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自然2020/2/3 星期一 23:46:44 |
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大多数研究表明自然流产的发病率为10-15％，也就是说在100次妊娠中有可能有10-15次自然流产，而生化妊娠发生率为30％-40％，连续2次自然流产发生率在5％，连续3次或以上习惯性流产发生率为 0.4-1.0％。
这么高的自然流产发生率，自然会牵涉到很多对夫妇，引起很多的困惑和不良情绪，但实际上医生高度关注的只是3次或3次以上的这部分病人，为什么这么说呢?
因为很多研究表明，1次自发流产，下次自然流产风险大约在15％;2次自发流产，下次自然流产的风险大约30％;连续3次或3次以上流产后，下次妊娠自然流产风险达30-45％。研究者们普遍认为流产次数越多，复发率越高。
现代社会里各种外界不良因素的影响较多，对于出现一次自然流产或胚胎停止发育的患者，可以不用检查夫妻双方的染色体，仅做一些基本的检查即可，如不孕五项、优生四项、甲功三项、微量元素、血糖、白带CT,UU、HSG等。如女方为O型血，男方为O型以外的任何血型，需检查ABO溶血筛查。如果这些基本检查出现异常，即可对应治疗，正常后即可妊娠，一旦再次妊娠建议保胎治疗。如果胚胎发育良好不需行其他特别的治疗，如果不幸再次出现胚胎停止发育或自然流产，建议夫妇双方行染色体、封闭抗体的检查。其治疗方案同两次及两次以上自然流产或胚胎停止发育的治疗。
对于出现两次或两次以上自然流产或胚胎停止发育的患者建议先行夫妻双方染色体的检查，如果任何一方染色体有异常，建议行遗传咨询；如果夫妻双方染色体均正常建议行下一步的检查如不孕五项、优生四项、甲功三项、微量元素、封闭抗体、同型半胱氨酸、D―二聚体、血糖、白带CT,UU、HSG等。如女方为O型血，男方为O型以外的任何血型，需检查ABO溶血筛查。对于以上检查（除封闭抗体外）均正常，而封闭抗体阴性且未生育过正常胎儿的患者建议行免疫治疗；如果封闭抗体阴性但有过正常妊娠生产史者和封闭抗体阳性的患者不建议行免疫治疗，鼓励患者试孕，妊娠后行保胎治疗。如果以上检查（除封闭抗体外）任何一项有异常，无论封闭抗体阴性或阳性均无需行免疫治疗，对于异常的检查项目进行对应的治疗。
（1）对于HSG结果显示不完全纵隔子宫者建议行宫腔镜下子宫纵隔切除术。
现代社会里各种外界不良因素的影响较多，对于出现一次自然流产或胚胎停止发育的患者，可以不用检查夫妻双方的染色体，仅做一些基本的检查即可，如不孕五项、优生四项、甲功三项、微量元素、血糖、白带CT,UU、HSG等。如女方为O型血，男方为O型以外的任何血型，需检查ABO溶血筛查。如果这些基本检查出现异常，即可对应治疗，正常后即可妊娠，一旦再次妊娠建议保胎治疗。如果胚胎发育良好不需行其他特别的治疗，如果不幸再次出现胚胎停止发育或自然流产，建议夫妇双方行染色体、封闭抗体的检查。其治疗方案同两次及两次以上自然流产或胚胎停止发育的治疗。
对于出现两次或两次以上自然流产或胚胎停止发育的患者建议先行夫妻双方染色体的检查，如果任何一方染色体有异常，建议行遗传咨询；如果夫妻双方染色体均正常建议行下一步的检查如不孕五项、优生四项、甲功三项、微量元素、封闭抗体、同型半胱氨酸、D―二聚体、血糖、白带CT,UU、HSG等。如女方为O型血，男方为O型以外的任何血型，需检查ABO溶血筛查。对于以上检查（除封闭抗体外）均正常，而封闭抗体阴性且未生育过正常胎儿的患者建议行免疫治疗；如果封闭抗体阴性但有过正常妊娠生产史者和封闭抗体阳性的患者不建议行免疫治疗，鼓励患者试孕，妊娠后行保胎治疗。如果以上检查（除封闭抗体外）任何一项有异常，无论封闭抗体阴性或阳性均无需行免疫治疗，对于异常的检查项目进行对应的治疗。
（1）对于HSG结果显示不完全纵隔子宫者建议行宫腔镜下子宫纵隔切除术。
现代社会里各种外界不良因素的影响较多，对于出现一次自然流产或胚胎停止发育的患者，可以不用检查夫妻双方的染色体，仅做一些基本的检查即可，如不孕五项、优生四项、甲功三项、微量元素、血糖、白带CT,UU、HSG等。如女方为O型血，男方为O型以外的任何血型，需检查ABO溶血筛查。如果这些基本检查出现异常，即可对应治疗，正常后即可妊娠，一旦再次妊娠建议保胎治疗。如果胚胎发育良好不需行其他特别的治疗，如果不幸再次出现胚胎停止发育或自然流产，建议夫妇双方行染色体、封闭抗体的检查。其治疗方案同两次及两次以上自然流产或胚胎停止发育的治疗。
对于出现两次或两次以上自然流产或胚胎停止发育的患者建议先行夫妻双方染色体的检查，如果任何一方染色体有异常，建议行遗传咨询；如果夫妻双方染色体均正常建议行下一步的检查如不孕五项、优生四项、甲功三项、微量元素、封闭抗体、同型半胱氨酸、D―二聚体、血糖、白带CT,UU、HSG等。如女方为O型血，男方为O型以外的任何血型，需检查ABO溶血筛查。对于以上检查（除封闭抗体外）均正常，而封闭抗体阴性且未生育过正常胎儿的患者建议行免疫治疗；如果封闭抗体阴性但有过正常妊娠生产史者和封闭抗体阳性的患者不建议行免疫治疗，鼓励患者试孕，妊娠后行保胎治疗。如果以上检查（除封闭抗体外）任何一项有异常，无论封闭抗体阴性或阳性均无需行免疫治疗，对于异常的检查项目进行对应的治疗。
