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临床应用2020/2/3 星期一 23:47:08 |
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颅脑动脉(硬化、供血不足、狭窄痉挛、典型颅脑血管畸形)
颈动脉、四肢动脉(狭窄硬化、狭窄率估测、IMT、斑块)
眼部及眼部血管疾病(眼轴、白内障、玻璃体混浊、玻璃体后脱离、眼球肿瘤、异物、
颅脑动脉(硬化、供血不足、狭窄痉挛、典型颅脑血管畸形)
颈动脉、四肢动脉(狭窄硬化、狭窄率估测、IMT、斑块)
眼部及眼部血管疾病(眼轴、白内障、玻璃体混浊、玻璃体后脱离、眼球肿瘤、异物、
1.1 睾丸的分泌功能?
乳酸脱氢酶同工酶：乳酸脱氢酶同工酶C4（LDH-C4）仅出现在人和哺乳动物的成熟睾丸和各级精细胞中，是精子特异的一种同工酶，合成调节与雄性激素分泌相关，是精子能量的主要酶系之一，并具有一定的抗原性。LDH-C4在精浆中的活性与精子密度、存活率、活动度和顶体反应等指标相关，并对生殖有破坏作用。近年研究发现男性不育及少精症患者精子内LDH-C4比正常生育者精子减少，不育症精浆中LDH-C4活性大于正常生育者。因此，测定其含量可以作为反映睾丸的生精功能状态，评价精液质量以及受精能力好坏的客观指标，同时也能反映精道是否通畅。
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精浆转铁蛋白(Tf)检测：Tf是反映睾丸支持细胞功能的重要标志物。Tf是一种糖蛋白，精浆中80%Tf是由支持细胞分泌、合成，并利用Tf将血中的铁转移到生殖细胞内，促进其发育与成熟，其含量的高低影响精子的生成。不育患者精浆Tf含量与精子密度有关，正常精子密度的不育患者精浆Tf含量与精子顶体完整率有关，低浓度的精浆Tf可引起精子顶体完整率下降，从而影响精子的受精功能，导致不育。因此，精浆Tf可作为评价睾丸支持细胞或曲细精管功能以及精子受精功能的一项重要指标。
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1.2 附属性腺的分泌功能?
附睾的分泌功能：①左旋肉毒碱：肉毒碱在肝脏合成，经血运至附睾且不断浓缩，主要以游离态和乙酰化形式存在。精子在睾丸内产生后尚不成熟，既无受精能力，也无运动能力。随着精子从附睾头部运动至尾部，和附睾腔液内左旋肉毒碱的含量逐渐增加，精子内肉毒碱的含量也相应增加，通过肉毒碱促进脂肪β-氧化，为精子提供能量，促进精子发育成熟，增强精子的运动活力和受精能力，但此时附睾尾部极高浓度的肉毒碱环境通过抑制成熟精子的过度运动，使其处于一个相对安静状态，有利于精子在附睾尾部的富集和贮存。因此，精浆中左旋肉毒碱水平的高低直接影响精子运动功能和男性生育能力。精浆左旋肉毒碱的测定对评价附睾功能很有参考意义。②中性α-葡糖苷酶：在精浆中存在两种α-葡糖苷酶的异构体，其中主要的是仅来源于附睾的中性α-葡糖苷酶，另一种含量较少的酸性α-葡糖苷酶主要来源于前列腺。附睾分泌的中性α-葡糖苷酶可催化多糖或糖蛋白中的碳水化合物分解为葡萄糖，为精子代谢和运动供能，其活性高低可直接影响精液质量，与精子成熟、前向运动和精子受精能力成正相关。在某些病理状况下，如附睾炎、输精管道阻塞时，精浆中该酶表现为含量减少和活力降低。在反映附睾功能失调方面，中性α-葡糖苷酶较左旋肉毒碱更具特异性和敏感性。③γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)：精浆γ-GT在附睾头部含量比较高，高活力的γ-GT能催化水解谷胱甘肽，生成的γ-谷氨酰能与附睾头部含有的高浓度的游离氨基酸和肽结合，实现跨精子膜转运。当附睾有疾患时，其分泌和浓缩能力下降，γ-GT的活性也随之降低，影响游离氨基酸和重要肽的跨膜转运，导致精子发生成熟障碍和精子运动能力下降；另一方面，当附睾头?体部交界处或头部以下部位发生阻塞时，γ-GT的活性也可下降，因此，γ-GT可作为附睾头部的功能性指标之一。?
