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结局2020/2/3 星期一 23:45:59 |
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科学家们在研究一碳循环、谷胱甘肽合成和抗氧化防御系统时，发现了一些必需的物质，包括维生素B2、B3、B6、B9、B12、螯合锌、半胱氨酸等。他们将其配置成一定剂量的营养补充剂，对多次辅助生殖技术治疗失败史的88对夫妇进行了研究，这些夫妇中男方精子DNA碎片指数和/或精子核去凝集指数均大于20％，发现通过补充这个营养剂，男方精子的这两项指标都得到了显著改善，而且临床结局也鼓舞人心：18对夫妇(21％)自然怀孕并生下孩子。剩下的66对夫妇重新做了辅助生殖技术治疗，22对夫妇临床妊娠，其中15对夫妇生下了孩子。总体的临床妊娠率为47.6％，活产率为39.3％。后来又在存在女方因素的不孕夫妇群体中进行研究，发现该营养补充剂也可以改善女性不孕的氧化损伤。当然，该报道也指出，样本量相对小，说服力可能不够强，而且参与研究的不孕夫妇中可能有一部分人伴有代谢性疾病。
那为什么不直接使用口服的抗氧化剂呢?有研究表明，有些抗氧化剂作用过强，除了中和氧化反应，可能会使细胞处于还原应激状态，这也将损伤细胞，不利于配子进一步成熟。
那如何来判断我们的抗氧化防御系统是否正常呢？首先，简单从它的机制上谈谈。参与一碳循环和谷胱甘肽合成的酶有很多种，酶对应的基因可能存在异常或缺陷，导致酶的功能异常或功能丧失，进而影响细胞的抗氧化防御。但是研究发现，尽管有些人的酶有变异或缺陷，却仍然能较好的进行抗氧化防御，其原因是因为饮食来源营养的补充，比如叶酸，摄入适量的叶酸后，已经不需要相应的酶发挥作用来合成叶酸，所以当酶的作用变弱或没有作用时，食物中的还原形式的叶酸仍然可以完成这个通路。可以知道，我们没有必要去查相关的基因，因为涉及的基因太多，即使查出来也不能明确判断。其中，同型半胱氨酸是这两个通路的产物之一，如果出现高同型半胱氨酸血症，可能提示抗氧化防御系统存在异常，所以，查血清同型半胱氨酸更简单可行。
多囊卵巢综合征患者往往伴随胰岛素抵抗，这被认为是导致女性排卵障碍的原因之一。临床上使用最广泛的治疗不排卵的胰岛素增敏药物正是二甲双胍，大量研究表明该药可以有效改善PCOS女性的排卵状况。同时，有研究表明，服用二甲双胍的PCOS患者可以降低卵巢过度刺激(OHSS)的发生率(Costello等，2006)，同时也有报道称二甲双胍可以降低PCOS患者的流产率。
对于男型不育患者，糖尿病及高胰岛素血症可直接或间接影响精子质量，导致异常形态精子增多等，研究表明，经二甲双胍治疗的男性高胰岛素血症患者，可提高精子质量(Bosman E等，2015)，并有助于降低体重。
对于肥胖患者，二甲双胍似乎可以带来更多的受益，有研究将体重指数(BMI,体重KG/身高m2)≥30的患者与正常体重患者进行对比，发现服用二甲双胍6周后可以明显降低肥胖患者体重及睾酮水平，改善代谢相关指标及胰岛素敏感性，但对于体重正常的患者无明显影响。
辅酶Q10
辅酶Q10普遍存在于线粒体内膜上，它既是重要的产能工具，又是有效的细胞内抗氧化剂。有研究表明，随着年龄的增长，人体内的辅酶Q10 水平逐渐下降。辅酶Q10基因缺陷更会造成神经系统，骨骼肌肉系统及内分泌系统的一系列疾病。卵巢是个优先选择性吸收外源性辅酶Q10的器官，预先服用2个月辅酶Q10的高龄女性，可以明显改善卵巢对促排卵药物的反应。体外培养的牛胚实验表明，辅酶Q10的使用可以明显加快早期胚胎的分裂速度，提高卵裂期胚胎的形成，并增大囊胚腔的扩张及内细团的体积。这些改变可能源于辅酶Q10增加了细胞内线粒体的能量(ATP)产出。临床实验表明，预服用CoQ10 后促排卵的高龄女性胚胎非整倍体率明显低于对照组(46.5％ vs 62.8％ )，但对于临床妊娠率未发现统计学差异(33％vs 26.7％)。同时，提高卵子质量是减少整倍体胚胎流失的关键。
DHEA
传统的IVF是使一些精子与一个成熟的卵子在实验室培养皿中结合，与之不同，ICSI需要将单个精子注入一个成熟的卵子中，再将受精卵或者胚胎转移入女性子宫内。若男性精子数量稀少，精子外形异常或者运动性较差，IVF失败或者受精率低，则可以选择ICSI。ICSI于1992年被发明应用，革命性地改变了对男性因素不育（精液特征异常、精子功能异常、或者手术绝育等引起的不育）的治疗，使得很大一部分无法检测到精子的男性实现了生育梦。
与传统IVF不一样，ICSI绕过了自然受精的屏障，因此就极大增加了遗传缺陷传递给后代的风险。比如，研究人员指出：“与传统IVF相比，通过ICSI周期妊娠后，其染色体异常，印记异常，自闭症，智障和先天畸形的风险增加了1.5到4倍。”另外，ICSI的过程也比传统IVF昂贵了很多，增加了参与者的经济负担。
