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分娩2020/2/3 星期一 23:47:18 |
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1.麻醉医生进入产房深深地影响产科领域的临床实践。美国妇产科学院在2004年版的《产科镇痛指南》中，就已经告诫产科医生，“分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛，妈妈们要求减轻分娩中的疼痛本身就是一个强烈的临床指征。无论何时何地，在有临床指征而没有禁忌症的情况下，减轻疼痛的措施是义不容辞的。在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已经被证实是安全有效的镇痛治疗是不人道的”
2.有点像我们所说的：我们能见死不救吗！）。而且把分娩镇痛作为产科预见性医学模式的一个重要组成部分，提倡对有高剖宫产风险产妇，使用预防性硬膜外置管，以应付在试产过程中可能存在的紧急剖宫产，避免全麻的高死亡率。
在产科麻醉的实际临床工作中，美国的产房实际已经成为一种由麻醉医生管理的特殊ICU。麻醉医生在产房中已经成为，除生小孩以外任何其他临床问题的专家。他们参与包括高危重症产科的各项临床处理，从心血管病人、子痫前期、出凝血障碍、产科出血、心肺肝肾衰竭，到难产，乃至新生儿抢救。这也就不难解释，美国产科死亡人数比例中，不仅使产科麻醉有关的死亡率从上世纪80年代末的第6位退居到前10名以外3，还让和产科麻醉密切相关的产科出血，在上世纪末,有史以来第一次不再成为美国产科的头号死因4。大于死亡率50倍的严重产科并发症也同样降低5。
1.麻醉医生进入产房深深地影响产科领域的临床实践。美国妇产科学院在2004年版的《产科镇痛指南》中，就已经告诫产科医生，“分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛，妈妈们要求减轻分娩中的疼痛本身就是一个强烈的临床指征。无论何时何地，在有临床指征而没有禁忌症的情况下，减轻疼痛的措施是义不容辞的。在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已经被证实是安全有效的镇痛治疗是不人道的”
2.有点像我们所说的：我们能见死不救吗！）。而且把分娩镇痛作为产科预见性医学模式的一个重要组成部分，提倡对有高剖宫产风险产妇，使用预防性硬膜外置管，以应付在试产过程中可能存在的紧急剖宫产，避免全麻的高死亡率。
在产科麻醉的实际临床工作中，美国的产房实际已经成为一种由麻醉医生管理的特殊ICU。麻醉医生在产房中已经成为，除生小孩以外任何其他临床问题的专家。他们参与包括高危重症产科的各项临床处理，从心血管病人、子痫前期、出凝血障碍、产科出血、心肺肝肾衰竭，到难产，乃至新生儿抢救。这也就不难解释，美国产科死亡人数比例中，不仅使产科麻醉有关的死亡率从上世纪80年代末的第6位退居到前10名以外3，还让和产科麻醉密切相关的产科出血，在上世纪末,有史以来第一次不再成为美国产科的头号死因4。大于死亡率50倍的严重产科并发症也同样降低5。
