 |
无精2020/2/3 星期一 23:46:24 |
 |
当代社会患上无精症的男性不占少数，无精症也被医学称为最难治疗的盲症之一。无精症带给患者的是无法言喻的痛苦，也属于医学一大难题。
一般只要射出的精液中连续3次找不到一个精子，便称为无精症。导致无精症的原因有很多，比如睾丸受伤，或者经历过有害物质的侵蚀，还有遗传疾病，甚至日常生活习惯等都是造成无精症的关键。
无精症有哪些感觉
儿童的腹股沟疝手术是造成输精管梗阻的常见医源性原因，不育症就诊男性既往有过腹股沟疝手术史者精道梗阻的发生率为26.7％，输精管远端可能在腹股沟内环或内环（56.7％），或出现缺损，可能同时继发附睾梗阻[8]。本院曾报道了腹股沟区手术后医源性输精管损伤导致的OA，直接通过原切口探查梗阻部位的两端，进行输精管吻合术[5]。腹股沟疝手术未必总是OA的病因，可能存在原发性或继发于输精管损伤后附睾梗阻。由于术前并不能确定输精管腹股沟段梗阻，是否直接探查腹股沟段有待商榷。首先通过阴囊切口探查，手术入路简单，如输精管远端通畅则不必打开腹股沟，如若梗阻，则考虑再行腹股沟管切口探查精道。损伤后的输精管断端可回缩至内环口以上，探查和吻合难度增加，需要腹腔镜协助游离输精管残端[9]。腹股沟疝手术导致的输精管损伤，不仅由于切断、钳夹或者电凝，无张力修补的补片导致的纤维化也可能造成精道梗阻，如何在腹股沟疝手术过程中保护输精管值得关注[10]。在探查中发现远端输精管口径变小，可能由于精液中生长因子或雄激素不能在局部发生作用造成。手术探查发现单纯腹股沟疝术后OA 15例，腹股沟疝术后合并附睾梗阻5例，合并CUAVD 3例。术后11例复通，5例自然怀孕。
无明确输精管因素的OA，术前往往难以通过辅助检查判断梗阻原因，本研究中12例术前无明显梗阻原因的OA，术中探查梗阻位置各异。如术中探查发现的输精管远端梗阻，可通过硬膜外导管探知梗阻部位，根据梗阻位置可改变手术切口继续探查。对于精道多处梗阻或两侧不对称的复杂性OA，根据术中探查情况采用交叉吻合可以提高再通率。一侧输精管远端梗阻伴对侧输精管近端梗阻，建议采用输精管交叉吻合（见图2），相比输精管附睾管吻合术可获得更高的再通率，3例行交叉VV吻合术患者中有1例获得自然怀孕。经过探查确认不适合再通手术的OA，建议睾丸取精后冷冻备辅助生殖使用，避免再次手术取精[11]。
由于国内双针缝线的限制，单针输精管附睾吻合术应用更为广泛，随着手术技巧的提高获得了相当的手术成功率[3, 12, 13]。显微VE吻合术治疗OA在国内多家单位逐步开展[12, 14, 15]，丰富了OA的治疗手段，对复杂性OA也积累了越来越多的经验。本组2例采用了交叉VE吻合，1例一侧输精管远端梗阻伴同侧附睾尾部梗阻，同时对侧附睾头部梗阻，行输精管附睾管尾部吻合术（见图3），并且术后精液检查证实复通；1例一侧输精管远端梗阻伴同侧附睾体部梗阻，同时对侧附睾头部梗阻，行输精管附睾管体部吻合术，并且术后精液检查未见精子。术后预后不同可能与附睾吻合部位不同有关[16]。Sabanegh[2]对10例单输精管梗阻伴对侧睾丸病变的患者采用输精管附睾交叉吻合，术后8例再通。腹股沟疝手术后梗阻性无精子症，根据术中探查情况处理采用输精管吻合术，输精管交叉吻合术、输精管附睾交叉吻合术都可以获得一定再通率[13]。无法行吻合术时，建议睾丸取精后冷冻备辅助生殖使用，避免再次手术取精[11]。
这在医学上称为男性不育中的无精子症，它通常分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，不论患者属于哪一种情况，要想做到自然受孕，绝非易事，非梗的情况就更不妙了。
在这里主要想谈谈非梗阻性无精子症患者的治疗中的一些个人感受。对于这些病人，在初诊的过程之中，首先要了解患者的病史、之前有无生过其他影响生育的疾病，下一步最重要的就是给病人体检，了解一下睾丸的大小，输精管及精索情况，一般意义上讲，体积越大生精功能越好，反之，越差。接着就是化验精液包括精浆生化和抽血化验内分泌，必要时检查染色体。
在这部分患者中有一些睾丸体积在6-12ml之间，促卵泡生成素(FSH)在正常值上限附近或者超出正常值少许的无精子症患者，我们在治疗过程中常规应用雌激素受体拮抗剂配合其他药物，治疗1-3个月之后患者一般会产生极少量精子。正是这极少量的精子就可以给年轻的夫妇带来希望，通过卵细胞内单精子注射技术(ICSI)就有可能给不育夫妇带来天伦之乐。
这在医学上称为男性不育中的无精子症，它通常分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，不论患者属于哪一种情况，要想做到自然受孕，绝非易事，非梗的情况就更不妙了。
在这里主要想谈谈非梗阻性无精子症患者的治疗中的一些个人感受。对于这些病人，在初诊的过程之中，首先要了解患者的病史、之前有无生过其他影响生育的疾病，下一步最重要的就是给病人体检，了解一下睾丸的大小，输精管及精索情况，一般意义上讲，体积越大生精功能越好，反之，越差。接着就是化验精液包括精浆生化和抽血化验内分泌，必要时检查染色体。
