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粘连2020/2/3 星期一 23:46:33 |
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正常子宫四周是较厚的肌肉，中间有腔隙，腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏，造成子宫内膜局部缺失或者纤维化，导致子宫腔前后壁发生粘连，宫腔失去了正常形态，即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。
一、那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢?
宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连，这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层，其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中，功能层剥脱形成月经，这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔，在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层，为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时，功能层形成受阻，从而影响到月经，而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代，子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性，大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化，对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。
正常子宫四周是较厚的肌肉，中间有腔隙，腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏，造成子宫内膜局部缺失或者纤维化，导致子宫腔前后壁发生粘连，宫腔失去了正常形态，即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。
一、那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢?
宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连，这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层，其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中，功能层剥脱形成月经，这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔，在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层，为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时，功能层形成受阻，从而影响到月经，而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代，子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性，大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化，对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。
IUA又称Asherman’syndrome，多由宫腔手术操作或因感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变，多于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫粘膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等，都可损伤子宫内膜导致IUA的发生。所有临床证实的妊娠中约15％-20％最终以流产结束妊娠。宫腔粘连是流产的并发症，有报道发生率在25％左右。这些患者中一半以上为轻度粘连且临床相关性未知。反复流产和刮宫操作被确定为粘连形成的危险因素。目前还没有研究报告流产后宫腔粘连和长期生殖结局之间的关系，而保守治疗、药物治疗或手术治疗后的生殖结局类似。
Asherman综合征是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经。一般发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连;粘连可使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经。
2、宫腔粘连的发病机制如何?
实际上，这个问题的背后，是另一个问题：输卵管粘连、输卵管堵塞要不要做，做了之后的效果怎么巩固。
1、 输卵管粘连，输卵管堵塞是否需要手术治疗，最好由丰富生殖手术经验的医生来决定：
并不是所有的不孕患者都要做这样的手术，也并不是所有输卵管有异常的患者都不宜做这样的手术。如果没有做过这样的手术，或者只有做其他妇科手术的经验，得出的结论可能不是很符合患者的实际。
实际上，这个问题的背后，是另一个问题：输卵管粘连、输卵管堵塞要不要做，做了之后的效果怎么巩固。
1、 输卵管粘连，输卵管堵塞是否需要手术治疗，最好由丰富生殖手术经验的医生来决定：
并不是所有的不孕患者都要做这样的手术，也并不是所有输卵管有异常的患者都不宜做这样的手术。如果没有做过这样的手术，或者只有做其他妇科手术的经验，得出的结论可能不是很符合患者的实际。
2、来门诊就诊的最佳时间：除外月经期的任何时间都可以安排做宫腔镜检查。故有月经的患者，请选择月经干净后来就诊，月经后3-7天内至排卵期是做宫腔镜检查的最佳时间。
3、宫腔粘连患者入院手术前要求必须经历至少一次的门诊面对面的诊疗。术前门诊检查包括：妇科双合诊；白带常规检查；子宫双附件及盆腔彩色超声；宫颈细胞学检查；宫腔镜检查对宫腔粘连的评估。
4、为减少患者负担及缩短门诊检查时间，我们尽可能的参考患者既往的检查结果。来门诊请携带已经做过的检查单或检查报告。
2、来门诊就诊的最佳时间：除外月经期的任何时间都可以安排做宫腔镜检查。故有月经的患者，请选择月经干净后来就诊，月经后3-7天内至排卵期是做宫腔镜检查的最佳时间。
3、宫腔粘连患者入院手术前要求必须经历至少一次的门诊面对面的诊疗。术前门诊检查包括：妇科双合诊；白带常规检查；子宫双附件及盆腔彩色超声；宫颈细胞学检查；宫腔镜检查对宫腔粘连的评估。
4、为减少患者负担及缩短门诊检查时间，我们尽可能的参考患者既往的检查结果。来门诊请携带已经做过的检查单或检查报告。
2、来门诊就诊的最佳时间：除外月经期的任何时间都可以安排做宫腔镜检查。故有月经的患者，请选择月经干净后来就诊，月经后3-7天内至排卵期是做宫腔镜检查的最佳时间。
3、宫腔粘连患者入院手术前要求必须经历至少一次的门诊面对面的诊疗。术前门诊检查包括：妇科双合诊；白带常规检查；子宫双附件及盆腔彩色超声；宫颈细胞学检查；宫腔镜检查对宫腔粘连的评估。
4、为减少患者负担及缩短门诊检查时间，我们尽可能的参考患者既往的检查结果。来门诊请携带已经做过的检查单或检查报告。
提示：宫腔积液，右侧卵巢黄体囊肿。当时就做了扩宫，没有什么血流出来。打了4天消炎针后复查B超，宫腔积液没有了，子宫内膜1.1，卵巢囊肿增大明显，考虑为黄体囊肿。病史：流产2次，生育1次请问月经为什么不来，怎样治疗?黄体囊肿会不消吗?
根据你提供的病史资料，首先考虑子宫腔粘连。建议行宫腔镜检查确诊并可以在宫腔镜下分离粘连。一般黄体囊肿是可以消的，建议动态观察。
点击这里查看我的门诊时间宫腔粘连由子宫损伤或炎症后瘢痕所致。90％以上的宫腔粘连由刮宫引起，创伤经常发生在产后或流产后1-4周因过量出血需刮宫者。在此易感期，任何创伤都可以引起子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连，导致宫腔变形。宫腔粘连可能引起痛经、闭经、月经量减少等月经改变，影响正常生育。
2、术后1个月，术后3个月常规进行宫腔镜检查的复查，共2次。通过检查了解术后宫腔形态的恢复以及子宫内膜的生长情况。根据患者具体病情和手术情况，术后宫腔镜复查的时间和次数可能有改变，具体情况请遵循主管医生的安排和解释。
3、手术后少量的阴道血性或淡黄色分泌物为术后正常现象，持续2-4周左右。但如果分泌物有异味或外阴自觉不适请及时门诊就诊检查。如果术后阴道出血明显多于月经量请及时门诊或急诊就诊。
4、手术后口服人工周期治疗的患者，如果未完成完整的人工周期治疗即月经来潮，请停药并月经后复诊，如有其它情况，也可先通过电话咨询与我沟通下您的情况，我再根据您的具体情况，给予具体的建议。