精囊腺的分泌功能：①果糖：精囊所分泌的特征性物质?果糖是精子能量的主要来源，其直接参与精子的获能和受精。精浆果糖含量受血中睾酮水平的影响，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此精浆果糖除了用于判断精囊腺分泌功能外，还能间接反映睾丸间质细胞分泌T的功能，对判断男性生育力具有重要意义。临床多用校正果糖浓度作为判断精囊腺功能：A阻塞性无精子症患者精浆果糖含量偏低，其中输精管和精囊缺如患者的精浆果糖含量几乎为0；B非阻塞性无精子症患者精浆果糖浓度高于正常生育者，可能与精子利用果糖能力下降有关；C精囊炎症后引起精囊萎缩，以及相对性雄激素缺乏，可使精浆果糖降低，D不完全性射精或射精过频，亦可导致果糖含量降低；E逆行射精的辅助诊断，射精后取膀胱尿液(含精液)作果糖测定。②前列腺素（PG）：PG广泛分布于机体内的各种组织和体液中，但在精液所含PG种类最多，浓度最高，已知人精液中包括15种PG，其中对男性生殖系统作用明显的是PGE2和PGF2α。PGE2能刺激细胞内cAMP增加，增加精子活力，而PGF2α能减少cAMP或增加cGMP，抑制精子活力。PG通过干扰睾丸血管功能、刺激睾丸曲细精管类肌细胞收缩和抑制睾酮产生，起到抗精子发生作用，与精子密度有相关性。精浆中PG含量受睾酮的调节，反过来PG对睾酮的产生也有一定的影响。此外，PG通过对输精管平滑肌、女性生殖道平滑肌和阴茎海绵体肌都具有收缩功能，从而亦起着促进精子输送、促进精子穿过宫颈粘液和增强阴茎勃起和射精等生理功能。?
1.1 睾丸的分泌功能?
乳酸脱氢酶同工酶：乳酸脱氢酶同工酶C4（LDH-C4）仅出现在人和哺乳动物的成熟睾丸和各级精细胞中，是精子特异的一种同工酶，合成调节与雄性激素分泌相关，是精子能量的主要酶系之一，并具有一定的抗原性。LDH-C4在精浆中的活性与精子密度、存活率、活动度和顶体反应等指标相关，并对生殖有破坏作用。近年研究发现男性不育及少精症患者精子内LDH-C4比正常生育者精子减少，不育症精浆中LDH-C4活性大于正常生育者。因此，测定其含量可以作为反映睾丸的生精功能状态，评价精液质量以及受精能力好坏的客观指标，同时也能反映精道是否通畅。
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精浆转铁蛋白(Tf)检测：Tf是反映睾丸支持细胞功能的重要标志物。Tf是一种糖蛋白，精浆中80%Tf是由支持细胞分泌、合成，并利用Tf将血中的铁转移到生殖细胞内，促进其发育与成熟，其含量的高低影响精子的生成。不育患者精浆Tf含量与精子密度有关，正常精子密度的不育患者精浆Tf含量与精子顶体完整率有关，低浓度的精浆Tf可引起精子顶体完整率下降，从而影响精子的受精功能，导致不育。因此，精浆Tf可作为评价睾丸支持细胞或曲细精管功能以及精子受精功能的一项重要指标。
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1.2 附属性腺的分泌功能?
附睾的分泌功能：①左旋肉毒碱：肉毒碱在肝脏合成，经血运至附睾且不断浓缩，主要以游离态和乙酰化形式存在。精子在睾丸内产生后尚不成熟，既无受精能力，也无运动能力。随着精子从附睾头部运动至尾部，和附睾腔液内左旋肉毒碱的含量逐渐增加，精子内肉毒碱的含量也相应增加，通过肉毒碱促进脂肪β-氧化，为精子提供能量，促进精子发育成熟，增强精子的运动活力和受精能力，但此时附睾尾部极高浓度的肉毒碱环境通过抑制成熟精子的过度运动，使其处于一个相对安静状态，有利于精子在附睾尾部的富集和贮存。因此，精浆中左旋肉毒碱水平的高低直接影响精子运动功能和男性生育能力。精浆左旋肉毒碱的测定对评价附睾功能很有参考意义。②中性α-葡糖苷酶：在精浆中存在两种α-葡糖苷酶的异构体，其中主要的是仅来源于附睾的中性α-葡糖苷酶，另一种含量较少的酸性α-葡糖苷酶主要来源于前列腺。附睾分泌的中性α-葡糖苷酶可催化多糖或糖蛋白中的碳水化合物分解为葡萄糖，为精子代谢和运动供能，其活性高低可直接影响精液质量，与精子成熟、前向运动和精子受精能力成正相关。在某些病理状况下，如附睾炎、输精管道阻塞时，精浆中该酶表现为含量减少和活力降低。在反映附睾功能失调方面，中性α-葡糖苷酶较左旋肉毒碱更具特异性和敏感性。③γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)：精浆γ-GT在附睾头部含量比较高，高活力的γ-GT能催化水解谷胱甘肽，生成的γ-谷氨酰能与附睾头部含有的高浓度的游离氨基酸和肽结合，实现跨精子膜转运。当附睾有疾患时，其分泌和浓缩能力下降，γ-GT的活性也随之降低，影响游离氨基酸和重要肽的跨膜转运，导致精子发生成熟障碍和精子运动能力下降；另一方面，当附睾头?体部交界处或头部以下部位发生阻塞时，γ-GT的活性也可下降，因此，γ-GT可作为附睾头部的功能性指标之一。?
