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风湿2020/2/3 星期一 23:47:23 |
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对于病情较轻的产后风湿患者，如仅表现为身体的部分关节肌肉怕冷、怕风，而疼痛不明显者，因其体内气血尚充足，可单采用外治法促邪外出。如可选取具有温经散寒、疏风祛湿、通络止痛的中草药，如艾叶、透骨草、威灵仙、干姜、附子、鸡血藤、红花等，进行中药泡洗、中药热敷、中药熏蒸等治疗，或还可采用针刺、艾灸等外治法激发体内阳气，疏散体内风寒湿等邪气。而对于病情较重的产后风湿患者，单用外治法疗效有限，需要在医生指导下口服药物扶助体内气血，从根本上增加机体抗邪能力，在此基础上再配合外治法促邪外出，标本兼治。
对于病史长久的产后风湿患者，除应坚持内外治结合治疗外，还可以在每年的三伏天进行穴位贴敷治疗，即“冬病夏治”。因为三伏天是一年中气温最高、阳气极旺的时候，此时人体内的阳气也处于最为充盛的状态，此时进行穴位贴敷治疗最易刺激穴位、激发经气，是温煦阳气、驱散寒邪的最好时期。因此产后风湿患者在三伏天进行穴位贴敷治疗，可以防止疾病在冬季发作或加重，每年坚持治疗，可以祛除体内的沉寒痼疾，有助于控制疾病的进一步发展。此外对于病史长久的产后风湿患者，还可采用药膳治疗。因药食同源，很多食物也是药物，如小米、大麦、山药、枸杞、红枣、猪肝、乌鸡、桂圆等，可以熬粥、煲汤、做药酒等，在日常饮食中进行治疗。
在产后风湿的治疗中，患者还需要注意的是治疗的坚持性。产后风湿的治疗是一个漫长的过程，其治疗周期长，起效慢，需要从根本上调整患者的体质，增强抵抗外邪能力，因此是否能坚持治疗决定了本病的预后。
产后风湿的患者具有“年龄两端化”的特点，即低龄和高龄产妇相对较多。现在年轻人早恋早孕，人流后不注意休息或受西方生活方式的影响，认为产后、人流后不需要休养。有些人为保持体形，产后过早不适当地运动，或为追求时尚，产后不注意保暖，穿着过少。产后过早处于温度较低的环境工作等，均是造成低龄产妇发病增多的原因。
高龄产妇则因体质因素，体力恢复较慢，抵御外邪的能力下降，也容易出现产后关节不适。
产后风湿多伴产后抑郁：产后风湿多合并情绪异常：多伴有焦虑抑郁症状，表现为主诉颇多，全身多种不适。甚至自觉生活不能自理，生命受到威胁等。
可能的原因：产妇经历了怀孕到分娩的过程，身体状况发生了巨大的变化，使产妇需要一定的时间去适应；中国延续多年的坐月子的习俗使产妇减少了与外界他人的接触，容易产生精神上的孤独寂寞；老产妇们言传身教地告诉新产妇产后不能接触凉水，不能吹风等理论，影响着新产妇，一旦偶尔吹风或者接触凉的东西，很容易引起产妇的情绪障碍，加上产妇的自我暗示作用，产生某些关节痛等症状；产前产后家人护理照顾的不同，使产妇形成巨大的心理落差；因传统重儿轻女理念，对产妇态度冷从西医学角度如何阐释产后风湿？
三、对于产后风湿的病理机制：目前尚无明确的公认的诠释，可能与以下因素有关。
1、雌激素水平变化
妇女在妊娠期间，雌激素水平发生显著变化，在孕晚期时达到最大值，大约是正常生理周期最高值的50倍左右，而胎儿出生后，雌激素又会在短期内急速下降至较低水平，并持续一段时间。雌激素是一种神经刺激性类固醇物质，可有抗炎抗过敏作用，可增强骨骼肌的功能。还可以通过激活一些特异的受体产生活性蛋白质，对一些神经递质系统，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等产生调节作用，从而影响产妇的精神及行为。产后雌激素水平下降，而机体组织对激素的需要量很大，这种激素水平的变化导致功能紊乱产生疼痛。
