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复发性2020/2/3 星期一 23:46:54 |
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复发性流产主要包括染色体异常、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等。其中40％-60％的患者病因未明，临床上称为“原因不明性复发性流产”。近年来原因不明复发流产大部分与免疫功能异常有关。
（一）染色体因素
包括夫妇双方染色体异常或胚胎染色体异常。
复发性流产主要包括染色体异常、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等。其中40％-60％的患者病因未明，临床上称为“原因不明性复发性流产”。近年来原因不明复发流产大部分与免疫功能异常有关。
（一）染色体因素
包括夫妇双方染色体异常或胚胎染色体异常。
复发性流产主要包括染色体异常、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等。其中40％-60％的患者病因未明，临床上称为“原因不明性复发性流产”。近年来原因不明复发流产大部分与免疫功能异常有关。
（一）染色体因素
包括夫妇双方染色体异常或胚胎染色体异常。
复发性流产主要包括染色体异常、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等。其中40％-60％的患者病因未明，临床上称为“原因不明性复发性流产”。近年来原因不明复发流产大部分与免疫功能异常有关。
（一）染色体因素
包括夫妇双方染色体异常或胚胎染色体异常。
黄体酮可改善内膜状态便于胚胎着床，对于维持妊娠是很重要的，早期由妊娠黄体分泌，孕 8～12 周由胎盘提供。因此，探索黄体酮在复发性流产中的疗效具有重要临床意义。
最近，英国伯明翰大学医学院的 Coomarasamy 学者等进行了一项多中心双盲的随机对照临床试验，结果提示对于不明原因的复发性流产者，孕早期予以黄体酮制剂不增加胎儿畸形风险，但并不能改善新生儿活产率及围产期结局，文章最近发表在 N Engl J Med 上。
病例来源于英国 36 家医院及荷兰 9 家医院，纳入标准：18～39 岁有生育要求的不明原因复发性流产者。排除标准：近 1 年内不能妊娠者、抗磷脂综合征、子宫形态异常、夫妇染色体异常、合并糖尿病或甲状腺疾病及系统性红斑狼疮等基础疾病者、行抗凝治疗者及其他孕激素使用禁忌证。
RSA的治疗原则是针对病因治疗：
1、 染色体异常：
对于染色体异常患者，主要是遗传咨询，部分遗传性疾病可进行胚胎种植前遗传学诊断（PGD，即第三代试管婴儿）技术，选择无遗传缺陷的胚胎进行移植，以期获得健康的婴儿。
1、做遗传学和免疫学检查
如果夫妻双方存在遗传学上和免疫学上的疾病的话，女性流产的概率是很高的，为了预防自然性流产，那么人们在受孕之前最好做遗传学和免疫学检查。如果有染色体异常或者对胚胎免疫异常的话，女性在怀孕后就要及时做羊水检查，胚胎染色体异常的话尽早终止妊娠。
2、流产后三个月内避孕
首先，帮您分析自然流产发生的原因：
在自然界中，自然流产的现象很常见，约25％的怀孕可能会发生流产，绝大部分是由于偶然地宝宝的染色体异常引起的。
所以，如果您的身体很健康，而且只经历过1次流产，请不必过于担忧，避孕3-6个月后，可以尝试再怀孕，迎接新生命的到来!
妊娠不足28周，或者胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。如果是手术或药物等人为因素终止妊娠者属于人工流产;而自然因素导致的流产称为自然流产。
以往自然流产1次，怎么办：
正常夫妇也存在20％左右自然流产概率，仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张，建议休息3月，做孕前健康检查后再次准备妊娠。如果怀孕最好早期检查，必要时保胎治疗。
封闭抗体在调节母体免疫耐受维持正常妊娠及胚胎着床中发挥着重要的作用。封闭抗体主要是针对胚胎人类白细胞Ⅱ类抗原(HLA一Ⅱ)和滋养淋巴细胞交叉抗原(TLX)而产生的，可通过与胎儿胎盘滋养细胞抗原结合或母体淋巴细胞结合而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤，阻止胚胎滋养细胞遭受免疫攻击。此外，母体还可产生抗封闭抗体独特型抗体，在母胎免疫界面局部及体循环中与有害的免疫活性细胞(如杀伤性T细胞、自然杀伤细胞等)和有关因子如IL-22等发生作用，阻断有害的免疫应答，从而有助于维持妊娠和着床。
淋巴细胞主动免疫治疗主要是利用丈夫淋巴细胞注射给女性后，刺激女性免疫系统，诱导其体内产生封闭抗体（包括抗HLA、抗TLXBA等），从而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤，使胚胎得到保护并生长发育归。并且通过反复刺激女性的免疫系统，提高其免疫记忆有利于下次妊娠的成功。
淋巴细胞免疫治疗的过程：抽取丈夫静脉血，提取免疫细胞，以多点注射法在患者前臂进行皮下接种，一般接种6~8个点，2～3周1次，3-4个月为一个疗程。1个疗程后取患者静脉血复查“封闭性抗体”，若仍无抗体产生追加治疗1-2次可计划妊娠，若已产生抗体，建议半年内受孕，若3个月不孕，建议采用促排卵或人工授精，以加快妊娠。一旦确诊早孕，需要进行维持治疗，约3-4周一次，程序同上，持续到妊娠后3个月。
