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无精2020/2/3 星期一 23:46:24 |
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1、患者过往的精液检查查出过精子，或者曾经让妻子怀过孕，但是现在检查却没有发现精子，这可能是梗阻性原因导致的；
2、 门诊触诊检查睾丸大小正常，没有受到损害，附睾比较饱满，且可以摸到输精管；
3、 做性激素检查（如LH，FSH），检查值处于正常范围；
1、患者过往的精液检查查出过精子，或者曾经让妻子怀过孕，但是现在检查却没有发现精子，这可能是梗阻性原因导致的；
2、 门诊触诊检查睾丸大小正常，没有受到损害，附睾比较饱满，且可以摸到输精管；
3、 做性激素检查（如LH，FSH），检查值处于正常范围；
随着精浆生化检测技术和经直肠前列腺精囊超声技术(TRUS)等无创性检查技术的发展，临床上越来越多的射精管梗阻性无精子症患者得以确诊，近十年来微创外科技术的发展又使其治疗成为可能。当精液量少于2毫升，精液无精子，pH值低，精浆果糖0或极低，排出的精液不凝固且睾丸活检正常，考虑射精管梗阻。
一、病因
射精管梗阻的原因主要有以下三个方面：
随着精浆生化检测技术和经直肠前列腺精囊超声技术(TRUS)等无创性检查技术的发展，临床上越来越多的射精管梗阻性无精子症患者得以确诊，近十年来微创外科技术的发展又使其治疗成为可能。当精液量少于2毫升，精液无精子，pH值低，精浆果糖0或极低，排出的精液不凝固且睾丸活检正常，考虑射精管梗阻。
一、病因
射精管梗阻的原因主要有以下三个方面：
无精子症概念：确诊必须要经过3次或3次以上的精液分析，并将精液经离心沉淀后，显微镜下仍未发现精子者，采集精液时必须禁欲2-7天的规定。送检的必须确是精液，无精子症的发病率为男性不育症的19％-30％。
1、分类
(1)睾丸前性：指睾丸本身功能正常，但由于下丘脑和(或)垂体内分泌功能紊乱而继发引起的睾丸不发育或不生精。
无精子症必须是经过2-3次精液分析，并将精液离心沉淀后仍未发现精子才能诊断。而且采精时间必须符合禁欲2至7天的规定，检测的必须是精液，排除其他一切可能造成结果误差的外在因素。无精子症在不育男性中的比例约为19％～30％。
无精子症可由不同的病因造成，根据不同的病因又可采取不同的治疗措施，这其中有一部分病因是无法纠正的，有一部分是可以通过治疗而产生精子，从而获得生育能力的。对于一个就诊的患者，首先进行的是病史询问，例如通过病史判定其有不射精或逆行射精，曾经有过腮腺炎、睾丸炎或附睾炎等等，可因此造成无精子症。其次进行的是体格检查，如果患者体形偏胖、喉结不突出、小睾丸等等，这可能是遗传因素造成的无精子症；如发现精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液等应当进行手术治疗。再次进行的是辅助检查，激素测定和染色体分析，对于遗传因素造成的疾病可以诊断。最后可进行的是睾丸活检，如睾丸内无任何生精细胞，活检证实为不可逆性生精障碍者，则回天乏术；如有生精细胞，则可能为生精阻滞或输精管道阻塞，如考虑输精管道阻塞，则应进一步检查或造影确诊，此时，可根据不同情况进行药物治疗、手术解除梗阻、辅助生育等选择。
无精子症在男性不育中属于难治性病症，对患者打击性较大，需高度重视。对于后天性因素造成的不育，更应当引起广大群众的注意，如及时发现并处理精索静脉曲张、睾丸附睾炎症等疾病。对于广大的父母，也应该及时发现并积极治疗自己孩子的腮腺炎、泌尿系炎症等，关注他们的生殖健康。
如果是由于“小睾丸”导致的无精症，睾丸穿刺难度较大，取得精子的概率较低，应用显微取精可提升找到精子的概率，比如“克氏症”的患者，找到精子的概率可能有50-60％；但对于睾丸大小正常的无精症患者，若穿刺没有发现精子，一般也不推荐做显微取精，他们找到精子的概率提升也很有限，尤其是穿刺时取得的睾丸组织量非常多时。当然，患者如果很希望用自己的精子生育，在穿刺后可以尝试做显微取精。在显微取精手术前需要通过睾丸大小、激素水平对患者情况进行综合评估，如果成功率较小，比如FSH等激素水平不正常，可以口服或注射药物，比如HCG、HMG，或者直接补充FSH等等，辅助提升精子量。根据患者睾丸大小，妻子年龄，夫妻双方可以接受的治疗时间等因素决定服药时长，一般来说可以治疗半年到一年之后手术。
一般来说，睾丸显微取精手术后要住院1-2天，很少会有不适情况，不影响性生活，也看不到瘢痕。
显微取精是获得精子几率最高的治疗方式，如果取精失败，大夫会根据术中情况（比如睾丸内生精小管发育情况等）评估患者是否适合再做。在此之间，建议患者进行自我调整，如戒烟戒酒、避免过度劳累、避免职业不利因素（如接触油漆、放射线等），同时可以适当用药辅助治疗。但如果多次取精失败，就只能通过供精来进行试管婴儿了。