（1）对于HSG结果显示不完全纵隔子宫者建议行宫腔镜下子宫纵隔切除术。
封闭抗体检测：封闭抗体即抗丈夫淋巴细胞抗体（APLA），反复性自然流产患者免疫治疗前后需要进行封闭抗体检测，方法为抽取患者外周血2ml，分离血清，用ELISA法进行测定，如果APLA阴性，则需要进行免疫治疗。
免疫治疗方法：主动免疫原首选丈夫淋巴细胞，若丈夫不宜作为免疫原供者（如HBsAg阳性或出差）则选用无关的健康个体，抽取供者外周血30ml肝素抗凝，在无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用生理盐水洗涤3次后，调至淋巴细胞浓度为（2―4）×107/ml，细胞悬液量约3ml，用皮内注射的方法，注入女方左右手臂皮内6―8个点。每隔2―3周一次，4次为1个疗程，治疗过程中避孕。疗程结束2周后复查APLA。阴性者继续进行下一个疗程的免疫治疗，直到APLA转为阳性后再考虑受孕。阳性者鼓励患者在6个月内妊娠，如获妊娠则马上再进行一个疗程的维持治疗，直至孕16周左右。同时嘱患者妊娠后注意休息，避免妊娠早期性生活频繁，解除精神紧张，并注意观察妊娠早期反应。
为保证患者的治疗效果和安全，接受治疗者应具备以下条件：
患者：
1、人工受精是否一定要检查女方输卵管是否通畅?听朋友说有些人本来通的,经过检查由于医生操作不当反而不通了.有无这种可能?
2、女方如有阴道炎是否可以操作人工受精?
为了解决居高不下的剖宫产率，提高我院的自然分娩率，我科实行多元化的服务，在黑龙江省率先引进了“导乐分娩陪伴服务项目”。大家都知道，龙年是我国的生育高峰年，龙年一过，各医院的分娩量明显下降，但我科并没有因蛇年的到来而出现分娩量下降，反而上升了7％。许多准妈妈在怀孕初期即多方打听，希望能在十月怀胎后找到让她们满意的医院，并且越来越多的准妈妈相信支持顺产的医院就是她们信任的医院，我们医院的产科团队就精心的为准妈妈提供所需要的服务。
孕妇对自然产，一方面是心理恐惧，担心它的不可预知性；另一方面是害怕疼痛，这是导致社会因素剖宫产的主要原因。为此我院在省内率先开展实施“全程一对一导乐陪产”。
在哈医大四院的待产室，不再是孕妇大呼小叫、痛苦不已的场面，而是由医生、助产士、导乐师一起帮助孕妈妈的温馨场景。导乐服务是多个、系列项目组成，一方面导乐师在做心理护理、生理护理，另一方面，应用导乐镇痛仪减轻疼痛和导乐球、导乐凳、导乐车等设备帮助自由体位分娩的待产妈妈，缩短了产程、加快了分娩时间；并且和陪产家属多交流、指导，有效的弥补了家属陪产对产程不了解、紧张等弊端。为了确保专业性，导乐师大多从优秀的助产士中选拔，经过导乐师培训课程合格后上岗，整个产程“一对一”的陪伴自然分娩。无论白天与黑夜，导乐师在整个分娩的过程中，自始至终陪伴在待产妈妈身旁，帮助解释自然分娩的过程、喂水、梳头、按摩；在不同的产程阶段，提供有效的方法和建议，使产妇采取不同的体位，或者陪着行走、或者坐在按摩球上上下活动、或者推着导乐车活动、或者在导乐凳加腹压；细心、充满爱意的帮助孕妈妈抚摸、按摩等方法来缓解分娩的紧张和产痛；随着产程的进展给予积极的帮助，尤其在第二产程临近分娩时，不断的鼓励及安慰产妇充满信心，充分发挥自己的能力，完成分娩过程。
自然分娩的优点：首先，对母亲来说，减少产后出血，促进子宫复原，身体各方面都恢复较快。对胎儿来说，子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎、湿肺发生率大大减少。另外，经过产道的挤压，可提高胎儿脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立呼吸。
由于胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及感觉统合的锻炼，还有利于促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力。
世界卫生组织要求各国，剖宫产率应控制在15％以下。2010年2月，世界卫生组织发布报告显示，中国剖宫产率高达46.2％，是警戒线的3倍，为世界第一。
自然分娩的优点：首先，对母亲来说，减少产后出血，促进子宫复原，身体各方面都恢复较快。对胎儿来说，子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎、湿肺发生率大大减少。另外，经过产道的挤压，可提高胎儿脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立呼吸。
由于胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及感觉统合的锻炼，还有利于促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力。
世界卫生组织要求各国，剖宫产率应控制在15％以下。2010年2月，世界卫生组织发布报告显示，中国剖宫产率高达46.2％，是警戒线的3倍，为世界第一。
1、双方染色体核型分析
2、男方精液常规（不同房3-7天检查）
3、BBT（基础体温表， 自测）
