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青少年2020/2/3 星期一 23:46:31 |
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精索静脉曲张是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。精索静脉曲张可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象，精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等引起。
临床分度：
Ⅰ度：行咽鼓管捏鼻鼓气法检查；
Ⅱ度：平卧阴囊内无结节状肿块，站立或腹部加压可见明显曲张静脉；
Ⅲ度：阴囊内可见曲张静脉，触诊感觉似“蚯蚓在口袋中”。临床中对于Ⅰ度精索静脉曲张行超声检查；如平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流者诊断成立。
近年来，多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1％，而国内报道的发生率为5.7％，并且随年龄增长而升高。VC呈进展性，可导致睾丸发育障碍，进而影响精子生成、精液质量，最终导致不育，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此，人们对青少年VC的治疗愈发重视。本文就近几年对VC的相关研究进展做一综述。
一、解剖与病因
睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛，大部分经腹股沟管上行，于腹环处汇合成一条，称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉，而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。
近年来，多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1％，而国内报道的发生率为5.7％，并且随年龄增长而升高。VC呈进展性，可导致睾丸发育障碍，进而影响精子生成、精液质量，最终导致不育，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此，人们对青少年VC的治疗愈发重视。本文就近几年对VC的相关研究进展做一综述。
一、解剖与病因
睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛，大部分经腹股沟管上行，于腹环处汇合成一条，称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉，而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。
少儿在身体迅速生长和睾丸血供增加时期，该病发病率升高的机制不明。由于局部温度增高，雄激素不足，血液毒性物质积累等，导致睾丸生殖细胞凋亡。
20％患儿有睾丸较严重损害，而46％未发现睾丸异常。少儿或成年患者的睾丸病理损害特征相近。精索静脉曲张为2-3级时，超过70％有左侧睾丸发育不良。约20％的患儿有生育问题，其睾丸损害逐步加重。
数篇报告提示，睾丸在精索静脉术后，可以快速“追赶式”发育，76.4％（52.6-93.8％)有睾丸增大。其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关。
