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宫产率2020/2/3 星期一 23:47:16 |
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据广东2000年一家医院对214名孕妇进行分娩方式选择的问卷调查，结果显示只有40.0％的孕妇有阴道分娩的要求，60.0％希望剖宫产，其中担心分娩疼痛的为25.3％、担心胎儿安全的为24.4％，以上两种担心同时存在的为40.1％，其他因素为10.2％。也就是说，担心分娩疼痛的总计达65.6％。许多产妇害怕产程中阵痛的同时，更怕试产后再剖宫产是“吃二遍苦”；群众、孕妇和家属知识局限，对手术的认识存在误区，并认为剖宫产既可以少受罪，又可是胎儿更聪明；还有些孕妇和亲属迷信，选择时间分娩求个“良辰吉日”；初产妇增多；一对夫妇只生育一个孩子，要求医院“保证”小孩绝对安全；由于社会经济发展，人们生活水平普遍提高，巨大胎儿增多，增加了难产几率；孕前多次人流以及出现妊娠并发症等，导致越来越多的“被迫剖宫产”。
2、医院方面的因素
剖宫产在正常情况下只需要30～40分钟，而自然分娩医护人员投入的精力和时间更多，承担的风险更大，但收费却明显低于剖宫产，部分医护人员倾向剖宫产分娩，也是导致剖宫产居高不下的一个重要原因；还有些医院、科室推行经济承包，下达经济指标，点名手术和特需服务等；少数医务人员迎合孕妇和家属心理和愿望以博得好感，以求提高医院满意度。另外，由于产前监测方法增多，由于医护人员水平参差不齐，出现了对监测和干扰手段诊断上的偏差，在一定程度上存在“过度诊断和治疗”的现象；剖宫产技术越来越成熟，导致阴道助产技术发展失衡，尤其年轻的医师不能熟练掌握阴道助产技术，原本可以采用阴道助产解决的问题最后只能采用剖宫产手术结束分娩。
大致可再细分为两种因素：胎儿因素、母体因素。胎儿因素包括头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少等，母体因素包括妊娠并发症、瘢痕子宫、骨盆狭窄等。
（1）胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素,随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险(如肩难产），现代医疗技术的发展（如超声波)，可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。因难产、胎位异常、胎儿窘迫、羊水过少等胎儿因素而导致剖宫产约占病理因素剖宫产数一半以上。
（2）母体因素是剖宫产率上升的次要原因,妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠合并症及并发症，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规。有子宫手术史的患者，妊娠晚期或临产后，由于宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂，尤其是术后瘢痕愈合不良者，更易发生，提示我们严格掌握剖宫产指征，因而对于瘢痕子宫，大多医生选择剖宫产，使二次手术率增加。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，目前对边缘性前置胎盘也倾向于剖宫产术，在前置胎盘中剖宫产率已达70％―90％，其优点：一是可及时止血，二是减少胎儿缺氧；尤其在严重出血时，剖宫产几乎是唯一的迅速止血的方法，对母婴均有利。
