应证: 肌瘤< 5 cm, 最好位于浆膜下或肌壁间靠近浆膜。单孔腔镜多以切、凝为主，缝合打结比较困难，我们已经完成子宫肌瘤剔除术，最大直径8cm，完全能在单孔腔镜下缝合打结，单孔腹腔镜手术时间稍长、术后出血量、术后镇痛药物的使用与传统腹腔镜相比差别不大。
1、 资料与方法
1.1 临床资料 我院泌尿外一科自2003年2月至2008年4月收治76例精索静脉曲张患者，年龄15～55岁，平均年龄23+ 1岁。单侧精索静脉曲张68例(占89.5％)，双侧精索静脉曲张8例(占10.5％);中度曲张者55例，重度曲张者22例。其中阴囊坠胀不适者42例;以疼痛为主要症状者19例;精液检查明显异常患者15例，伴不育者8例,精液密度500万～1800万/ml，a+b:8～32％,平均19.3％。全部患者术前行彩色多普勒超声检查确诊并排除继发性精索静脉曲张。以中重度精索静脉曲张、症状明显或精液异常为手术适应征。
1.2 手术方法 76例患者全部采用气管插管全身麻醉，术前留置导尿管，头低脚高位。脐下缘作弧形切口约l cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立二氧化碳人工气腹，压力至12～14 mm Hg后拔出气腹针，穿入lO mm 套管，置视向角3O°腹腔镜，观察肠管有无损伤，直视下于双侧麦氏点分别穿入5 mm 套管作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，并牵拉患侧睾丸进一步证实。距内环口3 cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2～3 cm，游离出精索血管约2c m。用4号丝线结扎精索静脉2次。排空腹腔内气体，压力<5 mm Hg时再次检查术野有无渗血，然后退出操作器械。
近日我院妇产科手术团队在科主任万贵平的带领下成功为一例体重220多斤的严重肥胖病人实施腹腔镜下全子宫切除术加双侧输卵管切除术。病人蔡某术后恢复良好。据悉，这也是迄今为止我院妇产科实施腹腔镜手术的最胖病人。
患者蔡某，女，51岁，体重200多斤。因7年来月经量多，肚子疼来我院妇科门诊就诊。患者以前月经比较规律，月经量多，有血块，有痛经。妇科检查发现子宫增大如怀孕3个月大小。做B超提示子宫肌腺瘤，大小约74mm*56mm*80mm。建议患者住院。
面对如此肥胖的病人，我院妇产科科主任万贵平召集黄美华主任、朱利主任等妇产科医师及麻醉科等评估病情。蔡某51岁，月经量多至贫血，B超提示子宫肌腺瘤，有手术指征，可行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。此外，患者体重220多斤，厚厚的腹壁脂肪也增加了手术难度及麻醉风险。针对病人个体情况，专家团队制订了周密细致的手术方案，手术进行顺利，术后病人生命体征平稳，术后1天即可下床活动，术后3天进食流质，现恢复良好。
近日我院妇产科手术团队在科主任万贵平的带领下成功为一例体重220多斤的严重肥胖病人实施腹腔镜下全子宫切除术加双侧输卵管切除术。病人蔡某术后恢复良好。据悉，这也是迄今为止我院妇产科实施腹腔镜手术的最胖病人。
患者蔡某，女，51岁，体重200多斤。因7年来月经量多，肚子疼来我院妇科门诊就诊。患者以前月经比较规律，月经量多，有血块，有痛经。妇科检查发现子宫增大如怀孕3个月大小。做B超提示子宫肌腺瘤，大小约74mm*56mm*80mm。建议患者住院。
面对如此肥胖的病人，我院妇产科科主任万贵平召集黄美华主任、朱利主任等妇产科医师及麻醉科等评估病情。蔡某51岁，月经量多至贫血，B超提示子宫肌腺瘤，有手术指征，可行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。此外，患者体重220多斤，厚厚的腹壁脂肪也增加了手术难度及麻醉风险。针对病人个体情况，专家团队制订了周密细致的手术方案，手术进行顺利，术后病人生命体征平稳，术后1天即可下床活动，术后3天进食流质，现恢复良好。
近日我院妇产科手术团队在科主任万贵平的带领下成功为一例体重220多斤的严重肥胖病人实施腹腔镜下全子宫切除术加双侧输卵管切除术。病人蔡某术后恢复良好。据悉，这也是迄今为止我院妇产科实施腹腔镜手术的最胖病人。
患者蔡某，女，51岁，体重200多斤。因7年来月经量多，肚子疼来我院妇科门诊就诊。患者以前月经比较规律，月经量多，有血块，有痛经。妇科检查发现子宫增大如怀孕3个月大小。做B超提示子宫肌腺瘤，大小约74mm*56mm*80mm。建议患者住院。
面对如此肥胖的病人，我院妇产科科主任万贵平召集黄美华主任、朱利主任等妇产科医师及麻醉科等评估病情。蔡某51岁，月经量多至贫血，B超提示子宫肌腺瘤，有手术指征，可行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。此外，患者体重220多斤，厚厚的腹壁脂肪也增加了手术难度及麻醉风险。针对病人个体情况，专家团队制订了周密细致的手术方案，手术进行顺利，术后病人生命体征平稳，术后1天即可下床活动，术后3天进食流质，现恢复良好。
到目前为止，手术方式公认的可分为两类，一类是断流术：
(1)开放手术：腹股沟内、后腹膜高位结扎和后腹膜保留动脉的高位结扎;
(2)微创手术：腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术和精索静脉介入栓塞术。
