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血精2020/2/3 星期一 23:46:15 |
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血精发作时，精液由正常时的灰白色突然变成红褐色、粉红色或混有血丝，当然是混进了血液所致，其颜色变化取决于出血时间的早晚，如果是新鲜出血，精液颜色可呈鲜红色，出血量多时整份精液会完全呈血性，而且会形成凝血块；如果排精间隔时间过长，血液积存在精囊内时间久了，血液中的铁经过氧化则呈铁锈色；如果出血量较少，而且为单侧精囊出血，可能精液中仅仅混有少许血丝；如果长期反复血精，精囊内大量沉积的血块会机化，慢慢形成结石。
那么精液中的血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。
由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，绝大部分是被称为精浆的液体成分，这些液体中60％-80％来自精囊腺，20％-25％来自前列腺。但前列腺腺体为硬实的组织，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎症充血后就很容易出血。所以，血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延至精囊，而引起精囊壁发炎、肿胀、充血和出血。炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长，而如果伴有血块或结石形成，则会堵塞精囊通向尿道的通道，从而使炎症反复出现，不容易彻底消除，变成顽固性血精。患者若同时出现全身广泛出血倾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板减少症等。有时，高血压病人也会出现血精。国外研究发现，前列腺癌患者容易出现血精现象，因此建议40岁以上男性如果出现血精应给予前列腺癌筛查。
血精发作时，精液由正常时的灰白色突然变成红褐色、粉红色或混有血丝，当然是混进了血液所致，其颜色变化取决于出血时间的早晚，如果是新鲜出血，精液颜色可呈鲜红色，出血量多时整份精液会完全呈血性，而且会形成凝血块；如果排精间隔时间过长，血液积存在精囊内时间久了，血液中的铁经过氧化则呈铁锈色；如果出血量较少，而且为单侧精囊出血，可能精液中仅仅混有少许血丝；如果长期反复血精，精囊内大量沉积的血块会机化，慢慢形成结石。
那么精液中的血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。
由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，绝大部分是被称为精浆的液体成分，这些液体中60％-80％来自精囊腺，20％-25％来自前列腺。但前列腺腺体为硬实的组织，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎症充血后就很容易出血。所以，血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延至精囊，而引起精囊壁发炎、肿胀、充血和出血。炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长，而如果伴有血块或结石形成，则会堵塞精囊通向尿道的通道，从而使炎症反复出现，不容易彻底消除，变成顽固性血精。患者若同时出现全身广泛出血倾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板减少症等。有时，高血压病人也会出现血精。国外研究发现，前列腺癌患者容易出现血精现象，因此建议40岁以上男性如果出现血精应给予前列腺癌筛查。
精囊既贮藏精子，又分泌精囊液，精囊有丰富的微小的血管层，内含许许多多的微血管，因此极易损伤而出血。血精几乎均发生于性高潮，射精时，平滑肌勐烈收缩，小血管破裂而可出现血精。血精与精囊过度充血、磨擦、挤压有关，精囊炎性反应可使精囊黏膜充血、水肿，射精时出现血精，另外长期不性交，可使精囊膨胀充血肿胀，性高潮射精时也可导致血精。
血精在男性性成熟后，各年龄段均可发病，病程往往呈间歇性发作，有时可自愈。对于血精患者，应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查，必要时行前列腺和精液常规检查及细菌培养和药物敏感试验。经直肠超声应作为血精的首选影像学检查，有文献报道经直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83％。对于40岁以上的病人特别是有前列腺癌家族史者，应在前列腺指检前抽血检测PSA，并结合直肠指诊、TRUS以及MRI，排除前列腺肿瘤引起血精的可能。由于常规实验室检查和TRUS仍可能难以明确出血部位和原因。经上述检查后仍不能明确病因时，可进一步行影像检查如前列腺精囊MRI或多排CT等，有助于明确血精的原因，以排除前列腺和精囊肿瘤。MRI有时还可显示副性腺及其管道，有无合并其它解剖异常或病变。
多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食，少食辛辣刺激食物和烟酒，避免久坐和憋尿，适度规律性生活，均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作，常规治疗方法无效而成为顽固性血精，此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗，后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环，促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者，病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外，还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等，有无肝功能异常或恶性高血压，以了解血精的原因。国内有文献报道经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺抽吸精囊液(SVF)进行病原学和细胞学检查，同期行精囊留置导管并持续滴注敏感抗生素治疗顽固性血精有一定疗效。但该法操作复杂，经会阴精囊置管后患者有明显疼痛不适，且容易招致感染，临床应用受限。而经尿道精囊镜检则在骶麻或腰麻下进行，病人痛苦明显减轻，直视下不仅可明确血精的原因和部位，还可根据术中镜检情况决定是否需留置导管用于术后造影或灌注药物。我们采用精囊镜检诊治顽固性血精患者，疗效显着，术后进行了长时间的随访，远期有效率达90％。经尿道精囊镜检操作简单，创伤小，可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。
