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曲张2020/2/3 星期一 23:46:30 |
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发病率：精索静脉曲张在普通人群中的患病率为4、4％~22、6％,多见于20-30岁的青壮年，青少年中相对较少。
国外文献统计青少年精索静脉曲张的患病率约为、1％~16、2％；国内相关的文献报道,青少年精索静脉曲张患病率为8、5％~19、8％,有人统计7-10岁发病率为5、73％,11-14岁发病率为16、53％,15-18岁发病率为i20、61％,19-22岁为27、33％,精索静脉曲张85％~90％发生于左侧,40％发生于双侧, 单纯发生于右侧的十分罕见。
从解剖学上来解释精索静脉曲张多发左侧的原因:
1、精索静脉曲张为什么会造成男性不育?
目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。但引起不育的确切机制迄今尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关：A睾丸内温度增高;B缺氧：C肾和肾上腺代谢物逆流;D活性氧损伤;E睾丸微循环障碍;F一氧化氮(NO)机制;G其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致男性不育。
2、精索静脉曲张会造成性功能障碍吗，会造成生殖系统炎症吗?
导致静脉曲张发病的原因1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，这是导致静脉曲张的病因之一。
导致静脉曲张发病的原因2、导致静脉曲张的病因是由于静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
来自 WHO 的研究结论认为，VAC与男性生精及生育损害的关系是明确的;VAC 损害睾丸的生精能力及 Leydig 细胞的功能，并且这一损害是渐进性的。手术可以改善 VAC 患者的精液参数及精子DNA完整性。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜和显微外科手术治疗精索静脉曲张已成为主要的手术方式。
与传统开放手术相比较，腹腔镜精索静脉高位结扎术创伤小恢复快可同时行双侧手术，但麻醉复杂，手术费用高，较高的CO2气腹压可使睾丸动脉痉挛不易分辨，不能有效保护睾丸动脉及淋巴管，也不能处理精索外静脉，术后睾丸鞘膜积液、复发及阴囊水肿等并发症增多，且术后部分患者有腹胀及胃肠道不适等现象;而显微外科曲张精索静脉结扎术( microsurgical varicocelectomy，MV)手术。
能够有效保护睾丸动脉及淋巴管，且能够辨别细小静脉并加以结扎，可降低并发症的发生以及复发率极低，一般<2％(传统手术及腹腔镜手术复发率9％-16％)，而且麻醉简单，费用低，研究发现，MV手术较腹腔镜手术后患者配偶妊娠率更高。目前， MV手术是欧美国家治疗VAC的最常用的手术术式。
1、金橘根煲猪肚
金橘根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
1、下肢静脉曲张的原因与重体力劳动及长期站立有关。从事重体力劳动的人用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下腔静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉血的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉和浅静脉的，但是由于深静脉走行在发达的肌肉的支持和保护，因此，深静脉一般不会发生曲张。位于皮下的浅静脉由于缺少肌肉的支持和保护，长期静脉压力增高，就会扭曲、抻长而表现为曲张。
2、下肢深静脉血栓形成，血栓堵塞了下肢深静脉，下肢的静脉血只能靠浅静脉来回流，也是主要的引起下肢静脉曲张的原因。正常情况下，下肢浅静脉只承担约30%的回血量，深静脉堵塞的，要它承担100%的任务就难以胜任，因而使浅静脉逐渐扩张来代偿。长时间的代偿，就会导致曲张。
3、下肢深静脉的病变，如本身有狭窄或闭塞、盆腔肿瘤及妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉，若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等，都可以引起下肢静脉曲张。这是引起下肢静脉曲张的原因中比较主要的一种。
静脉曲张又称为炸筋腿，是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。
静脉曲张主要是因为下肢静脉血管瓣膜损坏所引起的，是外科最常见的四大疾病之一，专家指出主要特点是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。