分娩的临床过程：第一期(称第一产程即子宫口扩张期，初产妇一般为11～12小时，子宫发出强烈的收缩，胎儿被迫往产道的方向移动，子宫颈管慢慢缩短、消失、扩张，胎儿往骨盆内下降，当子宫口打开到10厘米时，胎儿便会通过此开口，头部从子宫朝着阴道方向移去);第二期(第二产程即胎儿娩出期，初产妇一般为1～2小时，经产妇为0.5～1小时，由于子宫有规律的收缩，胎头一面在骨盆狭窄的产道内旋转，一面沿着产道下降，这时期对母亲和胎儿来说都是最艰难的过程，但是此艰难的过程对胎儿来说是必须的，因为通过产道时所接受到的强烈的皮肤刺激会唤醒其脑部的呼吸中枢，使得他开始做肺部呼吸准备。这时期母亲也配合着阵痛的波动时而用劲，时而休息，可以帮助胎儿顺利地进入产道，最后通过阴道出来与父母见面);第三期(称为胎盘娩出期，胎儿娩出后，子宫再次收缩，使胎盘从子宫壁上剥落下来，再排除体外，一般历时15～30分钟)。第四期，产后留在产房观察2小时，观察子宫收缩阴道流血、生命体征等。
孕母要调整好分娩的心理：随着产期的临近，大多数初产妇内心越来越忐忑不安，过多的考虑分娩的疼痛，担心分娩不顺利，担心胎儿不健康，有的人还担心胎儿性别，使自己终日惶恐不安，这种心态对胎儿是十分不利的。因为，一方面，孕妇的焦虑不安将导致母体内激素的改变，对胎儿产生不良的刺激，另一方面，伴随着焦虑和恐惧而来的神经性紧张往往会产生许多不适的感觉，使孕妇肌肉紧张、疲惫不堪，从而导致分娩时子宫收缩无力，产程延长及产程停止，造成难产，胎儿宫内窘迫，缺氧导致胎儿脑部受损，影响智力，甚至危及胎儿生命。分娩前作好心理准备是十分必要的，孕妇可以阅读一些有关分娩的书籍，了解分娩知识，做到心中有数;调整自己的心态，让自己充满自信和自豪感，强化幸福的暗示，要想到创造一个新的生命是多么幸福和快乐，这种幸福和快乐感可以让你的身体和精神处于最佳的状态，让你远离忧郁和紧张，相信自己是能够胜任这个使命的;当阵痛时，孕妇就会想到这痛正是自己宝宝冲破层层阻力奔向光明的世界而发出的援救声，这时作为母亲的你就会充满信心和爱心地帮助他的到来。
孕母配合生产：在分娩的过程中，子宫一阵阵的收缩才能使产道一点一点的扩张，这需要一定的时间，在这段时间里，母体产道所产生的阻力和子宫收缩帮助胎儿前进的动力相互作用，给产妇带来很大的不适，如果孕妇过于害怕、紧张和着急，可能会造成产程的延长及停止，后果十分可怕，因此，孕妇除了要有心理准备外，还必须了解分娩的相关知识，积极配合医生，帮助胎儿顺利娩出。在第一产程时，由于子宫2-3分钟一次有规律的收缩使子宫口扩张导致孕妇下腹阵发性的疼痛，如果孕妇不能配合，大喊大叫或过早用力屏气将使疼痛更强并防碍产程的进展，使产程延长，而且还消耗孕妇的体能，影响生产时的用力，所以孕妇要尽力保持镇静，心情要放松，顺其自然，左侧卧位，让全身肌肉放松，每次宫缩时做深呼吸，宫缩过去后慢慢吸气，然后再深呼吸。在第二产程时孕妇应主动帮助胎儿用力，参与子宫的工作，帮助胎儿穿越障碍，具体做法是：宫缩快到来时孕妇用力深呼吸，宫缩到来时闭嘴深吸气，然后屏住呼吸用力收缩腹肌，向下使劲用力，帮助胎儿向前进，在每一次宫缩的间歇，孕妇应抓紧时间放松肌肉、休息、积蓄力量，为下次子宫收缩用力作好准备，如此反复，将迎来胎儿的到来、当胎头快要娩出时要积极配合助产士的吩咐不要再用力使劲，以免产道撕裂，随着胎儿的第一声响亮的哭声，第二产程就结束了。第三产程是胎盘娩出期，胎儿娩出后子宫又一次收缩，使胎盘从子宫壁上剥落下来，随之再排除体外，此时孕妇可以适当用力帮助胎盘的排除，胎盘排除后，分娩就彻底结束了。
