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植入2020/2/3 星期一 23:46:47 |
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胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。
手术治疗：胎盘植入彩超检查。胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。可采取以下几种手术：
一、植入性出血的判断方法
1、根据出血情况判断
（1）植入性出血：一般发生在受精后6-10天左右，出血量较少，且出血时间比较短，以小时计算，最长不会超过48小时；
一、植入性出血的判断方法
1、根据出血情况判断
（1）植入性出血：一般发生在受精后6-10天左右，出血量较少，且出血时间比较短，以小时计算，最长不会超过48小时；
1、PGS(染色体异常检测)适应症
所有采用体外受精胚胎移植治疗的夫妇，尤其是以下人群:
反复不明原因流产的夫妇
胎盘植入主要可以分为以下几种：
粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。
植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
胎盘植入主要可以分为以下几种：
粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。
植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
人胎盘上的羊膜是什么东西呢？它是在胎儿和胎盘之间的一层半透明的膜样物质，厚度如保鲜膜。它是一种特殊的低免疫原性的物质，置入异体不会引起免疫反应。羊膜有特殊的结构及分泌功能，可以促进上皮分化生长，降低炎性反应，减少瘢痕形成及预防粘连形成等作用。
羊膜引入外科手术已经有超过100年的历史了。自1910年首先应用于皮肤移植，已在各学科手术领域广为发展，如皮科，眼科，外科， 神经科学。在妇科领域的应用，主要为人工阴道成形，宫颈成形手术。经文献检索目前仅国外一家医疗机构自2006年将羊膜植入引入宫腔粘连的治疗，发表了两篇文章。认为这项新技术比传统方法更具优势，有显著差异。
通俗上讲，羊膜植入预防粘连的作用机理有两点：一、促进子宫内膜的生长；二、羊膜的屏障作用，由于羊膜与宫壁紧密附着，抑制炎症反应，抑制纤维化瘢痕的形成。
人胎盘上的羊膜是什么东西呢？它是在胎儿和胎盘之间的一层半透明的膜样物质，厚度如保鲜膜。它是一种特殊的低免疫原性的物质，置入异体不会引起免疫反应。羊膜有特殊的结构及分泌功能，可以促进上皮分化生长，降低炎性反应，减少瘢痕形成及预防粘连形成等作用。
羊膜引入外科手术已经有超过100年的历史了。自1910年首先应用于皮肤移植，已在各学科手术领域广为发展，如皮科，眼科，外科， 神经科学。在妇科领域的应用，主要为人工阴道成形，宫颈成形手术。经文献检索目前仅国外一家医疗机构自2006年将羊膜植入引入宫腔粘连的治疗，发表了两篇文章。认为这项新技术比传统方法更具优势，有显著差异。
通俗上讲，羊膜植入预防粘连的作用机理有两点：一、促进子宫内膜的生长；二、羊膜的屏障作用，由于羊膜与宫壁紧密附着，抑制炎症反应，抑制纤维化瘢痕的形成。
前置胎盘合并胎盘植入易出血、休克、子宫切除等常见，后果往往严重。
前置胎盘常发生孕期出血，或多或少，或早或晚，易发生贫血和感染。如果前置胎盘始终不出血，是胎盘植入的强烈信号，要引起注意。不同的医院和不同的医生有不同的处理方法，不同的情况有不同的处理办法。医生和病人要互相信任，只有医生和病人及家属互相理解和支持，才能有最好的结局，有时为了保命切子宫是不可避免的。
胎盘植入、前置胎盘是很严重的并发症，出血迅速而且量大，非常凶险。一旦出血不止，只能切子宫，切子宫不能止血，血液不凝固，就危及生命。
前置胎盘合并胎盘植入易出血、休克、子宫切除等常见，后果往往严重。
前置胎盘常发生孕期出血，或多或少，或早或晚，易发生贫血和感染。如果前置胎盘始终不出血，是胎盘植入的强烈信号，要引起注意。不同的医院和不同的医生有不同的处理方法，不同的情况有不同的处理办法。医生和病人要互相信任，只有医生和病人及家属互相理解和支持，才能有最好的结局，有时为了保命切子宫是不可避免的。
胎盘植入、前置胎盘是很严重的并发症，出血迅速而且量大，非常凶险。一旦出血不止，只能切子宫，切子宫不能止血，血液不凝固，就危及生命。
