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保守2020/2/3 星期一 23:47:57 |
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非手术治疗：包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。
1、期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml；血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。
2、化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5-5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，给药后4~7天血β-hCG下降小于15％，可重复给药。血β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B超。近年来，有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗，目前尚无定论。
女，26岁，既往有过1次药流，平素月经不太规律，10月2日来月经，10月26日因霉菌性阴道炎，服用过氟康唑150mg，隔日又服用一次，并用达克宁栓7日，期间用洁尔阴洗液清洗，于10月29日出现阴道出血，量少，色褐，10月31日曾用尿试纸测过（-），服用乌鸡白凤丸3天，色转红，于11月13日血量增多，感觉和平时月经差不多，11月14日感觉右下腹疼痛，服用阿莫西林3天后，疼痛减轻，11月17日清洗外阴发现有片状物排出，10月20、21日基本无出血，这两天有同房，22日又有褐色出血，现仍有少量出血，色粉红，右下腹隐痛。25日行尿试纸（+），血Ｂ-HCG>500mIU/ml,行B超检查:子宫前位,形态正常,大小约5.3*3.2cm,肌层回声均匀，内膜线不厚约0.2cm,宫腔内未见异常,右侧卵巢约3.6*1.9cm,左侧约3.3*1.7cm回声正常,子宫直肠窝未见液性暗区。
11月28日复查B超：右侧附件区可见2.2*2.2cm的混合性包块，左髂窝可见2.2cm液性暗区。血B-HCG 964mIU/ml。考虑“宫外孕”，住院治疗。
11月29日测量净体重51KG，给予MTX75mg肌注，同日下午5时口服米非司酮2片。
回答：根据你提供的资料，目前看来整个疾病的转归是比较好的。血HCG下降至正常，左侧附件包块有所增大，与胚胎活性降低、局部流产出血有关。一般来讲，血HCG值高低提示胚胎活性强弱，值越高，异位包块发生破裂、腹痛、内出血、休克等危险性越大；随着血HCG值下降，发生的危险性下降。但因为异位妊娠包块的存在及变化，临床上仍有少数患者发生腹痛、内出血等，需要就医治疗，甚至需要手术治疗。建议出院后还需休息观察、复查B超，了解附件包块及盆腔积液的变化。一般附件包块的吸收需要数月时间不等。近期禁止性生活。
患者：感谢高医生的回复。患者从出院开始已经卧床休息了半个多月，现在已经上班了，不知是否妥当？
回答：建议密切观察有无腹痛症状，如果出现腹痛则及时到医院就诊。另外，观察下次月经的恢复情况。目前禁止性生活。如果无异常，每月复查B超至包块消失。
回答：根据你提供的资料，目前看来整个疾病的转归是比较好的。血HCG下降至正常，左侧附件包块有所增大，与胚胎活性降低、局部流产出血有关。一般来讲，血HCG值高低提示胚胎活性强弱，值越高，异位包块发生破裂、腹痛、内出血、休克等危险性越大；随着血HCG值下降，发生的危险性下降。但因为异位妊娠包块的存在及变化，临床上仍有少数患者发生腹痛、内出血等，需要就医治疗，甚至需要手术治疗。建议出院后还需休息观察、复查B超，了解附件包块及盆腔积液的变化。一般附件包块的吸收需要数月时间不等。近期禁止性生活。
患者：感谢高医生的回复。患者从出院开始已经卧床休息了半个多月，现在已经上班了，不知是否妥当？
回答：建议密切观察有无腹痛症状，如果出现腹痛则及时到医院就诊。另外，观察下次月经的恢复情况。目前禁止性生活。如果无异常，每月复查B超至包块消失。
谢谢您的信任。
您是个重复性异位妊娠的患者。这本身的发病率就是很低的。
您的资料还不是很完整。我提一点建议吧。任何网络的咨询都不能替代医生面对面的看病过程。最重要的还是和您的医生沟通。疾病是个发展的过程，尤其是异位妊娠，在保守治疗过程中，随时都可能要转为手术治疗。
谢谢您的信任。
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您的资料还不是很完整。我提一点建议吧。任何网络的咨询都不能替代医生面对面的看病过程。最重要的还是和您的医生沟通。疾病是个发展的过程，尤其是异位妊娠，在保守治疗过程中，随时都可能要转为手术治疗。
谢谢您的信任。
您是个重复性异位妊娠的患者。这本身的发病率就是很低的。
您的资料还不是很完整。我提一点建议吧。任何网络的咨询都不能替代医生面对面的看病过程。最重要的还是和您的医生沟通。疾病是个发展的过程，尤其是异位妊娠，在保守治疗过程中，随时都可能要转为手术治疗。
那么，引起异位妊娠的临床表现有哪些呢？当女性朋友初次怀孕时，一定要警惕自身身体的异常变化，当发现有阴道流血，腹痛，甚至不明原因晕厥与休克时，一定要注意即时去医院检查确认，看自己是否属于异位妊娠。
说了这么多，大家应该最关心的是异位妊娠保守治疗的方法，现下随着医学技术的发展，异位妊娠保守治疗的具体方法是怎样的，还有异位妊娠的护理要点你一定要清楚明了，下面就随本文一起来学习吧！
异位妊娠保守治疗方法
首先，卵巢妊娠的治疗方法是以手术为主。手术治疗时，医生会尽量为患者保留卵巢，并尽量避免对卵巢功能产生影响。卵巢妊娠的手术治疗，就是对于卵巢妊娠病灶进行切除，过程中可能会切除卵巢的部分组织，如果卵巢遭到严重破坏，会把附件一并切除。只切除卵巢，保留输卵管的做法，会引起运往外游走，这样患者在之后就容易发生输卵管妊娠。
如果患者的输卵管破坏严重，有大量出血，但对侧正常，医生会进行患侧卵巢切除。如果患者的出血量不多，病灶仅对部分卵巢组织产生影响，这时可以做楔形切除，把剩余的卵巢部分缝合。
如果卵巢妊娠未引起卵巢破裂，则可进行药物保守治疗。药物治疗通常是在胚胎当中注射可以至死胚胎的药物。如果药物治疗期间，卵巢发生的破裂，依然要使用手术治疗。
