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剖宫产2020/2/3 星期一 23:47:15 |
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1、剖宫产手术对母体精神和肉体上都是个创伤。
2、手术时麻醉意外虽然极少发生，但也有可能。一旦发生，对母儿的生命威胁很大。
3、剖宫产产妇的死亡率比正常经阴道分娩的产妇的死亡率略高。
患者31岁，二次剖宫产术后3月余，腹壁切口反复裂开2月于2009年7月19日第一次入院。既往有剖宫产史6年，3月前因瘢痕子宫在当地行子宫下段剖宫产术，术后5天拆线切口甲级愈合出院，术后断续少量阴道流血40余天，伴下腹坠痛不适，小便时加重，无发热，未治疗，术后45天出现切口渗液，局部换药2周不愈合遂入我院;
查体：腹壁横切口中央部分裂开，长3cm，深2cm达腹直肌前鞘，渗液淡黄色量较多，前鞘见丝线结，入院诊断：腹壁切口脂肪液化，应用抗生素局部换药拆除丝线结渗液减少后，局麻下行二次缝合术，8天拆线出院，1月后月经来潮，经期第3天腹壁切口裂开溢血再次入院，查体见切口中央全层裂开长2.5 cm，前鞘有1cmx 0.5 cm裂孔;
行腹壁及盆腔彩超：腹壁至子宫见隧道样低回声，稀释美兰液注入瘘孔，阴道内纱布蓝染，诊断为：子宫腹壁瘘，行剖腹探查术，术中见腹直肌前鞘增厚，壁腹膜、大网膜、膀胱子宫前壁广泛致密粘连，窦道弯曲，直径0.5~1cm，窦道底部为子宫下段切口，呈“口状”裂开，3cmx2cm，边缘糙脆，子宫孕40天大小;
患者31岁，二次剖宫产术后3月余，腹壁切口反复裂开2月于2009年7月19日第一次入院。既往有剖宫产史6年，3月前因瘢痕子宫在当地行子宫下段剖宫产术，术后5天拆线切口甲级愈合出院，术后断续少量阴道流血40余天，伴下腹坠痛不适，小便时加重，无发热，未治疗，术后45天出现切口渗液，局部换药2周不愈合遂入我院;
查体：腹壁横切口中央部分裂开，长3cm，深2cm达腹直肌前鞘，渗液淡黄色量较多，前鞘见丝线结，入院诊断：腹壁切口脂肪液化，应用抗生素局部换药拆除丝线结渗液减少后，局麻下行二次缝合术，8天拆线出院，1月后月经来潮，经期第3天腹壁切口裂开溢血再次入院，查体见切口中央全层裂开长2.5 cm，前鞘有1cmx 0.5 cm裂孔;
行腹壁及盆腔彩超：腹壁至子宫见隧道样低回声，稀释美兰液注入瘘孔，阴道内纱布蓝染，诊断为：子宫腹壁瘘，行剖腹探查术，术中见腹直肌前鞘增厚，壁腹膜、大网膜、膀胱子宫前壁广泛致密粘连，窦道弯曲，直径0.5~1cm，窦道底部为子宫下段切口，呈“口状”裂开，3cmx2cm，边缘糙脆，子宫孕40天大小;
那么明确诊断后是否需要进一步治疗呢？
症状明显，且影响了患者正常生活的，就应该治疗;否则，无需治疗。
有生育要求的患者是否需要手术治疗呢?
