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对策2020/2/3 星期一 23:46:03 |
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生育障碍是指男女双方因内分泌异常或(和)生殖解剖异常，而导致精卵结合障碍、胚胎质量、着床及进一步发育困难，从而影响女性正常的生育功能，包括不孕不育、习惯性流产等相关疾病。反复的流产不仅影响女性生育，而且也极大的摧残了女性的身体健康。其中，黄体功能不全占大约23％-60％，生育期以前此类患者可能无临床症状，或者仅表现为月经先期。PCOS患者由于高浓度的促黄体生成激素、高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，从而导致流产的发生，占复发性流产的58％。此外高泌乳素血症及甲状腺疾病也可以导致复发性流产的发生。
1、古代医家对生育障碍相关因素的认识
中国古代医家很早就认识到月经不调与不孕的关系密切。朱丹溪提出：“妇人无子者，多由血少不能摄精，经水不调，不能成胎”。至明代张景岳明确了月经与孕育的关系，提出“经调则子嗣”的理论。月经不调包括了月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、痛经、闭经、崩漏等疾病。从现代医学的观点看，月经不调的疾病多与卵巢排卵功能障碍有关。元代的朱丹溪与明代的万全均提出生殖器畸形导致不能生育。
母儿血型不合是因孕妇与胎儿之间血型不和而产生的同种免疫,，产生的抗体再通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿、新生儿红细胞破坏，称新生儿溶血病。例如，母亲的血型为O型，父亲为A或AB型，胎儿的血型可能为A、B、O型。当胎儿血型为A型时，母血中缺乏胎儿所具有的抗原A，胎儿的抗原A能刺激母体产生抗体A。这种抗体A可以通过胎盘进入胎儿体内，与抗原A发生凝结，引起ABO血型不合溶血。如果母亲为O型，胎儿为B型或AB型，同理，也可引起ABO血型不合溶血。
但是，并不是所有的ABO不合都发生溶血。如母体缺乏抗体A或抗体B，虽然母为O型，子为A型或B型，也不会发生溶血；如果胎儿血液中含有可溶性A或B物质，能将母体的抗体A或B和掉，亦可不发生溶血。
恶性高热(Malignant Hyperthermia，MH)是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜先天发育缺陷并有家族倾向，在诱发药物(如含卤素挥发性麻醉药和琥铂酰胆碱等)作用下，肌细胞内钙离子浓度迅速积聚而急剧增高，肌细胞强烈收缩致肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。由于代谢升高，同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。
2、典型临床表现
(1)全麻病人突然发生的高碳酸血症，呼气末CO2进行性升高，增加通气仍不能改善。
经常听到有的患者诉说移植后腹部不适，有腹痛，问：对怀孕有影响吗。这要区别对待。
突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。取卵后出现腹痛，应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。
2、移植后用药
病因分析：仅大约50％复发性流产患者能够查找出其发生的病因因素。其中主要染色体异常为主要部分，其次为母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等因素导致。
（1）染色体异常：包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。平衡易位、罗伯逊易位等为夫妻染色体异常最常见的形式，因此复发性流产患者需要夫妻双方染色体检查寻找胚胎停育的原因。胚胎染色体异常中则以三倍体最多，其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。基因染色体的严重畸形会导致胚胎发育潜能低下，从而使其在发育过程中被自然淘汰。因此我们建议对流产的患者行胚胎绒毛的染色体检查及分析，明确病因。对夫妻存在染色体异常或反复胚胎绒毛染色体分析为异常者，必要时需行移植前遗传学诊断（Pri-implantation Genetic Diagnosis, PGD），通过体外筛选出基因组正常的胚胎后宫腔内移植而减少流产发生率。
（2）母体内分泌因素：如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病及糖尿病等，因母体代谢内分泌紊乱而影响胚胎发育潜能。因此，合并内分泌相关疾病患者于妊娠前及妊娠期间需要严格专科随诊，在内分泌专科及生殖、妇产科医生的合作指导下调整用药。
精液检查显示精子成活率下降，死亡精子超过40%者，称为死精子症(Necrospermia)。
一、首先要明确几个概念：广东省中医院泌尿外科吕立国
1、精液常规中，精子活动力分为ABCD级别，D级精子为不动的精子。不动的D级精子包括没有活力的精子和死精子，都没有授孕能力，但不能认为D级精子就是死精子。
导致原因
1、生殖系感染：男性的附睾、精囊、输精管、前列腺等生殖道或生殖腺体的出现急慢性炎症时都会降低精子的运动能力。
2、精液液化异常：精液不液化或粘稠度高也是引起男性不育的病因之一。
第二代试管婴儿ICSI技术，主要适用于丈夫严重少(数目少)弱(精子活动力低)畸形精子症，不可逆的梗阻性无精子症(如输精管结扎术后复通失败、先天性无输精管、输精管后天由于感染如感染结核导致堵塞等)，精子发生障碍(除外遗传所致)，精子顶体功能异常，常规IVF体外受精失败，免疫性不孕等患者。
1、严重的少、弱、畸精子症
2、不可逆的梗阻性无精子症
不育治疗的目的不仅仅为了获得妊娠，更重要的是要获得安全的妊娠和健康的新生儿。因此，多胎妊娠一旦发生后，减胎术可作为一种补救措施，对于多胎妊娠其意义特别重要。
多胎妊娠减胎术是为了改善多胎妊娠的结局，采用人为的方法减灭一个或多个胚胎，从而改善妊娠的产科以及其他方面的结局。目前主要的减胎术包括经腹部减胎术和经阴道减胎术。临床中该如何选择呢?需要综合患者的自身条件、孕周等情况决定，孕7周直至妊娠晚期均可行减胎术，但在妊娠早期减胎安全性更高。经阴道减胎多选择在孕7-8周，如果超过9周因胎儿较大，经阴道减胎失败率高，则需要选择经腹减胎。
减胎多参考以下原则：