精囊既贮藏精子，又分泌精囊液，精囊有丰富的微小的血管层，内含许许多多的微血管，因此极易损伤而出血。血精几乎均发生于性高潮，射精时，平滑肌勐烈收缩，小血管破裂而可出现血精。血精与精囊过度充血、磨擦、挤压有关，精囊炎性反应可使精囊黏膜充血、水肿，射精时出现血精，另外长期不性交，可使精囊膨胀充血肿胀，性高潮射精时也可导致血精。
血精在男性性成熟后，各年龄段均可发病，病程往往呈间歇性发作，有时可自愈。对于血精患者，应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查，必要时行前列腺和精液常规检查及细菌培养和药物敏感试验。经直肠超声应作为血精的首选影像学检查，有文献报道经直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83％。对于40岁以上的病人特别是有前列腺癌家族史者，应在前列腺指检前抽血检测PSA，并结合直肠指诊、TRUS以及MRI，排除前列腺肿瘤引起血精的可能。由于常规实验室检查和TRUS仍可能难以明确出血部位和原因。经上述检查后仍不能明确病因时，可进一步行影像检查如前列腺精囊MRI或多排CT等，有助于明确血精的原因，以排除前列腺和精囊肿瘤。MRI有时还可显示副性腺及其管道，有无合并其它解剖异常或病变。
多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食，少食辛辣刺激食物和烟酒，避免久坐和憋尿，适度规律性生活，均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作，常规治疗方法无效而成为顽固性血精，此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗，后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环，促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者，病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外，还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等，有无肝功能异常或恶性高血压，以了解血精的原因。国内有文献报道经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺抽吸精囊液(SVF)进行病原学和细胞学检查，同期行精囊留置导管并持续滴注敏感抗生素治疗顽固性血精有一定疗效。但该法操作复杂，经会阴精囊置管后患者有明显疼痛不适，且容易招致感染，临床应用受限。而经尿道精囊镜检则在骶麻或腰麻下进行，病人痛苦明显减轻，直视下不仅可明确血精的原因和部位，还可根据术中镜检情况决定是否需留置导管用于术后造影或灌注药物。我们采用精囊镜检诊治顽固性血精患者，疗效显着，术后进行了长时间的随访，远期有效率达90％。经尿道精囊镜检操作简单，创伤小，可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。
1、血精症的病因病机-----初期多血热、病久多淤血
血精最早论述见于隋代巢元方的《诸病源候论》，其曰：“肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱伤，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也” 。
受此观点的影响，长期以来一些专家、学者认为阴虚火旺和气虚不固是血精的主要病机，因而常采用滋阴降火、补气之类的药物治疗。但是，依据笔者的临床诊治经验所见：血精的病机以血热迫血妄行和淤血阻络、血不归经更为常见，而阴虚火旺，气虚等情况相对少见。
1、血精症的病因病机-----初期多血热、病久多淤血
血精最早论述见于隋代巢元方的《诸病源候论》，其曰：“肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱伤，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也” 。
受此观点的影响，长期以来一些专家、学者认为阴虚火旺和气虚不固是血精的主要病机，因而常采用滋阴降火、补气之类的药物治疗。但是，依据笔者的临床诊治经验所见：血精的病机以血热迫血妄行和淤血阻络、血不归经更为常见，而阴虚火旺，气虚等情况相对少见。
生地黄粥治血精
朋友新婚之夜便遭遇血精，非常惊慌。后经人指点服用生地黄粥，效果很好。
生地黄粥：生地黄30～50克，陈仓米100克，冰糖适量。同煮为粥。每日早晚空腹食用。
从精囊的解剖部位来看，它与前列腺、输精管、膀胱等临近，因而精囊炎常继发尿路或生殖系统等临近器官的炎症，感染途径不外乎上行感染、血行感染和淋巴感染三种。本病诊断比较容易，但一定要排除精囊癌和血液系统等其它病变。目前，西医治疗血精主要以抗生素为主，严重者配合一些止血药物，但疗效并不十分确切。
中医学认为精藏于精室，精室出血主要病因病机为热入精室，损伤血络，迫血妄行，血随精出;或为淤血败精内停，阻滞血络，血不循经;或为脾肾气虚，不能统摄血液，血精同出。临床治疗分为四型：即湿热下注型，阴虚火旺型，脾肾两虚型，瘀血阻络型。
中医治疗血精多从“血”论治，分别采用凉血止血，养血止血，补气止血，活血止血等，然后根据湿热、阴虚、脾肾两虚、血瘀之不同佐以清热利湿、滋阴降火、益肾补脾等为治法，再以此选方用药往往可收到良好的效果。
