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临床2020/2/3 星期一 23:46:10 |
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关键词：精液异常 对药 选析
对药又称药对，是指两药合用能起到协同作用，增强药效;或消除毒副作用，抑其所短，专取所长;或相互作用产生特殊效果等的经验配伍。是介于单味药与成方之间，体现中药配伍规律与方法的结晶。历代前贤著有《雷公药对》、《新广药对》、《施今墨对药》等，均曾深入研究过对药配伍用药经验。笔者从事中医男科基础与临床工作，长期以来整理男科效验对药近百对，遂不揣浅陋，就其中治疗精液异常(包括少弱精症、畸形精子症、死精子症、精液不液化、免疫性不育等)临床常用对药作一简要分析与总结。
1、黄精――制首乌
（一）症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥、休克、腹部包块。
（二）体征：根据妊娠囊种植部位和转归的不同临床表现也有较大的变化。未破裂型的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型腹痛较剧烈，伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫出血。
（三）妇科检查宫颈举痛或摇摆痛（输卵管妊娠的主要体征之一），阴道后穹窿饱满，内出血多时，子宫有漂浮感。
（一）症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥、休克、腹部包块。
（二）体征：根据妊娠囊种植部位和转归的不同临床表现也有较大的变化。未破裂型的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型腹痛较剧烈，伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫出血。
（三）妇科检查宫颈举痛或摇摆痛（输卵管妊娠的主要体征之一），阴道后穹窿饱满，内出血多时，子宫有漂浮感。
病因分析：仅大约50％复发性流产患者能够查找出其发生的病因因素。其中主要染色体异常为主要部分，其次为母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等因素导致。
（1）染色体异常：包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。平衡易位、罗伯逊易位等为夫妻染色体异常最常见的形式，因此复发性流产患者需要夫妻双方染色体检查寻找胚胎停育的原因。胚胎染色体异常中则以三倍体最多，其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。基因染色体的严重畸形会导致胚胎发育潜能低下，从而使其在发育过程中被自然淘汰。因此我们建议对流产的患者行胚胎绒毛的染色体检查及分析，明确病因。对夫妻存在染色体异常或反复胚胎绒毛染色体分析为异常者，必要时需行移植前遗传学诊断（Pri-implantation Genetic Diagnosis, PGD），通过体外筛选出基因组正常的胚胎后宫腔内移植而减少流产发生率。
（2）母体内分泌因素：如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病及糖尿病等，因母体代谢内分泌紊乱而影响胚胎发育潜能。因此，合并内分泌相关疾病患者于妊娠前及妊娠期间需要严格专科随诊，在内分泌专科及生殖、妇产科医生的合作指导下调整用药。
羊水栓塞会导致全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
羊水栓塞会导致全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
⑴急性输卵管炎主要为抗生素药物治疗;药物治疗无效或脓肿持续存在或脓肿破裂者，应考虑手术治疗。⑵慢性输卵管炎若患者主诉为盆腔痛，单一治疗往往难以奏效，常需综合治疗：①物理疗法：物理疗法能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。②中药治疗。③抗生素治疗。④手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔痛、痛经综合治疗无效者应行手术治疗。
2、输卵管结核
采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。
此外有些孕妇对于羊水抽取技术不是很了解，总认为风险大，且双方均无遗传病家族史，或已经生育了1个健康孩子，以为没有必要进一步诊断而错过了诊断的最佳时机最终造成不幸。因此只要是高龄孕妇都需进行产前诊断，对于借助体外生殖技术受孕的孕妇也不例外。
例2 Duchenne型肌营养不良症(Duchenne muscular dystrophy，DMD)是一种具有严重危害的X染色体连锁隐性遗传疾病，发病率为1/3500活产男婴。该病是由于肌营养不良蛋白基因dystrophin突变导致肌细胞膜上骨架蛋白发生结构和功能改变所致。DMD患者常在5岁左右发病，20岁左右因严重合并症而死亡。由于该病尚无有效的治疗方法。
门诊接诊一对夫妇，女方的弟弟和2个舅舅为患者，目前怀孕4个月，超声提示为男孩，家人非常担心胎儿为患者。通过家系连锁分析证实该女性为致病基因携带者，抽取羊水标本提取DNA后进行缺失分析和连锁分析，证实该男性胎儿的X染色体为外祖父来源，没有获得致病的X染色体，胎儿出生后随访证实为正常。目前本研究所已经发现了6例患儿并建议引产。
此外有些孕妇对于羊水抽取技术不是很了解，总认为风险大，且双方均无遗传病家族史，或已经生育了1个健康孩子，以为没有必要进一步诊断而错过了诊断的最佳时机最终造成不幸。因此只要是高龄孕妇都需进行产前诊断，对于借助体外生殖技术受孕的孕妇也不例外。
例2 Duchenne型肌营养不良症(Duchenne muscular dystrophy，DMD)是一种具有严重危害的X染色体连锁隐性遗传疾病，发病率为1/3500活产男婴。该病是由于肌营养不良蛋白基因dystrophin突变导致肌细胞膜上骨架蛋白发生结构和功能改变所致。DMD患者常在5岁左右发病，20岁左右因严重合并症而死亡。由于该病尚无有效的治疗方法。
门诊接诊一对夫妇，女方的弟弟和2个舅舅为患者，目前怀孕4个月，超声提示为男孩，家人非常担心胎儿为患者。通过家系连锁分析证实该女性为致病基因携带者，抽取羊水标本提取DNA后进行缺失分析和连锁分析，证实该男性胎儿的X染色体为外祖父来源，没有获得致病的X染色体，胎儿出生后随访证实为正常。目前本研究所已经发现了6例患儿并建议引产。