在这部分患者中有一些睾丸体积在6-12ml之间，促卵泡生成素(FSH)在正常值上限附近或者超出正常值少许的无精子症患者，我们在治疗过程中常规应用雌激素受体拮抗剂配合其他药物，治疗1-3个月之后患者一般会产生极少量精子。正是这极少量的精子就可以给年轻的夫妇带来希望，通过卵细胞内单精子注射技术(ICSI)就有可能给不育夫妇带来天伦之乐。
睾丸小，如果卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较高，往往提示病变在睾丸，此种情况下，如精液没有精子，则一般睾丸里也没有精子，一般需要利用精子库里的精子达到生育目的;如果卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较低，往往提示病变在大脑，可以使用绒促素和尿促素，有一部分病人可以达到生育目的。
无精症的大体治疗原则为：两次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精症，无精症患者一般药物治疗无效。无精症患者睾丸内可能有精子，此种情况下可以取出做ICSI(单精子注射，试管婴儿的一种技术);睾丸内，如没有精子，则只能利用别人的精子做人工授精。
一般认为睾丸体积小于6毫升，FSH(卵泡刺激素)高于正常上限2倍，睾丸内发现精子的可能性较小;反之较大。
门诊上常见的“无精子症”有以下几种：
一、真性无精子症
1、非梗阻性无精子症：此类患者是由于各种原因造成睾丸生精功能障碍或者受损，以至于不能产生精子，造成精液中找不到精子。在现在的医疗水平下，多数非梗阻性无精子症治疗效果不好，但是，如果性腺轴中（下丘脑-垂体-睾丸），因为促性腺激素释放不足，造成睾丸发育小，产生的睾酮低下，从而造成生精功能障碍的，目前可以通过补充促性腺激素来起到促男性身体包括睾丸发育，甚至恢复生精功能。
以下列出两种方法的优劣势：
1、经济性：就是费用方面，显微手术费用较低，一般需要1.5万左右，试管婴儿一次的费用为3~4万;
2、成功率：再通术成功率为70％，配偶的怀孕率为40％，试管婴儿的成功率为30％ 左右。
就诊需要：了解病史，体格检查：包括第二性征、外生殖器的发育、睾丸大小、附睾大小、输精管、精索、前列腺、精囊等;精液化验;性激素;染色体。
有创的检查：睾丸活检：要根据睾丸大小、性激素、染色体来判断是否做。
在诊断上，首先要区分梗阻与否。这可通过病史询问、体格检查、精液、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。如有明确的生殖道感染史，体检在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精子症;如精液量少、精液不凝固、PH值低于7.0结合果糖阴性可基本诊断为射精管梗阻;生殖系统和经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如;而精液脱落细胞检查发现生精细胞则可基本排除梗阻因素。
就诊需要：了解病史，体格检查：包括第二性征、外生殖器的发育、睾丸大小、附睾大小、输精管、精索、前列腺、精囊等;精液化验;性激素;染色体。
有创的检查：睾丸活检：要根据睾丸大小、性激素、染色体来判断是否做。
在诊断上，首先要区分梗阻与否。这可通过病史询问、体格检查、精液、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。如有明确的生殖道感染史，体检在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精子症;如精液量少、精液不凝固、PH值低于7.0结合果糖阴性可基本诊断为射精管梗阻;生殖系统和经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如;而精液脱落细胞检查发现生精细胞则可基本排除梗阻因素。
无精症是指多次精液检查（一般3次以上）均未发现精子。本病是男性不育的原因之一。必要时可做睾丸活检、精道造影、内分泌激素放免测定等，以协助鉴别阻塞性无精子或先天性无精子。
引起睾丸生精功能障碍的常见原因有：无睾症。睾丸是生产精子的唯一场所，没有睾丸，精子的产生也就无从谈起。由
于没有睾丸，也就没有任何治疗价值，就完全没有必要服用任何药物；双侧隐睾。这种情况是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，也会发生无精子。这种情况可以通过手术治疗，需要说明的是，治疗时间越早，效果也就越好；先天性曲细精管发育不全（又称之为Kline－Felter综合征），这也是发育方面的原因，虽然睾丸的位置没有问题，但精子生产同样存在问题。
在现实生活中应该避免一切使睾丸温度增高的因素；食用棉籽油。该油中含有一种成分叫做棉酚，这种成分可以抑制精子生成，因此人们用以男性避孕，可要是打算生育的男性吃多了，就会发生精子减少，甚至消失。如果吃的棉籽油过多，停止之后还难以恢复正常；精索静脉曲张。这种情况会严重影响睾丸的血液供应，进而影响睾丸的生精功能，也会发生精子大量减少甚至会消失。及时手术或者药物治疗（轻度者）可望大部分患者恢复生育功能。