2、骨质疏松
妊娠期间母体为胎儿的发育提供钙、磷等营养成分，其中绝大多数的钙从母体骨骼组织中动员出来，使产妇的骨骼处于缺钙状态，而导致关节疼痛的产生。此外，劳累也是一个重要的原因：产后产妇体力消耗过大，需要哺育婴儿，常较长时间处于一个姿势，加上昼夜操劳，体力负荷过重，也可出现负重关节疼痛。漠，照顾不周，使产妇在心理上及生理上都不能得到良好的休养调整，加上抚养婴儿过程中出现的分歧等，均可造成产妇在产褥期间的情绪障碍，日久便产生精神抑郁，并将生产过程中的痛苦转移到躯体上，出现以“产后身痛”为特征的“产后抑郁”。
四、产后风湿的典型表现有哪些？
产后风湿临床表现多样，有的患者表现为全身肌肉、关节窜痛，痛位不定；有的疼痛固定于肩、腰、背或自觉受凉后的肢体或数个关节；有的患者仅表现为躯干某一部位的沉重、酸胀、麻木；有的疼痛、酸沉、麻木同存同重，疼痛症状可于受凉或劳累后加重，休息或得热后减轻。
患者一般都伴有怕风怕凉，且常见患者穿衣异于常规，与环境气温不相符，对寒凉的敏感程度到了令人不可理解的程度，夏天穿棉衣的屡见不鲜。
有的还兼见自汗、乏力、气短、心悸、失眠、头晕、容易感冒等体虚的表现，有情绪抑郁焦虑者则症状更多。
五、产后风湿应该怎么治？
目前尚无理想有效的治疗方法，非甾体消炎药或小剂量激素或理疗可使患者部分症状得到一定改善，但作用维持短暂。对于合并有抑郁或焦虑，症状较重的患者，联合抗抑郁或焦虑药可有一定的疗效。但由于西药不良反应对哺乳有一定的影响，患者服药依从性相对下降。
相对来说，中医药治疗可取得较好的疗效。产后多虚多瘀，治疗上总体以扶正祛邪为治则，扶正以补肾益气养血为主，祛邪以散寒祛风活血通络为主。病程短者，扶正祛邪并用；病程长者，扶正重于祛邪。
在扶正方面，以补肾养血为主，常选的方剂有独活寄生汤、八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减等，中成药可以选择六味地黄丸、八珍颗粒、河车大造丸等；在祛邪方面，以活血祛风为主，常选方剂有身痛逐瘀汤、生化汤、大秦艽汤加减等，中成药方面可以选择血府逐瘀胶囊、盘龙七片等。治疗过程中要注意疏肝理气，调护患者情绪，常加用四逆散疏肝理气，中成药可加用逍遥丸配合疏肝理气、养血健脾药物。此外，配合理疗、药浴等中医综合外治可提高。
六、 产后如何调护以避免患产后风湿？
1、调整环境
产后妇女正处于身体恢复期，孕育宝宝的过程中消耗的气血要通过产后的饮食补充上来，所以既使得了产后风湿症也没用什么饮食禁忌，只要想吃，吃后没有什么不舒服的饮食都可以吃，特别是哺乳的人，应该多吃有营养好消化的饮食，保证饮食质量和数量是养育好婴儿的基本保障。
在治疗产后风湿症的期间有没有饮食禁忌？
一般情况下，治疗产后风湿症的药物与正常饮食没有冲突，在治疗期间没有饮食禁忌。但每个医生都有自己的用药特点，所以在就医后遵循医嘱服药，饮食的注意事项也按医嘱即可，没有绝对的禁忌。饮食尽量丰富些有利于产后风湿症的痊愈。
很多产后风湿的患者咨询和就诊时常常会问什么时候可以好，希望一下子可以完全治疗好，从患者的角度这样的问题可以理解，但实际上不能做到，因为大部分产后风湿都属于慢性病，需要几个月到几年的治疗（有些病史长达十年都几十年），开始的时候需要服用中草药，逐渐中草药和中成药交替，最后用中成药巩固。
2、产后风湿是否需要锻炼？
锻炼是可以提高人体的免疫力和体质，经常锻炼的人从中医的角度说正气、气血充足。产后风湿患者通过长期的锻炼，可以起到协同中药的作用。