精囊腺的分泌功能：①果糖：精囊所分泌的特征性物质?果糖是精子能量的主要来源，其直接参与精子的获能和受精。精浆果糖含量受血中睾酮水平的影响，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此精浆果糖除了用于判断精囊腺分泌功能外，还能间接反映睾丸间质细胞分泌T的功能，对判断男性生育力具有重要意义。临床多用校正果糖浓度作为判断精囊腺功能：A阻塞性无精子症患者精浆果糖含量偏低，其中输精管和精囊缺如患者的精浆果糖含量几乎为0；B非阻塞性无精子症患者精浆果糖浓度高于正常生育者，可能与精子利用果糖能力下降有关；C精囊炎症后引起精囊萎缩，以及相对性雄激素缺乏，可使精浆果糖降低，D不完全性射精或射精过频，亦可导致果糖含量降低；E逆行射精的辅助诊断，射精后取膀胱尿液(含精液)作果糖测定。②前列腺素（PG）：PG广泛分布于机体内的各种组织和体液中，但在精液所含PG种类最多，浓度最高，已知人精液中包括15种PG，其中对男性生殖系统作用明显的是PGE2和PGF2α。PGE2能刺激细胞内cAMP增加，增加精子活力，而PGF2α能减少cAMP或增加cGMP，抑制精子活力。PG通过干扰睾丸血管功能、刺激睾丸曲细精管类肌细胞收缩和抑制睾酮产生，起到抗精子发生作用，与精子密度有相关性。精浆中PG含量受睾酮的调节，反过来PG对睾酮的产生也有一定的影响。此外，PG通过对输精管平滑肌、女性生殖道平滑肌和阴茎海绵体肌都具有收缩功能，从而亦起着促进精子输送、促进精子穿过宫颈粘液和增强阴茎勃起和射精等生理功能。?
1、血管疾病
使用12MHz的高频探头可以发现血管钙化少于1毫米，对于颈动脉闭塞性疾病有很好的诊断价值，还可以利用血流探查来确定局部狭窄程度，栓子脱落可能是否已经发生溃疡并防止脑栓塞的发生。
2、腹部器官
1、药物组成及加减：
安胎汤由西党、生芪、寄生、山茱萸、白术、苏梗、陈皮、大枣、苎麻根等药物组成。口渴、心烦、夜眠欠安、舌红者，加栀子、黄芩、莲心等;便秘加菟丝子15g;少量阴道出血无腹痛腰酸等不适加山药20g莲子20g以健脾固胎，阿胶10g补血止血，滋阴润燥;腹痛加白芍10g;若见出血伴腹胀，因“气以载胎”，宜补气安胎，可选西洋参、黄芪、白术、山药等;若见出血伴腰酸痛，系肾虚不能固胎，应补肾安胎，可选菟丝子、苎麻根、金樱子、川断、寄生、枣皮等;若出血伴心烦、口苦、口干，因“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精”，故心神宁静，心肾相济才能固摄胎元，宜宁心安胎。可选钩藤、枣仁等[1]。
2、方义分析：
1、药物组成及加减：
安胎汤由西党、生芪、寄生、山茱萸、白术、苏梗、陈皮、大枣、苎麻根等药物组成。口渴、心烦、夜眠欠安、舌红者，加栀子、黄芩、莲心等;便秘加菟丝子15g;少量阴道出血无腹痛腰酸等不适加山药20g莲子20g以健脾固胎，阿胶10g补血止血，滋阴润燥;腹痛加白芍10g;若见出血伴腹胀，因“气以载胎”，宜补气安胎，可选西洋参、黄芪、白术、山药等;若见出血伴腰酸痛，系肾虚不能固胎，应补肾安胎，可选菟丝子、苎麻根、金樱子、川断、寄生、枣皮等;若出血伴心烦、口苦、口干，因“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精”，故心神宁静，心肾相济才能固摄胎元，宜宁心安胎。可选钩藤、枣仁等[1]。
2、方义分析：
