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剖宫产2020/2/3 星期一 23:47:15 |
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可以用于剖宫产的麻醉方法有很多，每一种都有其各自的优缺点、适应症及禁忌症。麻醉方式的选择取决于麻醉科医生的经验、孕妇和胎儿的病史、剖宫产的手术指证以及手术的缓急程度。
在择期剖宫产麻醉方式的选择方面争议较少，椎管内麻醉也就是常说的半身麻醉是最佳选择。
接受椎管内麻醉的孕妇术中和术后的情况比接受全身麻醉的好。Hawkins等研究发现，全身麻醉下剖宫产的产妇死亡率为0.0032％，而椎管内麻醉下剖宫产的产妇死亡率仅为0.0002％，这一差异主要是由产妇的呼吸系统方面的因素引起的。由于怀孕后的特殊生理和解剖变化，产妇存在困难插管的人数为普通人群的10多倍，短暂的呼吸停止可很快出现低氧血症，而且产妇出现误吸的几率较高。
翻开医学院的《妇产科学》教科书（第八版），李力教授写的“异常分娩”这一章中提到：凡有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。
分析一下日常大家流行的几种说法：
说法一，“老人们都说屁股小，自己生不出的。”一般来说，屁股大的，骨盆相对来说要大些，但是单从外观上无法判断骨盆的真正大小。做过产检的人应该知道，初诊的时候医生会做一个骨盆的外测量，这个就是初步判断一下以后阴道分娩的可能性。这个结果如果提示骨盆狭窄，那么，医生一定会和你谈的。
分型：
内生型：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
阴道分娩是一个自然的生理过程，一般不需要麻醉，创伤小，出血少;产后即可进食，生乳快，恢复好;数分钟即可授乳，可增进母子沟通配合，尽早享受做妈妈的感受;两小时即可下床行走，有利于子宫复旧和恶露排除;子宫没有切口，不影响下次怀孕。胎儿经产道挤压，使呼吸道和消化道的羊水、黏液挤出，有利于出生后建立自主的呼吸，减少新生儿湿肺、吸入性肺炎患病率;经阴道分娩时，胎头受子宫收缩和产道挤压，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸;产程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张，减少发生肺透明膜病机率。总之，选择阴道分娩的好处多多。
剖宫产是解决难产的有效手段，最大的特点是快捷和迅速，对母亲和胎儿均不具备上述好处，而且面临麻醉意外和手术风险，增加母亲出血量和新生儿呼吸窘迫综合症发生率，术后活动受限，胃肠功能异常，发生盆腔下肢静脉血栓增多，还可能发生子宫瘢痕部位妊娠等远期并发症。故剖宫产并不是理想的分娩方式，只是解决难产和某些产科综合征，抢救孕妇和围产儿生命的一种有效手段。建议准妈妈们在条件允许的情况下坚持阴道分娩，在无明确医学指征的情况下，不要盲从选择剖宫产。
当然如果不具备阴道分娩条件而强行试产，势必导致难产，严重者危及母儿生命。请准妈妈认真做好围生期保健，尊重产科医生的建议，有阴道分娩条件时尽量选择阴道分娩，有剖宫产指征时及时剖宫产。
一例：24岁.，2009年前次剖宫产。此次妊娠38+5，孕2剖1产1，女婴，3750g，为了顺产，她担心到医院太早医生劝其剖宫产，宫口开大5cm才来医院，夜间没来及检查子宫切口瘢痕厚度，很快成功顺产。
二例：35岁（高龄产妇），2010年前次剖宫产。此次妊娠39+6，孕4剖1产1，子宫切口瘢痕厚度19mm。男婴，3600g。
三例：30岁，2010年前次剖宫产。此次妊娠39+6，孕2剖1产1，子宫切口瘢痕厚度30mm。男婴，3400g。
她们大多是产后发现下肢酸胀，疼痛，经B超检查发现深静脉血栓而收治入院的。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DV T 形成的三大因素,剖宫产患者因盆腔、子宫切开创伤引起盆腔静脉不同程度的损伤、狭窄;由于孕期活动减少,腹压升高影响下肢静脉回流;又因内分泌的变化,雌激素水平升高,增加了血液黏稠度 ;加上孕期易并发妊高征等疾病以及饮食结构的不合理都是并发产后DVT 的因素。据报道妊娠及产褥期DV T 的发病率较正常时期高6 倍。
由于左下肢动静脉解剖的特点,90 ％的深静脉栓塞发生在左下肢,所以左下肢的肿胀与不适感更要警惕DV T 的发生。DVT是产后危及产妇生命的主要并发症之一,若不及时治疗可导致患肢完全或部分功能丧失而致残,甚至发生肺栓塞的危险。