该研究的主要研究人员Sheree L.Boulet博士是美国疾病控制与预防中心的学者，基于对ICSI与传统IVF的比较，她与她的同事一起研究了整个美国的新鲜IVF治疗（受精卵不先经过冷冻就直接移植入子宫）的使用趋势及其生育结局。该研究基于美国国家辅助生殖技术（ART）监督系统1996至2012年间收集到的关于IVF和ICSI治疗的数据，1395634例新鲜IVF治疗病例被纳入研究。
传统的IVF是使一些精子与一个成熟的卵子在实验室培养皿中结合，与之不同，ICSI需要将单个精子注入一个成熟的卵子中，再将受精卵或者胚胎转移入女性子宫内。若男性精子数量稀少，精子外形异常或者运动性较差，IVF失败或者受精率低，则可以选择ICSI。ICSI于1992年被发明应用，革命性地改变了对男性因素不育（精液特征异常、精子功能异常、或者手术绝育等引起的不育）的治疗，使得很大一部分无法检测到精子的男性实现了生育梦。
与传统IVF不一样，ICSI绕过了自然受精的屏障，因此就极大增加了遗传缺陷传递给后代的风险。比如，研究人员指出：“与传统IVF相比，通过ICSI周期妊娠后，其染色体异常，印记异常，自闭症，智障和先天畸形的风险增加了1.5到4倍。”另外，ICSI的过程也比传统IVF昂贵了很多，增加了参与者的经济负担。
该研究的主要研究人员Sheree L.Boulet博士是美国疾病控制与预防中心的学者，基于对ICSI与传统IVF的比较，她与她的同事一起研究了整个美国的新鲜IVF治疗（受精卵不先经过冷冻就直接移植入子宫）的使用趋势及其生育结局。该研究基于美国国家辅助生殖技术（ART）监督系统1996至2012年间收集到的关于IVF和ICSI治疗的数据，1395634例新鲜IVF治疗病例被纳入研究。
传统的IVF是使一些精子与一个成熟的卵子在实验室培养皿中结合，与之不同，ICSI需要将单个精子注入一个成熟的卵子中，再将受精卵或者胚胎转移入女性子宫内。若男性精子数量稀少，精子外形异常或者运动性较差，IVF失败或者受精率低，则可以选择ICSI。ICSI于1992年被发明应用，革命性地改变了对男性因素不育（精液特征异常、精子功能异常、或者手术绝育等引起的不育）的治疗，使得很大一部分无法检测到精子的男性实现了生育梦。
与传统IVF不一样，ICSI绕过了自然受精的屏障，因此就极大增加了遗传缺陷传递给后代的风险。比如，研究人员指出：“与传统IVF相比，通过ICSI周期妊娠后，其染色体异常，印记异常，自闭症，智障和先天畸形的风险增加了1.5到4倍。”另外，ICSI的过程也比传统IVF昂贵了很多，增加了参与者的经济负担。
该研究的主要研究人员Sheree L.Boulet博士是美国疾病控制与预防中心的学者，基于对ICSI与传统IVF的比较，她与她的同事一起研究了整个美国的新鲜IVF治疗（受精卵不先经过冷冻就直接移植入子宫）的使用趋势及其生育结局。该研究基于美国国家辅助生殖技术（ART）监督系统1996至2012年间收集到的关于IVF和ICSI治疗的数据，1395634例新鲜IVF治疗病例被纳入研究。
1、精子供体者年龄与辅助妊娠结局有关吗?
今年1月份发表在杂志《人类生殖学》(上的一项大型回顾性队列研究，揭示了供精者年龄与辅助生殖的结局。该研究囊括了从1991年至2012年登记的46078例使用供体精子(DI)或体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)辅助生殖的患者。无论在DI组还是IVF/ICSI组中，把精子供体者年龄41-45岁作为对照组后，其余精子供体年龄组均不显著升高活产率，也不显著降低流产率。因此该研究结论提出未来可能需要更多研究来确认精子供体者的年龄上限。不过该研究同时提出了局限性，如：精子供体者年龄是一项衡量精子质量的重要指标，因此本次结论尚无法应用至普通人群中，而且许多其他重要的因素比如吸烟、母亲体重指数等等在本次研究中无法确定。
2、精子中段凋亡标记物与辅助妊娠结局的相关性
关键词：复发性流产;淋巴细胞主动免疫;地屈孕酮片;速效保胎灵片;主动免疫疗法
复发性流产病因涉及遗传、免疫、解剖、内分泌、感染、不良生活习惯等，但仍有40%～60%以上患者原因不明[1]。称为原因不明复发性流产（unexplainedrecurrentspontaneousabqrtion,URSA）。目前对URSA的治疗方法研究很多，大多研究显示若想正常妊娠母体必须产生免疫耐受，任何干扰免疫耐受的原因均可导致流产的发生，而中药、孕激素及主动免疫均可增强母体免疫耐受，但疗效不确定。且对淋巴细胞主动免疫是否参与本病治疗，及其有效性的争议很大。为此本研究比较了淋巴细胞主动免疫、地屈孕酮及速效保胎灵片对URSA流产率与胎儿存活率的影响，并初步探讨了淋巴细胞主动免疫对URSA的作用机理。
1.资料与方法
血液的高凝状态可能是遗传的比如凝血酶原基因突变，C蛋白、S蛋白缺乏症等，或是获得性的如抗磷脂抗体综合征(APA)、获得性高同型半胱氨酸血症等，亦或两种同时存在，这给高凝患者的诊断带来一定困难。胚胎着床的过程也是凝血和纤溶之间精确平衡的过程，有血液高凝状态或血栓形成倾向的患者不一定会形成血栓，但却有导致患者出现着床失败的可能。
肝素/阿司匹林
对于有血栓形成倾向的患者，肝素可通过几种机制发挥治疗作用。