分娩的临床过程：第一期(称第一产程即子宫口扩张期，初产妇一般为11～12小时，子宫发出强烈的收缩，胎儿被迫往产道的方向移动，子宫颈管慢慢缩短、消失、扩张，胎儿往骨盆内下降，当子宫口打开到10厘米时，胎儿便会通过此开口，头部从子宫朝着阴道方向移去);第二期(第二产程即胎儿娩出期，初产妇一般为1～2小时，经产妇为0.5～1小时，由于子宫有规律的收缩，胎头一面在骨盆狭窄的产道内旋转，一面沿着产道下降，这时期对母亲和胎儿来说都是最艰难的过程，但是此艰难的过程对胎儿来说是必须的，因为通过产道时所接受到的强烈的皮肤刺激会唤醒其脑部的呼吸中枢，使得他开始做肺部呼吸准备。这时期母亲也配合着阵痛的波动时而用劲，时而休息，可以帮助胎儿顺利地进入产道，最后通过阴道出来与父母见面);第三期(称为胎盘娩出期，胎儿娩出后，子宫再次收缩，使胎盘从子宫壁上剥落下来，再排除体外，一般历时15～30分钟)。第四期，产后留在产房观察2小时，观察子宫收缩阴道流血、生命体征等。
孕母要调整好分娩的心理：随着产期的临近，大多数初产妇内心越来越忐忑不安，过多的考虑分娩的疼痛，担心分娩不顺利，担心胎儿不健康，有的人还担心胎儿性别，使自己终日惶恐不安，这种心态对胎儿是十分不利的。因为，一方面，孕妇的焦虑不安将导致母体内激素的改变，对胎儿产生不良的刺激，另一方面，伴随着焦虑和恐惧而来的神经性紧张往往会产生许多不适的感觉，使孕妇肌肉紧张、疲惫不堪，从而导致分娩时子宫收缩无力，产程延长及产程停止，造成难产，胎儿宫内窘迫，缺氧导致胎儿脑部受损，影响智力，甚至危及胎儿生命。分娩前作好心理准备是十分必要的，孕妇可以阅读一些有关分娩的书籍，了解分娩知识，做到心中有数;调整自己的心态，让自己充满自信和自豪感，强化幸福的暗示，要想到创造一个新的生命是多么幸福和快乐，这种幸福和快乐感可以让你的身体和精神处于最佳的状态，让你远离忧郁和紧张，相信自己是能够胜任这个使命的;当阵痛时，孕妇就会想到这痛正是自己宝宝冲破层层阻力奔向光明的世界而发出的援救声，这时作为母亲的你就会充满信心和爱心地帮助他的到来。
孕母配合生产：在分娩的过程中，子宫一阵阵的收缩才能使产道一点一点的扩张，这需要一定的时间，在这段时间里，母体产道所产生的阻力和子宫收缩帮助胎儿前进的动力相互作用，给产妇带来很大的不适，如果孕妇过于害怕、紧张和着急，可能会造成产程的延长及停止，后果十分可怕，因此，孕妇除了要有心理准备外，还必须了解分娩的相关知识，积极配合医生，帮助胎儿顺利娩出。在第一产程时，由于子宫2-3分钟一次有规律的收缩使子宫口扩张导致孕妇下腹阵发性的疼痛，如果孕妇不能配合，大喊大叫或过早用力屏气将使疼痛更强并防碍产程的进展，使产程延长，而且还消耗孕妇的体能，影响生产时的用力，所以孕妇要尽力保持镇静，心情要放松，顺其自然，左侧卧位，让全身肌肉放松，每次宫缩时做深呼吸，宫缩过去后慢慢吸气，然后再深呼吸。在第二产程时孕妇应主动帮助胎儿用力，参与子宫的工作，帮助胎儿穿越障碍，具体做法是：宫缩快到来时孕妇用力深呼吸，宫缩到来时闭嘴深吸气，然后屏住呼吸用力收缩腹肌，向下使劲用力，帮助胎儿向前进，在每一次宫缩的间歇，孕妇应抓紧时间放松肌肉、休息、积蓄力量，为下次子宫收缩用力作好准备，如此反复，将迎来胎儿的到来、当胎头快要娩出时要积极配合助产士的吩咐不要再用力使劲，以免产道撕裂，随着胎儿的第一声响亮的哭声，第二产程就结束了。第三产程是胎盘娩出期，胎儿娩出后子宫又一次收缩，使胎盘从子宫壁上剥落下来，随之再排除体外，此时孕妇可以适当用力帮助胎盘的排除，胎盘排除后，分娩就彻底结束了。