纵切口是传统的剖宫产切口，它的优点是如果将来再行妇科手术，尤其是妇科恶性病变手术时，常需要进行扩大纵切口，那么就可以继续在原切口上操作，剔除原来的瘢痕组织，缝合后则还是一个刀口。如果原来是横切口，那么就会在原横切口保留的基础上，重新进行纵切口，这样腹壁就形成了很不美观的“十”字。但是随着微创手术的开展，许多妇科手术，包括很多恶性妇科肿瘤的手术，可在腹腔镜下进行。这样可避免了腹壁“十”字切口。
横切口是现代改良的剖宫产切口，美观、恢复快、张力小，现在很多医生对肥胖患者也愿意采用横切口，认为切口处皮下脂肪薄、张力小、不容易脂肪液化、更容易愈合。但是因为腹壁皮肤神经的走向多为纵行，横切口时，部分浅表神经将被切断，患者术后会感到切口处麻木的感觉，一般要经过半年到一年左右的时间恢复。但是很多患者担心横切口需要横断腹直肌，导致将来腹壁没有力量等，其实这是错误的担心，对腹直肌的分离处理横切口和纵切口是一样的。 随着大家对形体美的要有越来越高，剖腹产选择横切口是一种必然的趋势。
不管是纵切口剖宫产，还是横切口剖宫产，都不免不了或多或少的术后并发症，不建议大家在无医学指征的情况下选择剖宫产。
自然分娩的优点：首先，对母亲来说，减少产后出血，促进子宫复原，身体各方面都恢复较快。对胎儿来说，子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎、湿肺发生率大大减少。另外，经过产道的挤压，可提高胎儿脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立呼吸。
由于胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及感觉统合的锻炼，还有利于促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力。
世界卫生组织要求各国，剖宫产率应控制在15％以下。2010年2月，世界卫生组织发布报告显示，中国剖宫产率高达46.2％，是警戒线的3倍，为世界第一。
自然分娩的优点：首先，对母亲来说，减少产后出血，促进子宫复原，身体各方面都恢复较快。对胎儿来说，子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎、湿肺发生率大大减少。另外，经过产道的挤压，可提高胎儿脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立呼吸。
由于胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及感觉统合的锻炼，还有利于促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力。
世界卫生组织要求各国，剖宫产率应控制在15％以下。2010年2月，世界卫生组织发布报告显示，中国剖宫产率高达46.2％，是警戒线的3倍，为世界第一。
2、前次剖宫产后至少间隔多长时间后再次妊娠，对母儿产生的风险最少，目前的证据还不一致。
3、有关剖宫产次数和子宫破裂之间的关系，目前尚不明确。
4、随着剖宫产次数的增多，前置胎盘和胎盘粘连的风险显著增加。
她们大多是产后发现下肢酸胀，疼痛，经B超检查发现深静脉血栓而收治入院的。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DV T 形成的三大因素,剖宫产患者因盆腔、子宫切开创伤引起盆腔静脉不同程度的损伤、狭窄;由于孕期活动减少,腹压升高影响下肢静脉回流;又因内分泌的变化,雌激素水平升高,增加了血液黏稠度 ;加上孕期易并发妊高征等疾病以及饮食结构的不合理都是并发产后DVT 的因素。据报道妊娠及产褥期DV T 的发病率较正常时期高6 倍。
由于左下肢动静脉解剖的特点,90 ％的深静脉栓塞发生在左下肢,所以左下肢的肿胀与不适感更要警惕DV T 的发生。DVT是产后危及产妇生命的主要并发症之一,若不及时治疗可导致患肢完全或部分功能丧失而致残,甚至发生肺栓塞的危险。
因此，我们因重视围产期的健康教育，对孕期有DVT 高发倾向者,妊娠晚期常规检测血液黏稠度及凝血机制,进行均衡热量摄入的饮食指导。必要时进行下肢血管B 超检查,做到早预防、早发现、早治疗。改变“坐月子”习俗，避免过分强调休息及营养,产后进食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物,使血液黏稠度高,下肢血流缓慢。
（一）剖宫产术带来的问题：
1、继发不孕发生率显著高于顺产者：据《英国妇产科杂志》报道，英国阿伯丁大学主持的这项研究，自1980年起17年间对2.5371万名妇女展开了调查。研究人员发现，具有剖腹产经历的产妇再次生产的可能性和平均间隔时间长于自然产产妇。接受过剖腹产手术的妇女中，66.9％在平均经过36.3个月后再次生产。而自然产产妇再次生产的几率分别为71.6％和73.9％，两次生产分别平均间隔仅30.4和31.8个月。继发不孕的高发生率与术后盆腔粘连影响输卵管功能、子宫下段的剖宫产疤痕的形成改变了宫腔环境等因素有关。
2、剖宫产后月经淋漓不尽：主要由于剖宫产后子宫下段伤口愈合不良部位形成疤痕憩室导致。主要表现为月经淋漓不净及不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命。另外疤痕憩室导致宫腔内经血引流困难，而致感染及宫腔内积液，也干扰了试管周期中胚胎植入后的着床，必要时需手术治疗方可改善症状。