我在风湿科门诊经常遇到这样一类女性求医患者，以关节、肌肉疼痛、怕凉、怕风等为主诉，而查体无阳性体征，实验室检查指标无异常，难以明确诊断，应用止痛药治疗效果不好。去看西医，医生感到困惑，认为你没病。常常是病人很痛苦，医生很无奈。有人被诊断“纤维肌痛综合症”，但无有效的治疗方法。有些患者被误诊为其他风湿病免疫性疾病，应用慢作用药（免疫抑制剂）治疗，不但无效还会因药物的不良反应出现更多的不适。由于根据现代医学理论无法诊断治疗，常会推荐这些患者到我们医院中医药治疗。
总结多年的临床经验，中医治疗产后风湿症是非常有效的，并且可以彻底治愈。
产后风湿症的临床表现特点：
目前提倡母乳喂养，分娩后百日女性在哺乳期，服用内服药后会进入血液，通过母乳喂给孩子。治疗产后风湿的药物一般都会有补气补血或补阳补阴的中药，同时会加用活血化瘀的药，婴儿的身体不一定需要这些物质，中医讲究阴阳平衡，孩子为“纯阳之体”，可损其阳不可损其阴，产后风湿的病人多是阳虚，服用后不免对孩子会有影响。同时目前中药成分不能定性，如果症状不重，建议可以用常用中药做药膳（指同时可以当药物又可以是食物的中药服用）或使用外用药治疗。产后风湿可以在患者停止哺乳后治疗，从临床看不会有太大差别。
误区之二 产后风湿可以采用发汗的方法治疗。
1、产后风湿多系感受风寒湿邪气导致，中医治疗外感病的一种方法就是采用发汗的方法，驱除外邪。但前题首先是患者的体质较好，否则在使用发汗药的同时加用补气补血药。产后风湿之所以会发生，其根本原因系患者正气不足，气血亏虚，再感受外邪导致，如果只是一味的发汗，会更加损伤阳气。2 、有些患者使用大量的发汗药，全身大汗，甚至不能停止，有的能把被子湿透，这样更加不可取，很多患者大汗后关节不能活动，生活不能自理。中医认为汗为阳气所化，大汗后会亡阳，阳在外为守，会导致持续流汗不止。
二诊：服药效果佳，服上方后双膝、肩疼痛明显减轻，双手、足症状无明显改变，晨僵(+)，半小时，纳可，二便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉细。方：伸筋草 15g，淫羊藿 10g，鸡血藤 30g，灵仙 30g，萆Z 10g，苦参 10g，炮姜 6g，穿山龙 15g，青风藤 15g，辛夷 10g，炙麻黄 6g，细辛 3g。14剂。
三诊：药后症状明显改善，双手掌指关节略痛，晨僵（+）。前方加补骨脂 10g，皂角刺 10g，黄连 6g。14剂。
四诊：药后诸症基本消失，天气变化时偶感不适，双侧MVP、腕关节偶有肿胀。方：鹿角镑 10g，补骨脂 10g，骨碎补 10g，淫羊藿 10g，伸筋草 15g，桂枝 10g，鸡血藤 30g，天麻 15g，熟地 30g，乌蛇 10g，徐长卿 15g，萆Z 10g。14剂。
产后风湿病的概念：指妇人产后出现关节肌肉酸痛、肿胀或者畏风寒等一系列病症。中医认为是由于产后机体虚弱，气血不足，筋脉失养；或风寒湿之邪，乘虚而入，或痰浊瘀血内生，阻滞经络关节而致。与一般风湿病不同，本病以正虚为主。中医治疗产后风湿痛疗效明显，副作用少，能起到全面调理作用，使气血阴阳平衡，脏腑功能正常。
一、产后风湿病的临床表现
肢体关节、肌肉疼痛不适、重着肿胀、酸楚麻木，屈伸不利，甚或关节僵硬。并可伴有汗出畏风，面色无华，体倦乏力，腰膝酸软等症。
二、产后风湿病的病因病机：
1、外因
感受风、寒、湿、热之邪。产后居住潮湿之地，或分娩之时室内过冷或过暖；或产期多用空调、电扇消暑，皆易感受风、寒、湿邪，痹阻经络而发病。
2、内因
虚证居多，内因最关键：
（1）气血亏虚
产后风湿发生的原因：
1、产后大汗淋漓，而未保暖，感受了风寒之邪。
2、产妇所住房屋潮湿阴冷。
