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免疫2020/2/3 星期一 23:46:54 |
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封闭抗体检测：封闭抗体即抗丈夫淋巴细胞抗体（APLA），反复性自然流产患者免疫治疗前后需要进行封闭抗体检测，方法为抽取患者外周血2ml，分离血清，用ELISA法进行测定，如果APLA阴性，则需要进行免疫治疗。
免疫治疗方法：主动免疫原首选丈夫淋巴细胞，若丈夫不宜作为免疫原供者（如HBsAg阳性或出差）则选用无关的健康个体，抽取供者外周血30ml肝素抗凝，在无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用生理盐水洗涤3次后，调至淋巴细胞浓度为（2―4）×107/ml，细胞悬液量约3ml，用皮内注射的方法，注入女方左右手臂皮内6―8个点。每隔2―3周一次，4次为1个疗程，治疗过程中避孕。疗程结束2周后复查APLA。阴性者继续进行下一个疗程的免疫治疗，直到APLA转为阳性后再考虑受孕。阳性者鼓励患者在6个月内妊娠，如获妊娠则马上再进行一个疗程的维持治疗，直至孕16周左右。同时嘱患者妊娠后注意休息，避免妊娠早期性生活频繁，解除精神紧张，并注意观察妊娠早期反应。
为保证患者的治疗效果和安全，接受治疗者应具备以下条件：
封闭抗体检测：封闭抗体即抗丈夫淋巴细胞抗体（APLA），反复性自然流产患者免疫治疗前后需要进行封闭抗体检测，方法为抽取患者外周血2ml，分离血清，用ELISA法进行测定，如果APLA阴性，则需要进行免疫治疗。
免疫治疗方法：主动免疫原首选丈夫淋巴细胞，若丈夫不宜作为免疫原供者（如HBsAg阳性或出差）则选用无关的健康个体，抽取供者外周血30ml肝素抗凝，在无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用生理盐水洗涤3次后，调至淋巴细胞浓度为（2―4）×107/ml，细胞悬液量约3ml，用皮内注射的方法，注入女方左右手臂皮内6―8个点。每隔2―3周一次，4次为1个疗程，治疗过程中避孕。疗程结束2周后复查APLA。阴性者继续进行下一个疗程的免疫治疗，直到APLA转为阳性后再考虑受孕。阳性者鼓励患者在6个月内妊娠，如获妊娠则马上再进行一个疗程的维持治疗，直至孕16周左右。同时嘱患者妊娠后注意休息，避免妊娠早期性生活频繁，解除精神紧张，并注意观察妊娠早期反应。
为保证患者的治疗效果和安全，接受治疗者应具备以下条件：
免疫性不孕是比较棘手的一种不孕症，它是因为免疫因素而导致的不孕现象，这种不孕占不孕患者中的百分之10-30，这种不孕很复杂，也很难治疗。
不孕不育作为生殖疾病，现在已经形成一个不孕不育的独立学科，不孕不育并不是一个单一疾病，而是150多种疾病的综合临床表现。
很多因素都可以造成男女不孕不育，有40 %的男性出现问题会导致不育，有50%的女性出现问题会导致不孕，另有10%为不明原因造成的不孕不育。
从2005年起，我就开始对反复自然流产不孕患者进行封闭抗体检查，共计590例，其中，封闭抗体阴性有278例，阳性312例，封闭抗体阴性率达47.1％，表明这些患者的封闭抗体阴性与反复流产是有密切联系，反复自然流产不孕患者的病因之一可能是封闭抗体缺乏或不足。而且，该组48例反复自然流产4-8次的患者，其封闭抗体阴性43例，阴性率高达89.6％，反映出流产次数多的患者，其体内封闭抗体缺少的可能性更大。亦说明对反复自然流产患者进行封闭抗体检测是有必要的。
对此类患者，我给予淋巴细胞主动免疫治疗。接受免疫治疗的243例封闭抗体阴性患者，妊娠204例，妊娠率83.9％。而其中流产4-8次、且封闭抗体阴性的48例患者，治疗后成功妊娠43例，成功妊娠率为89.6％。这说明母体封闭抗体产生后，对胎儿的保护性免疫作用增强，从而阴抑了母体对胎儿的免疫排斥，使妊娠成功。
此技术的目前正在积极引进煤炭医院中，它必为我市反复自然流产不孕患者带来福音。
在不孕症患者中约有10％～20％为免疫性不孕。免疫性不孕一般分为同种免疫、局部免疫和自身免疫3类。
在一般情况下，女性自身并不产生免疫反应，只有约15％ ～ 18％的女性不孕患者体内有抗精子抗体存在。通常是由于在女性经期或患有子宫内膜炎等疾病时，子宫内膜损伤或者肛门性交患者，导致精子及其抗原物质易于进入血流而激发女性的抗精子免疫反应。
一些不孕女性的子宫颈黏膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白G和A的淋巴样细胞，子宫颈黏液内含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。
二、复发性流产的临床分类
根据病因和发病机制,复发性流产有七种因素，可分为非免疫类和免疫类两种类型。
1、遗传学因素：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致流产，占人类自然流产中的大多数。
2、解剖学因素：指子宫发育及解剖学异常所致流产,包括先天性畸形、子宫肌瘤和宫腔粘连等。
二、复发性流产的临床分类
根据病因和发病机制,复发性流产有七种因素，可分为非免疫类和免疫类两种类型。
1、遗传学因素：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致流产，占人类自然流产中的大多数。
2、解剖学因素：指子宫发育及解剖学异常所致流产,包括先天性畸形、子宫肌瘤和宫腔粘连等。
近来随着生殖免疫学的发展，复发性流产的诊治也取得了阶段性的突破，其中贡献最大的当属“免疫治疗”。
尽管国内外文献对主动免疫治疗的疗效报道不一(保胎成功率70％-90％)，但是多中心大样本报道均显示其疗效显著，我们中心自09年起开展淋巴细胞主动免疫治疗至今，病员量现已达到30人次/周，保胎成功率约90％，现将免疫治疗的过程及适应症叙述如下，以供参考。
免疫治疗为主动免疫治疗，主要是采用丈夫或无关个体的淋巴细胞作为免疫原，通过皮内注射，刺激机体产生免疫应答，诱导保护性抗体的产生。
适应证：
近来随着生殖免疫学的发展，复发性流产的诊治也取得了阶段性的突破，其中贡献最大的当属“免疫治疗”。
尽管国内外文献对主动免疫治疗的疗效报道不一(保胎成功率70％-90％)，但是多中心大样本报道均显示其疗效显著，我们中心自09年起开展淋巴细胞主动免疫治疗至今，病员量现已达到30人次/周，保胎成功率约90％，现将免疫治疗的过程及适应症叙述如下，以供参考。
免疫治疗为主动免疫治疗，主要是采用丈夫或无关个体的淋巴细胞作为免疫原，通过皮内注射，刺激机体产生免疫应答，诱导保护性抗体的产生。
适应证：
