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相关2020/2/3 星期一 23:45:57 |
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一、为什么精索静脉曲张通常发生在左侧?
精索静脉曲张85％～90％发生于左侧，单纯发生于右侧的十分罕见。其原因有：
1、左侧精索静脉比右侧长8～10cm。
但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。比如孕早期需要补充的叶酸，孕期需要补充的维生素药物等，都能满足准妈妈和宝宝对于营养的摄入需求。同时，一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。
妊娠各时期药物对胎儿的影响
目前，评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时，主要依据的是美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准。小编我将常用药物分为A、B、C、D、X级共五类。
一、染色体异常：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致流产。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。
二、母体生殖道解剖异常：15％－20％复发性流产与子宫畸形相关，包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致复发性流产。宫颈机能不全占复发性流产病因的8％，易引起晚期流产和早产。子宫粘膜下肌瘤及大于125px肌间肌瘤也与复发性流产有关。
三、母体内分泌失调：黄体功能不全、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症及甲状腺疾病等。
生育障碍是指男女双方因内分泌异常或(和)生殖解剖异常，而导致精卵结合障碍、胚胎质量、着床及进一步发育困难，从而影响女性正常的生育功能，包括不孕不育、习惯性流产等相关疾病。反复的流产不仅影响女性生育，而且也极大的摧残了女性的身体健康。其中，黄体功能不全占大约23％-60％，生育期以前此类患者可能无临床症状，或者仅表现为月经先期。PCOS患者由于高浓度的促黄体生成激素、高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，从而导致流产的发生，占复发性流产的58％。此外高泌乳素血症及甲状腺疾病也可以导致复发性流产的发生。
1、古代医家对生育障碍相关因素的认识
中国古代医家很早就认识到月经不调与不孕的关系密切。朱丹溪提出：“妇人无子者，多由血少不能摄精，经水不调，不能成胎”。至明代张景岳明确了月经与孕育的关系，提出“经调则子嗣”的理论。月经不调包括了月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、痛经、闭经、崩漏等疾病。从现代医学的观点看，月经不调的疾病多与卵巢排卵功能障碍有关。元代的朱丹溪与明代的万全均提出生殖器畸形导致不能生育。
然而并不是所有的先兆流产均可以顺利地得以确诊，有时需要辅助动态检查HCG、孕酮值以及B超才可以加以确诊，因此当未能明确诊断时，不可以盲目保胎，以免造成不良后果(如宫外孕破裂)。
说到保胎的手段，要根据患者的不同情况加以区别对待。一般来说，补充孕激素是非常必要的，孕激素有地屈孕酮、黄体酮胶囊、黄体酮针剂等，除此之外还有HCG针剂。对于症状轻微的患者来说，只需要补充地屈孕酮配合在家休养即可，但如果出现有宫腔积血或明显的下腹痛、出血症状，原则上就需要住院治疗了。
说到这里，部分患者可能会有一个疑问，平时没有阴道出血的情况，但验血发现孕酮值低，这算不算先兆流产?需不需要口服孕酮呢?一般来说，由于孕酮值在不同的个体，它的波动范围会比较大，所以孕酮值常常是和HCG值在一起综合判断的，这样才会更加有意义。比如说，如果HCG值增长的很好，胎儿发育良好，而孕酮值稍稍偏低，这也是可以的，不必过度紧张，也不需过度治疗，反之，则需补充孕酮。但是对于有前次不良孕产史或试管婴儿来说，补充孕酮则是常规的预防流产的手段。
一、降调期间的注意事项
1、在降调期间要积极配合主治医生的治疗。
2、合理安排自己的饮食。不能吃辛辣等刺激性食物，暂时不能吃活血类食品，如红枣桂圆等，饮食以多元化为宜，各种营养均衡摄入，水果类和牛奶类优质蛋白质类为主最好;保持大便通畅，最好不要有便秘，也不要腹泻，不要忌口太多。
胚胎停育的诊断
胚胎停育的诊断主要依据B超结果：
经阴道超声：
2、最好取子宫下段切口，长度超过10cm，如果子宫下段形成不好，切口两端弧形向上延伸，防止切口过紧及助娩时撕裂子宫动静脉，引起大出血等。
3、切开子宫下段肌层后，破膜，吸羊水，手术者探查子宫有无畸形、明确胎先露及胎方位，按臀位分娩机转助娩，不可随意勾取肢体和牵出胎臀。
4、对于单臀先露的先像托头一样托出部分臀部，然后双手食指牵引腹股沟，娩出胎体，对于完全臀先露的胎儿可以先牵一足，依次掏出宝宝的双腿，并在牵引过程中旋转成骶前位用纱垫包裹宝宝的身体，娩出胎体，以洗脸式先后娩出肩及上肢，术者将胎体骑跨在右前臂上，同时右手中指伸入胎儿口中，上顶上腭，示指及无名指附于两侧上颌骨;先向上牵拉，同时助手在子宫底施以适当压力，使胎儿保持俯屈。当胎儿枕部抵于子宫切口上缘时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出。从胎儿脐部娩出到胎头娩出时间应严格控制在2min以内。
理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：
1、术后水肿、萎缩，这和手术有关；
2、精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。
3、精曲不是阴囊不适的病因。
问： 精索静脉曲张还有其他治疗方式吗？优劣性？
包括腹腔镜技术、显微技术（外环下或者经腹股沟，我们根据患者外环高低决定途径，外环过低者一般选经腹股沟）、开放技术（经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径）、介入技术（顺行或者逆行方式）等。客观而言，这些方式都有医生在采用，绝对的优劣很难定论，手术方式和效果也取决于术者的经验。至于手术以外的其他治疗：药物治疗部分患者也会有效，少部分不接受任何治疗的患者也可以妊娠，但是总体研究，手术优于药物，药物治疗优于不治疗。
问：双侧精索静脉曲张两边都要做吗？
如果是精液质量有问题，我们做双侧；如果是因症状就诊，我们做症状侧；这些是指临床型曲张，亚临床型曲张（查体无发现，仅超声检查见反流）不提倡手术，但是这方面有争议。
问：检查精液注意事项？
一般临床建议3-7天禁欲，我建议4-5日左右最好，门诊就诊可能需要检查精液的患者建议算好自己的禁欲时间，以免就诊时无法检查。（自慰、遗精和性交射精都算射精）
问：术前常规检查
如心电图、胸片、凝血状况、生化情况、常见血行传播疾病等，成年人一般不需要陪人。
问：关于术后问题：
一般1月可以恢复性生活，剧烈活动如跑步和打球等建议术后2月。术后出现局部疼痛不适的等目前难以明确原因，因为既可以和手术有关；有些患者多次遗精，无须担心。
问：如果不做，会不会越来越重?
如曲张表现、精液参数、不适症状等----这点有争议，难以绝对肯定或者否定，但是我个人观点认为，即便有进展，也会是一个缓慢的过程。
在“试管婴儿”治疗过程中，为了使病人取到更多的卵子，我们需要使用降调和促排药物。降调药物可以使体内的激素水平降低，使FSH处于体内窦卵泡的募集值以下，随后使用促排药物，使这一批卵泡一起生长，从而取到更多数量同步发育的卵子。在促排过程中，我们实时监控卵泡生长及激素，就是通过卵泡大小及激素的高低来判断卵泡成熟的时机，因此称为“控制性促排卵”。
在促排过程中卵泡会早排吗？
在促排过程中，随着卵泡的增加，雌激素增加，有患者发现阴道分泌物增多，担心会提前排卵。对于使用降调针的患者，大可不必担心，因为降调药物，可以控制LH升高，卵泡一般不会早排。