一、对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少； 免疫球蛋白在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因此自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
二、 对新生儿来说，自然分娩的小儿生后很少出世肺透明膜病。小儿头部充血可拔高脑部呼吸中枢的慌张性，易鼓舞出生后胎儿呼吸和啼哭，有益于新生儿出生后快速建立正常呼吸；由于大脑遭受阴道挤压而对小儿往后的智力发育有益处。
三、对于母亲来说，自然分娩有利泌乳，在胎儿娩出前，母亲体内的分泌状态会发生变化，为泌乳做好准备。
一、对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少； 免疫球蛋白在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因此自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
二、 对新生儿来说，自然分娩的小儿生后很少出世肺透明膜病。小儿头部充血可拔高脑部呼吸中枢的慌张性，易鼓舞出生后胎儿呼吸和啼哭，有益于新生儿出生后快速建立正常呼吸；由于大脑遭受阴道挤压而对小儿往后的智力发育有益处。
三、对于母亲来说，自然分娩有利泌乳，在胎儿娩出前，母亲体内的分泌状态会发生变化，为泌乳做好准备。
而作为“人性化服务”的分娩镇痛技术是利用麻醉技术减轻产妇分娩中的疼痛，可以使产妇在麻醉科医生、产科医生、助产士和家人的帮助下体验一下安全、舒适、有意义的分娩。
较剖宫产而言，分娩镇痛在保证无痛的同时能减少手术干预，使分娩更接近于自然过程。理想的分娩镇痛对母婴影响小，产妇合作参与分娩过程，不影响产程、宫缩和孕妇运动，方法简单，起效迅速。
分娩镇痛的方法包括椎管内神经阻滞分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛以及局部神经组织分娩镇痛等。目前国际上最广泛采用、安全性最高、镇痛效果最确切的分娩镇痛法――椎管内阻滞的分娩镇痛技术。这种镇痛技术比其他方法相比镇痛效果更完善、起效更快速。而且这种技术可以使您一直处于清醒的状态、可使您进食进水并下地自由行走，还可使您在没有疼痛的情况下保持正常的产力。产妇可通过一个电子微量泵亲自参与镇痛，当分娩困难需行剖宫产手术或助产时无需另行麻醉操作，对母亲和新生儿无副作用。
1、自然分娩
2、剖腹分娩
3、水中分娩
决定
怀上宝宝以后，Maggie就十分关注分娩方式了。听说许多准妈妈因为怕痛、怕辛苦、怕破坏了身材……不敢选择自然分娩而主动要求剖宫产的故事，听说中国剖宫产的比例远远超过国际的标准，Maggie就想自己最好不要强行选择剖宫产而是尽可能的自然分娩。因为顺从自然的总是最好的过程。
可是看看周围的朋友，有的是打从一开始就铁定了心要剖宫产的；有的是犹犹豫豫，听说谁谁生了两天没生下来，最后还是剖了，吃两道苦。还有的是胎位不正啦、胎儿太大啦、脐带绕颈啦，等等原因，最后听从医生建议选择了剖宫产。自然分娩的？还真的不多。
第一：胎儿
举凡胎儿的姿势、产式、体态、位置、头围、胸围，胎儿的数目及胎儿的健康状况等，都可能影响产程的进展及生产的方式。
第二：子宫的收缩力
