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思路2020/2/3 星期一 23:48:23 |
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一、男性不育应先辨病，再辨证，病证结合
辨证是中医的精髓，对于从宏观上揭示疾病的本质有着重要的意义。但从症状着眼进行的辨证，自然形成以症状、证候作为病名的倾向，临床上只注意证的不同与否，而轻视病的异同。实际上，相同证候出现在不同的疾病中是有很大差异的。中医的证候可以理解为病因作用于人体后产生的病理生理反应状态，见于不同疾病的某个阶段，辨证只是认识疾病发展过程中某个阶段的具体规律。辨病是对临床所表现出的症状、体征以及实验室检查结果进行全面综合分析和类病辨别，从而为疾病做出病名诊断。更进一步说，辨病不只是明确病名，确定诊断，而是要认识疾病发展全过程的总规律，要尽可能认识这种病的病理组织变化、生理功能紊乱以及相应的生化、分子水平的改变基础。对于男性不育症必须应用现代医学方法及手段深入认真地进行辨病，发现不同的病因及各种生理病理改变，然后按照中医理论辨证，病证结合，才能取得较好的临床疗效。
男性生育需要具备下列基本条件：1、睾丸能产生正常的精子；2、附性腺功能正常，附睾能促使精子成熟、获能；3、输精管道通畅，射精正常。无论哪个环节发生障碍都有可能影响男性的生育功能。男性不育患者就诊后首先要进行详细的病史问诊，如青春期患腮腺炎时是否合并睾丸炎，有些患者会出现某种程度的睾丸萎缩，造成生精障碍；是否有慢性呼吸道疾病如支气管扩张、慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等，这些疾病有时与精子纤毛异常或附睾分泌障碍有关；是否服用可以影响男性生育的药物；环境及职业因素；是否抽烟酗酒等等。体格检查除全身检查、特别是能体现内分泌功能的组织器官的检查外，生殖器官的检查最为主要的包括睾丸的大小、弹性；是否有精索静脉曲张、鞘膜积液；阴囊皮肤；附睾的检查等等。男性不育最重要的是精液的检查。精液检查主要包括精液量，精子密度，精子活力，A级、B级精子百分率，精液的酸碱度，精子形态以及精液的生化检查、免疫学检查等等。若精液中无精子或是严重的少精子症(至少检查3次)，需进行无精子因子(AZF)的检测。特异性的AZF缺失类型与特异性的精子生成缺陷存在某种联系，如AZFa缺失通常与精原细胞完全缺失有关(睾丸唯支持细胞综合征)；AZFb缺失通常与生殖细胞成熟停滞有关；mZFc缺失较常见，与多种无精子和严重少精子有关等”1。还要检查血清性激素(T、FSH、LH、E2、PRL)、血清抑制素B等评价睾丸生精功能，检测精浆果糖、精浆中性d一葡糖苷酶，作为输精管道梗阻的判定指标，来判断是睾丸的病变或是输精管道的梗阻。必要时进行睾丸活检。中医辨证以肝郁血瘀型、血瘀湿滞型、痰湿壅盛型、血瘀络阻型、寒凝经脉型、脾肾两虚型，精窍瘀阻型为多见。
一、男性不育应先辨病，再辨证，病证结合
辨证是中医的精髓，对于从宏观上揭示疾病的本质有着重要的意义。但从症状着眼进行的辨证，自然形成以症状、证候作为病名的倾向，临床上只注意证的不同与否，而轻视病的异同。实际上，相同证候出现在不同的疾病中是有很大差异的。中医的证候可以理解为病因作用于人体后产生的病理生理反应状态，见于不同疾病的某个阶段，辨证只是认识疾病发展过程中某个阶段的具体规律。辨病是对临床所表现出的症状、体征以及实验室检查结果进行全面综合分析和类病辨别，从而为疾病做出病名诊断。更进一步说，辨病不只是明确病名，确定诊断，而是要认识疾病发展全过程的总规律，要尽可能认识这种病的病理组织变化、生理功能紊乱以及相应的生化、分子水平的改变基础。对于男性不育症必须应用现代医学方法及手段深入认真地进行辨病，发现不同的病因及各种生理病理改变，然后按照中医理论辨证，病证结合，才能取得较好的临床疗效。
男性生育需要具备下列基本条件：1、睾丸能产生正常的精子；2、附性腺功能正常，附睾能促使精子成熟、获能；3、输精管道通畅，射精正常。无论哪个环节发生障碍都有可能影响男性的生育功能。男性不育患者就诊后首先要进行详细的病史问诊，如青春期患腮腺炎时是否合并睾丸炎，有些患者会出现某种程度的睾丸萎缩，造成生精障碍；是否有慢性呼吸道疾病如支气管扩张、慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等，这些疾病有时与精子纤毛异常或附睾分泌障碍有关；是否服用可以影响男性生育的药物；环境及职业因素；是否抽烟酗酒等等。体格检查除全身检查、特别是能体现内分泌功能的组织器官的检查外，生殖器官的检查最为主要的包括睾丸的大小、弹性；是否有精索静脉曲张、鞘膜积液；阴囊皮肤；附睾的检查等等。男性不育最重要的是精液的检查。精液检查主要包括精液量，精子密度，精子活力，A级、B级精子百分率，精液的酸碱度，精子形态以及精液的生化检查、免疫学检查等等。若精液中无精子或是严重的少精子症(至少检查3次)，需进行无精子因子(AZF)的检测。特异性的AZF缺失类型与特异性的精子生成缺陷存在某种联系，如AZFa缺失通常与精原细胞完全缺失有关(睾丸唯支持细胞综合征)；AZFb缺失通常与生殖细胞成熟停滞有关；mZFc缺失较常见，与多种无精子和严重少精子有关等”1。还要检查血清性激素(T、FSH、LH、E2、PRL)、血清抑制素B等评价睾丸生精功能，检测精浆果糖、精浆中性d一葡糖苷酶，作为输精管道梗阻的判定指标，来判断是睾丸的病变或是输精管道的梗阻。必要时进行睾丸活检。中医辨证以肝郁血瘀型、血瘀湿滞型、痰湿壅盛型、血瘀络阻型、寒凝经脉型、脾肾两虚型，精窍瘀阻型为多见。
最重要的一点是什么呢?
那就是忽略了寻找病因!寻找病因远比着急马上就治疗好得多。这就如本来打算去北京，但是方向却选择了去越南河内，这样只会和期望值的差距越来越大，不可能取得好的效果。
一些常见的病因在规范的大医院是很容易被发现的。
