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服避孕药2020/3/18 1:41:57 |
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其实，现代口服避孕药是低剂量雌孕激素复合制剂，刚好又符合女性月经周期规律，服用简单方便，已被广泛应用于避孕之外的诸多妇科疾病的治疗过程，也包括不孕不育。
先来看一下不孕不育治疗中常用的几种避孕药：
商品名
Gregory Pincus是研究口服避孕药的先驱，是真正的“避孕药之父”。20世纪50年代末，他在Puerto Rico做了一项研究，由于他知道他的实验不能有妊娠的风险，他采用的避孕药中的雌、孕激素剂量很高。1960年，第一粒口服避孕药丸- Enovid，被介绍到美国，1961年到欧洲。他的第一粒高剂量的甾体激素 (含150 μg雌激素——炔雌醇)药丸有很高的避孕效果，但当时他的研究对副反应认识不足。
避孕药的发展历史分两个主要趋势，一方面是雌激素剂量降低，另一方面开发选择性更高的孕激素制剂以使孕激素剂量降低 ，同时保持其高效性，良好的周期调控，而副反应发生率低。为了降低副反应，口服避孕药中雌激素-炔雌醇的剂量从最初的每片150 μg逐渐减至 20-35 μg，称为低剂量避孕药，最新的甚至只有 15 μg。降低雌激素剂量的原因如下：雌激素剂量与血栓发生有关;雌激素剂量与凝血机制的改变程度相关；许多不严重但却给使用者带来不方便的副反应，如恶心、乳房胀痛、呕吐，主要由雌激素引起。雌激素剂量减少的同时，孕激素的剂量也在减少，高效孕激素的产生使之成为可能。研究发现孕激素剂量与动脉疾病发生率相关，即使是低剂量，这些老一代的孕激素仍对胆固醇LDL、HDL的平衡产生不良影响。以上原因导致更多的研究去开发新的孕激素，从而改善OC对脂代谢的影响。已证实孕激素的雄激素作用越强，对脂代谢的不良影响越大。新一代的口服避孕药优思明中的孕激素屈螺酮有独特的抗盐皮质激素和抗雄激素作用，既能控制体重，同时对心脂、血压有积极的作用。
口服避孕药问世60年以来，研究人员对它进行了大量的研究。这些研究证明口服避孕药具有众多非避孕的益处——很多与避孕药抑制排卵和调整周期有关。因此，医生常常因非避孕目的来处方避孕药，使用口服避孕药来治疗其说明书所示适应症以外的疾病。口服避孕药可以治疗痛经、异常子宫出血、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、痤疮和多毛。口服避孕药也可以被用来预防功能性卵巢囊肿、为闭经患者提供雌激素替代治疗及改善月经周期相关的一些症状，包括情绪波动、头痛和经前紧张综合症。
迄今为止，只有一些关于口服避孕药安全性的研究，而并没有关于在怀孕前或者怀孕中服用了避孕药与新生儿健康之间关系的研究。这些母亲体内循环的外源性性激素是否会对胎儿产生有害影响、这些循环的外源性性激素的作用多久才会被消除，这些问题目前都尚不清楚。
以前有文献报道，外源性性激素能增加血浆维生素 A 浓度，而维生素 A 则能够致畸。还有文献称口服避孕药能够降低血清叶酸浓度，这也可能导致许多出生缺陷。
为了研究妊娠早期使用口服避孕药究竟是否能增加新生儿出生缺陷的风险，丹麦流行病研究中心的 Ditte M?lgaard-Nielsen 教授统计了从 1997 年 1 月到 2011 年 3 月在丹麦注册出生的 880694 名符合条件的新生儿并设计了一项队列研究，相关结果发表在近期的 British Medical Journal 上。
避孕药只要正确服用，成功率可达百分之九十几以上。避孕药虽好，但并不是人人适用。尤其是以下12种女性，口服避孕药一定要慎用。
1.（曾）患有脑血栓、心肌梗塞、脉管炎等血管栓塞性疾病者。有报道指出，雌激素可增加凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的活性，促进血液凝固，可能会加重心血管疾病的病情。
2.患偏头痛和血管性头痛的妇女。有报道指出，大多数曾患有偏头痛的女性在服用避孕药后，并不察觉偏头痛有何变化，但不服用药的时候，偏头痛的程度却更重了。
在大家的心目中，口服避孕药是激素，会发胖，会发生乳腺癌，会造成各种各样的不良反应，然而，真的是这样的吗？其实，口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一，除了避孕以外，它们还有许多益处，能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率，提高生存率。
今天，就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。
口服避孕药是什么？
避孕不仅仅是为了计划生育，它更可以让夫妻间的性生活无后顾之忧，更加和谐、融洽。国内外学者最新研究发现，选择合理的避孕方法是提高性生活满意度的重要途径之一。如果避孕措施不当，发生意外妊娠后，选择人工流产将会对女性的身心造成严重的伤害，更有甚者影响工作及家庭生活。随着人们对生活品质的不断追求，仅仅安全的避孕方式已不能再令人满意，避孕方法的有效性、健康性和舒适性越来越受到关注。下面我们就来介绍几种常用的避孕措施。
