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外科2020/2/3 星期一 23:45:55 |
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一、 两性畸形的分类
(一)性腺分化低下综合征――染色体异常
因为性染色体异常可出现性腺分化低下，这类病人以存在双侧条索状性腺为其特征，两侧性腺的影响可以不相等同，或都缺如或不对称。染色体异常可以导致真性性腺发育不全、混合性性腺发育不全和真两性畸形综合征。
一、 两性畸形的分类
(一)性腺分化低下综合征――染色体异常
因为性染色体异常可出现性腺分化低下，这类病人以存在双侧条索状性腺为其特征，两侧性腺的影响可以不相等同，或都缺如或不对称。染色体异常可以导致真性性腺发育不全、混合性性腺发育不全和真两性畸形综合征。
生殖外科是不孕症治疗的一个重要环节，以保留生育功能或促进辅助生育技术为目的的微创外科技术。换句话说，就是让不孕症患者尽快自然怀孕，或通过人工授精/试管婴儿技术尽快怀孕的一种手段。
生殖外科手术可以做神马?
宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、输卵管插管复通术等，所谓“三镜一丝”。我们知道，妊娠涉及人体的多个环节。不孕症病因包括女方因素、男方因素或不明原因。而生殖外科手术就是对不孕症患者的生殖器官和盆腔内环境进行全面的检查与治疗，找出病因同时把影响怀孕的不利因素尽量去除，以做到“检查同时治疗”。术后配合超声监测排卵指导同房、人工授精或试管婴儿技术(IVF)促进生育。
生殖外科是不孕症治疗的一个重要环节，以保留生育功能或促进辅助生育技术为目的的微创外科技术。换句话说，就是让不孕症患者尽快自然怀孕，或通过人工授精/试管婴儿技术尽快怀孕的一种手段。
生殖外科手术可以做神马?
宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、输卵管插管复通术等，所谓“三镜一丝”。我们知道，妊娠涉及人体的多个环节。不孕症病因包括女方因素、男方因素或不明原因。而生殖外科手术就是对不孕症患者的生殖器官和盆腔内环境进行全面的检查与治疗，找出病因同时把影响怀孕的不利因素尽量去除，以做到“检查同时治疗”。术后配合超声监测排卵指导同房、人工授精或试管婴儿技术(IVF)促进生育。
显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕或帮助受孕，这不同于辅助生殖技术，通过人工技术促进精子和卵子的结合来实现受孕。显微外科手术可以治疗2大类男性不育症病因：（1）精子生成障碍，如显微镜下精索静脉结扎术和睾丸显微取精术；（2）输精管道梗阻，如显微镜下输精管吻合术和显微镜下输精管附睾吻合术。由于输精管道非常纤细，肉眼无法清楚辨认，因此只有借助手术显微镜才能实现精细的手术操作，达到良好的手术效果。超过70％的男性不育因素可以通过显微外科手术来治疗。显微外科手术非常精细，任何的操作不当都可能影响手术效果，因此，显微外科医生需要经过严格而规范的理论和手术培训。
精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种，影响男性精液质量导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15％，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40％，占继发性不育的70％。这是一种可以通过手术治疗来纠正的疾病。泌尿外科医生通常采用高位结扎或腹腔镜下结扎，也可取得一定的效果，但术后并发症常见，如睾丸鞘膜积液、术后复发等。而显微镜下精索静脉结扎术可以保留睾丸动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，因此术后的并发症极少，但效果却最好。显微镜下精索静脉结扎术被称为精索静脉曲张的“金标准”手术。据报道，术后精液质量的改善率可达60％-80％左右，而配偶怀孕率达30％-60％左右。术后要求短期内避免剧烈运动，一般需要观察至少半年，定期复查精液质量。
输精管道梗阻是男性无精子症的常见原因之一，约占无精子症的40％，其中部分输精管梗阻和附睾梗阻可以通过显微外科手术来治疗。输精管结扎是输精管梗阻的最常见原因，在西方国家输精管结扎是常用的男性绝育方式，而在中国较少见。在我国，附睾梗阻是最常见的梗阻原因，可能与生殖道感染有关。多数的泌尿外科医生对附睾梗阻缺乏清楚的认识，一般需要借助生殖系统的体格检查和超声检查来诊断。显微镜下输精管附睾吻合术是治疗附睾梗阻的有效手段，也是男性不育显微外科手术中最具技术含量的手术。人的输精管内径约为300μm，附睾管内径约为150μm，所用缝线的直径小于15μm，约为头发丝的1/4，指纹的1/10-1/20。因此，如果不借助手术显微镜，将视野放大一定的倍数，就无法实现如此精细的手术。据报道，通过显微镜下输精管附睾吻合术，50％-90％的无精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶怀孕率达20-40％。术后患者要求1个月内禁止性生活，3个月内避免剧烈运动。一般随访1-2年。如果手术不成功考虑试管婴儿。
显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕或帮助受孕，这不同于辅助生殖技术，通过人工技术促进精子和卵子的结合来实现受孕。显微外科手术可以治疗2大类男性不育症病因：（1）精子生成障碍，如显微镜下精索静脉结扎术和睾丸显微取精术；（2）输精管道梗阻，如显微镜下输精管吻合术和显微镜下输精管附睾吻合术。由于输精管道非常纤细，肉眼无法清楚辨认，因此只有借助手术显微镜才能实现精细的手术操作，达到良好的手术效果。超过70％的男性不育因素可以通过显微外科手术来治疗。显微外科手术非常精细，任何的操作不当都可能影响手术效果，因此，显微外科医生需要经过严格而规范的理论和手术培训。
精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种，影响男性精液质量导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15％，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40％，占继发性不育的70％。这是一种可以通过手术治疗来纠正的疾病。泌尿外科医生通常采用高位结扎或腹腔镜下结扎，也可取得一定的效果，但术后并发症常见，如睾丸鞘膜积液、术后复发等。而显微镜下精索静脉结扎术可以保留睾丸动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，因此术后的并发症极少，但效果却最好。显微镜下精索静脉结扎术被称为精索静脉曲张的“金标准”手术。据报道，术后精液质量的改善率可达60％-80％左右，而配偶怀孕率达30％-60％左右。术后要求短期内避免剧烈运动，一般需要观察至少半年，定期复查精液质量。
输精管道梗阻是男性无精子症的常见原因之一，约占无精子症的40％，其中部分输精管梗阻和附睾梗阻可以通过显微外科手术来治疗。输精管结扎是输精管梗阻的最常见原因，在西方国家输精管结扎是常用的男性绝育方式，而在中国较少见。在我国，附睾梗阻是最常见的梗阻原因，可能与生殖道感染有关。多数的泌尿外科医生对附睾梗阻缺乏清楚的认识，一般需要借助生殖系统的体格检查和超声检查来诊断。显微镜下输精管附睾吻合术是治疗附睾梗阻的有效手段，也是男性不育显微外科手术中最具技术含量的手术。人的输精管内径约为300μm，附睾管内径约为150μm，所用缝线的直径小于15μm，约为头发丝的1/4，指纹的1/10-1/20。因此，如果不借助手术显微镜，将视野放大一定的倍数，就无法实现如此精细的手术。据报道，通过显微镜下输精管附睾吻合术，50％-90％的无精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶怀孕率达20-40％。术后患者要求1个月内禁止性生活，3个月内避免剧烈运动。一般随访1-2年。如果手术不成功考虑试管婴儿。