因此，我们因重视围产期的健康教育，对孕期有DVT 高发倾向者,妊娠晚期常规检测血液黏稠度及凝血机制,进行均衡热量摄入的饮食指导。必要时进行下肢血管B 超检查,做到早预防、早发现、早治疗。改变“坐月子”习俗，避免过分强调休息及营养,产后进食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物,使血液黏稠度高,下肢血流缓慢。
她们大多是产后发现下肢酸胀，疼痛，经B超检查发现深静脉血栓而收治入院的。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DV T 形成的三大因素,剖宫产患者因盆腔、子宫切开创伤引起盆腔静脉不同程度的损伤、狭窄;由于孕期活动减少,腹压升高影响下肢静脉回流;又因内分泌的变化,雌激素水平升高,增加了血液黏稠度 ;加上孕期易并发妊高征等疾病以及饮食结构的不合理都是并发产后DVT 的因素。据报道妊娠及产褥期DV T 的发病率较正常时期高6 倍。
由于左下肢动静脉解剖的特点,90 ％的深静脉栓塞发生在左下肢,所以左下肢的肿胀与不适感更要警惕DV T 的发生。DVT是产后危及产妇生命的主要并发症之一,若不及时治疗可导致患肢完全或部分功能丧失而致残,甚至发生肺栓塞的危险。
因此，我们因重视围产期的健康教育，对孕期有DVT 高发倾向者,妊娠晚期常规检测血液黏稠度及凝血机制,进行均衡热量摄入的饮食指导。必要时进行下肢血管B 超检查,做到早预防、早发现、早治疗。改变“坐月子”习俗，避免过分强调休息及营养,产后进食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物,使血液黏稠度高,下肢血流缓慢。
但风险是相对的，当你怀孕和分娩过程中面临比剖宫产更大的风险时，那么剖宫产可能是一个正确的选择。
1892年，清朝末年，广州，一户普通人家的女子。时年29岁的她这是生产第三胎，此前在家已经艰难挣扎了一天一夜。“腹震动而胎不能下”，直到气息奄奄，稳婆也受不住了，主动给产妇家人出主意：听说西医能看，要不就去医院瞅瞅？家人化着船把她送到了洋人开办的博济医院，接待她的是一个男性洋人医生，经检查产道内有个瘤子。“没法子，这得剖腹产”“现在剖腹产还有机会生还，否则凶多吉少”。于是，这一个普通女子成为了中国有记载的接受剖宫产的第一人。
不幸的是这个女子还是因为产后的感染而不治。
第一、出院时我们已经为您进行伤口换药，如果没有特殊情况，回家后不必自行用其他东西消毒处理，等出院一周，自行揭掉腹贴即可。
第二、术后可以洗澡吗?一般等手术伤口愈合了就可以淋浴啦，这个时间一般术后两周左右。
第三、记得用收腹带保护伤口。
一、CSP是胎盘植入的早期病变
随着有剖宫产史育龄期妇女的人数增多，胎盘异常植入（粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘）患者数也明显上升。本文用“胎盘植入”代表上述3种胎盘异常植入。美国的数据显示：1930―1950年，胎盘植入是很罕见的，发生率为1/30 000 产次；到1950―1960 年，发生率为1/19 000 产次；到了20世纪80年代，则升至1/7 000产次；1994―2002年，发生率则上升达到1/2 500~1/2 000产次；2010年后，估计达到了1/333产次[1-3]。有学者认为，CSP的发生率上升与剖宫产率升高关系密切。
此外，对于同为剖宫产远期并发症的CSP与胎盘植入，随着剖宫产率的增加，二者的发生率均在增加，故推测胎盘植入与CSP之间也存在密切联系[4]。胎盘植入和CSP有共同的病理学基础。二者都是滋养细胞在子宫瘢痕处种植，并侵入肌层。多次剖宫产的患者中胎盘植入的风险明显升高。高分辨率超声检查显示，在CSP很早期即有绒毛滋养细胞位于子宫瘢痕憩室深处。胎盘绒毛穿过尼氏层（Nitabuch layer）的蜕膜进入子宫瘢痕内。另有研究显示，胎盘附着于子宫瘢痕处，局部的缺氧应激环境会刺激细胞滋养细胞进一步侵入肌层深部。较之子宫内膜细胞，滋养细胞对细胞外基质的亲和性更高，这一现象可以解释为何巨噬细胞更趋向暴露的无细胞成分覆盖的瘢痕组织[5]。剖宫产术后形成的子宫瘢痕憩室，对CSP的发生应该有诱发作用。这一解释与临床相符，胎盘植入的位置多发生于手术后的子宫瘢痕处；剖宫产次数越多，CSP和胎盘植入的机会越大。当然，胎盘植入的发病也有其他方面的原因，但共同的特点是滋养细胞在蜕膜缺失的子宫腔表面侵袭能力增加，刮宫、剖宫产术、人工剥离胎盘、宫腔感染及子宫手术史都可能导致局部蜕膜缺失，诱发胎盘的异常植入。