1、短效口服避孕药
服用简便、避孕效果可靠，副作用小，不影响今后生育。
(1)调经：正常月经月月按期而来，故被美喻为“月信”。但是，有些妇女月经来潮时，好似经历一场“浩劫灾难”。有的经血如注，造成体弱贫血;有的细水长流，淋漓不净;有的周期紊乱，长短不一。这类月经不调的妇女，在慎重排除器质性病变后，可以应用口服避孕药调经止血。用药，月经血量可明显减少，周期恢复如常，体内铁的储量增加，缺铁性贫血比未服药者可减少一半以上。
(2)止痛：少女初潮是豆蔻青春的“报春花”，婚后停经是孕育爱情结晶的佳音。但是，古往今来，月经一直被视为不详，不洁之物。时至今日，“倒霉”仍是妇女心照不宣的月经贬称。确实，月经给妇女既带来喜又招来忧，有的妇女痛经，以致影响生活，学习和工作;有的妇女月经前7-14天周期性出现盆腔坠胀感、钝性腰酸背痛、头痛、乳胀、无力、疲劳、神经过敏、抑郁等症状，而行经后一切又都“烟消云散”，医学上称此为经前其紧张症。部分痛经和经前期紧张症与排卵有关，抑制排卵能有效地止痛或减轻症状。口服避孕药主要作用机理为抑制卵巢排卵，因此患痛经或经前期紧张症的妇女应用口服避孕药，即可达到避孕目的，又兼有治疗效果，可谓事半功倍，一举两得。
(3)助孕：排卵：是女性卵巢最重要的生理功能之一，也是孕育“小天使”的最基本条件之一。卵巢不排卵，精子无配偶，是较常见的排卵障碍性不孕的病因，影响排卵的因素非常繁杂，其中内分泌功能障碍或失调所引起的卵巢排卵障碍性不孕者，可以试用3-6个月的口服避孕药，一旦停药，卵巢通过“休养生息”，可望出现一种“养精蓄锐”后的功能反跳，恢复排卵，从而有可能受孕怀胎，喜得娇子。
2014年，Gallo等专家对复方口服避孕药是否对体重有所影响进行了专题研究。他们检索了2013年11月以前在CENTRAL、MEDLINE、POPLINE、EMBASE、 LILACS、Clinicaltrial.com 以及 ICTRP等资料库中所有关于复方口服避孕药的研究，还与所知道的研究者和药厂联系，获取未检索到的已发表和未发表的临床试验的资料和数据。
把用英语撰写的、应用3个周期以上的复方口服避孕药与安慰剂或空白对照，或者是一种复方口服避孕药与另一种复方口服避孕药(配方、剂量、服用方法或研究期限上有所不同)所进行的随机对照试验纳入再进行深入分析。这些资料的数据用RevMan软件分析、处理;并由另外一位研究人员核实经筛选进入研究的资料和经处理的数据。对于连续的数据，用固定效应模型计算基线体重和服用避孕药(或安慰剂、空白对照)后体重发生变化的均差(MD)和95％可信区间(CI)。对于计数资料，如体重增加或减少达到某一特定值的人数的比例，计算其比值比(PetoOR，简称OR)和95％ CI。
共有49项临床试验符合深入分析研究的要求。这些临床试验包括了52对不同的避孕药(或安慰剂)所进行的随机对照、比较;有4项避孕药与安慰剂(或空白对照)的随机对照比较的结果并不支持复方口服避孕药或复方避孕药皮肤贴膜(复方避孕贴膜)的使用与体重变化之间存在有因果关系。大多数不同的复方口服避孕药之间的比较并没有显示有实质性的体重变化。此外，组与组之间也未显示出因体重变化而在口服避孕药的停用方面有所差异，即并没有观察到妇女因体重变化而停用复方避孕药或复方避孕贴膜有所增加的现象。
2014年，Gallo等专家对复方口服避孕药是否对体重有所影响进行了专题研究。他们检索了2013年11月以前在CENTRAL、MEDLINE、POPLINE、EMBASE、 LILACS、Clinicaltrial.com 以及 ICTRP等资料库中所有关于复方口服避孕药的研究，还与所知道的研究者和药厂联系，获取未检索到的已发表和未发表的临床试验的资料和数据。
把用英语撰写的、应用3个周期以上的复方口服避孕药与安慰剂或空白对照，或者是一种复方口服避孕药与另一种复方口服避孕药(配方、剂量、服用方法或研究期限上有所不同)所进行的随机对照试验纳入再进行深入分析。这些资料的数据用RevMan软件分析、处理;并由另外一位研究人员核实经筛选进入研究的资料和经处理的数据。对于连续的数据，用固定效应模型计算基线体重和服用避孕药(或安慰剂、空白对照)后体重发生变化的均差(MD)和95％可信区间(CI)。对于计数资料，如体重增加或减少达到某一特定值的人数的比例，计算其比值比(PetoOR，简称OR)和95％ CI。
共有49项临床试验符合深入分析研究的要求。这些临床试验包括了52对不同的避孕药(或安慰剂)所进行的随机对照、比较;有4项避孕药与安慰剂(或空白对照)的随机对照比较的结果并不支持复方口服避孕药或复方避孕药皮肤贴膜(复方避孕贴膜)的使用与体重变化之间存在有因果关系。大多数不同的复方口服避孕药之间的比较并没有显示有实质性的体重变化。此外，组与组之间也未显示出因体重变化而在口服避孕药的停用方面有所差异，即并没有观察到妇女因体重变化而停用复方避孕药或复方避孕贴膜有所增加的现象。
而以前的国内指南要求，流产后需来一次月经之后在考虑进行避孕措施。但研究发现：
流产后4-9天内，卵巢就开始受到FSH的刺激。早期流产后2周，即可恢复排卵。75％流产女性在6周内完成排卵。首次月经来潮前，即可再次妊娠。因此，流产后避孕至关重要。
WHO推荐：流产后应该立即采取有效的避孕措施，避免反复人流。
